Правда ли, что во время сеанса лучевой терапии человек становится «радиоактивным»? Эта процедура всегда оставляет ожоги на коже, вызывает выпадение волос и бесплодие?
Популярные мифы об одном из важнейших методов лечения людей с онкозаболеваниями разбирает врач-радиотерапевт Ирина Чепурная.
Миф 1: люди, проходящие лучевую терапию, «радиоактивны», «заразны»
Человек не становится радиоактивным в процессе и после курса дистанционной лучевой терапии, то есть при внешнем облучении. Его близкие также не подвергаются риску.
Подробно. Опухолевые клетки делятся намного активнее, чем здоровые, и при этом медленнее восстанавливаются: это делает их более уязвимыми к облучению. Под воздействием потока элементарных частиц (рентгеновских или гамма-лучей, электронов или протонов) их ДНК разрушается, в результате клетки повреждаются, теряют способность делиться и погибают.
Так устроена дистанционная лучевая терапия, когда излучение идет от источника, расположенного недалеко от тела человека. Чаще всего в лечении онкозаболеваний применяется именно этот метод. Процедура не делает пациентов источниками радиации.
При некоторых онкозаболеваниях врачи вводят в организм человека радиоизотопы — это вещества, ядра которых подвержены радиоактивному распаду, в результате чего они испускают излучение (альфа-, бета- и гамма-частицы). Да, в этом случае некоторое время после завершения процедуры пациент будет иметь радиоактивный фон и находиться в больнице, пока уровень остаточной радиации не придет в норму. Но не стоит сильно беспокоиться: радиоизотопы распадаются самостоятельно, и их выведение из организма происходит естественным путем.
«Сжигать одежду», «мыться с хлоркой каждый день после сеанса», «пить спирт» для «выведения радиации» совершенно не требуется. Такие действия (при любых вариантах облучения) не только бесполезны, но и могут навредить.
Миф 2: лучевая терапия всегда оставляет серьезные ожоги на теле
Покраснения и другие реакции со стороны кожи нередко встречаются при облучении некоторых зон, например, молочной железы, опухолей головы и шеи. Но правильный уход поможет снизить риск таких повреждений.
Подробно. Лучевой ожог (радиодерматит, лучевая эритема, лучевой эпидермит) появляется на месте проникновения ионизирующего излучения в организм человека. Кожа как естественный барьер страдает в первую очередь. Когда ее клетки повреждаются, начинается воспаление в виде покраснения, отечности и даже боли.
Но современная аппаратура позволяет с высокой точностью подсчитать количество излучения (энергии), которое достигает кожи, прогнозировать степень и вероятность лучевых реакций.
Что может снизить риск появления нежелательных эффектов:
- хорошая гигиена: практически полностью убирает вероятность развития инфекции. Кожу в зоне облучения следует очищать теплой мыльной водой. Но важно выбирать мягкие, нейтральные средства: детское мыло, мыло с нейтральным pH или гель для чувствительной кожи.
- бережное отношение к облучаемой области: важно не допускать травмирования,
- правильная одежда: лучше, если она будет из хлопка и не обтягивающей, чтобы минимально соприкасаться с поврежденной кожей,
- отказ от косметических и раздражающих средств, перегрева и переохлаждения.
Миф 3: из-за курсов лучевой терапии выпадают все волосы
Лучевая терапия действительно может вызывать выпадение волос (алопецию), но это происходит лишь в тех областях, которые облучаются.
Подробно. Ионизирующее излучение повреждает ДНК быстро делящихся клеток, включая клетки волосяных фолликулов. Это может привести к разрушению их структуры и, как следствие, к выпадению волос — но только на облучаемых участках.
Чаще всего алопеция заметна в области головы — при облучении головного мозга. Это временный побочный эффект: в большинстве случаев волосы начинают расти снова через несколько месяцев после завершения курса лучевой терапии.
Миф 4: лучевая терапия неэффективна
Этот тезис — глубокое заблуждение, а лучевая терапия — один из наиболее эффективных методов лечения онкозаболеваний.
Подробно. Лечение многих злокачественных опухолей сочетает в себе три равноценные методики — лекарственная терапия, лучевая терапия, хирургия.
Лучевая терапия – это метод использования ионизирующего излучения для повреждения ДНК опухолевых клеток, что предотвращает их рост и деление. Она:
- незаменима в случаях, когда опухоль не может быть удалена хирургически из-за ее расположения или общего состояния пациента,
- используется для уменьшения размера опухоли или остановки ее роста, в том числе перед операцией (неоадъювантная лучевая терапия), что облегчает ее удаление.
- помогает уничтожать оставшиеся опухолевые клетки и снижать риск рецидива после операции (адъювантная лучевая терапия).
- применяется как паллиативный метод, когда цель лечения — улучшить качество жизни, уменьшить болевой синдром и облегчить симптомы.
Современные технологии сделали лучевую терапию более точной, эффективной и безопасной, чем когда-либо:
- Конформная лучевая терапия (3D-CRT) позволяет создать трехмерную модель опухоли с использованием данных компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Это дает возможность точно нацеливаться на опухоль, минимизируя воздействие на здоровые ткани.
- Лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT) помогает врачам отслеживать изменения в размерах и расположении опухоли во время сеанса. Это дает возможность корректировать дозу и фиксацию пациента в реальном времени, что значительно повышает точность облучения.
- Интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT) — метод, который позволяет изменять интенсивность облучения в разных местах опухоли. Это обеспечивает подведение более высокой дозы ионизирующего излучения в опухоль при меньшем воздействии на окружающие здоровые ткани.
Читать об онкозаболеваниях в онлайн-энциклопедии «Онко Вики»
Миф 5: лучевая терапия переносится очень тяжело и требует госпитализации в стационар
Нет, это не так. Большинство пациентов проходят курсы лучевой терапии амбулаторно: приезжают в клинику на сеанс и уезжают сразу же после него домой. Длительность процедуры зависит от способа обучения, но чаще всего она занимает всего лишь несколько минут и переносится безболезненно.
Подробно. Перед началом сеанса дистанционной лучевой терапии врачи и лаборанты корректируют положение человека с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии CBCT (Cone Beam Computed Tomography). Эта технология позволяет получать трехмерные изображения анатомии пациента с высоким разрешением, чтобы лучи были направлены максимально точно — только на опухоль, без затрагивания здоровых тканей.
Так как процесс «укладки» человека полностью зависит от медицинских работников и мобильности самого пациента, в разных учреждениях он может различаться по времени, но в среднем занимает 3-5 минут, а сам сеанс — 7-10 минут. При этом никакого физического дискомфорта во время процедуры пациенты не испытывают.
Есть исключения, когда сеанс лучевой терапии может длиться несколько часов. Прежде всего это лечение на гамма-ноже и с помощью протонной терапии. Эти высокотехнологичные методы позволяют точно нацеливаться на опухоль и используются, например, при опухолях головного мозга, когда хирургическое лечение невозможно, у лекарственного есть ограничения, и лучевая терапия становится основным методом.
Каждый такой сеанс требует детальной настройки оборудования и расчета дозы облучения, поэтому процедура длится дольше стандартной. При этом, как правило, она не вызывает болевых ощущений. Только в начале — при установке стереотаксической рамы, которая фиксирует положение головы человека, — врачи могут использовать местную анестезию, чтобы минимизировать дискомфорт. Во время сеанса пациент находится в сознании и может общаться с медперсоналом.
Радиотерапевт обязательно предупредит вас о длительности процедуры и возможных неприятных ощущениях.
Миф 6: во время лучевой терапии нельзя принимать лекарства
Это не так. Пациенты должны продолжать принимать свои обычные лекарства во время всего курса лучевой терапии.
Подробно. Пациенты часто опасаются, что прием каких-либо других медикаментов, не связанных с лечением рака, может негативно повлиять на эффективность лучевой терапии. Важно рассказать доктору обо всех назначенных ранее препаратах, чтобы получить достоверную информацию о взаимодействии лекарств и избежать ненужной токсичности.
Миф 7: во время лучевой терапии нельзя быть физически активным
Неправда. Исследования показали, что умеренная физическая активность — йога, пилатес, ходьба — может улучшить общее самочувствие и снизить уровень тревоги.
Подробно. Среди своих пациентов, особенно старшего возраста, я нередко слышу, что после облучения требуется покой, минимум движения для лучшего восстановления и «выведения радиации». Это миф.
Физическая активность наоборот помогает снизить усталость и улучшить психологическое состояние, а также снижает побочные эффекты, связанные с облучением.
Например, исследования среди пациентов со злокачественными опухолями предстательной железы показали, что аэробные занятия во время лучевой терапии улучшают состояние сердечно-сосудистой системы и тонус мышц, а также снижают урологическую токсичность в виде воспаления уретры, учащенного или болезненного мочеиспускания, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря.
У женщин со злокачественными опухолями молочной железы умеренные упражнения уменьшали боль, улучшали диапазон движений рук и качество жизни в целом.
Своим пациентам я рекомендую ежедневные прогулки с элементами интервальной ходьбы: сначала в течение 3 минут идти быстро, затем такое же время — медленно, и так чередовать циклы минимум 5 раз.
Также стоит вспомнить о самой обычной утренней зарядке с легкими упражнениями, которые не вызывают дискомфорта. Важно обращать внимание на свои ощущения и не перенапрягаться. Если вы замечаете усталость, лучше уменьшить интенсивность или продолжительность занятий.
Во время курса лучевой терапии не рекомендуется нагружать организм высокоинтенсивными и силовыми тренировками. Также стоит исключить командные виды спорта из-за высоких рисков травматизации.
Миф 8: человеку, который проходит лучевую терапию, нельзя вести сексуальную жизнь
Это не так. Временный запрет может быть при лечении некоторых онкологических заболеваний — опухолей эндометрия, шейки матки, яичников, предстательной железы, но ограничения связаны больше с профилактикой травматизации тканей при интимной близости.
Подробно. Облучение может вызывать воспаление слизистых оболочек органов малого таза, а у женщин также приводить к изменениям в тканях влагалища, таким как рубцевание или сужение (стеноз). Из-за этого наши пациенты чувствуют дискомфорт и даже боль во время сексуальных контактов.
Другое осложнение лучевой терапии — повреждение яичников у женщин и простаты у мужчин, которое уменьшает выработку половых гормонов — эстрогена и тестостерона. Это в свою очередь может привести к снижению либидо и сухости влагалища.
Важно понимать, что лучевая терапия может влиять на физическое и эмоциональное состояние человека, что сказывается и на интимной жизни.
Миф 9: после лучевой терапии нельзя иметь детей
Не совсем так. Возможность зачать детей после лучевой терапии в большей степени зависит от диагноза и области облучения. Многие пациенты успешно становятся родителями после лечения.
Подробно. У женщин лучевая терапия в области малого таза повреждает ткани матки, приводит к сосудистой патологии эндометрия, что грозит осложнениями при зачатии и может провоцировать невынашивание беременности. В зависимости от полученной дозы возможна гибель как части фолликулов яичников, так и практически всех половых клеток.
У мужчин со злокачественными опухолями предстательной железы, мочевого пузыря, яичка, колоректальным раком облучение нарушает сперматогенез — процесс образования и созревания сперматозоидов.
Перед началом лечения радиотерапевт и онколог обсуждают с пациентом риски бесплодия и варианты сохранения фертильности, такие как оофоропексия, криоконсервация сперматозоидов и ооцитов. Также всегда рекомендуется консультация репродуктолога.
Считается, что планировать беременность можно после установления клинической ремиссии. Большинство экспертов рекомендует подождать не менее двух лет после завершения лечения, чтобы убедиться в отсутствии рецидива и восстановлении общего здоровья.
Миф 10: после лучевой терапии нельзя делать прививки
Это заблуждение. В большинстве случаев вакцинироваться можно сразу после завершения курса лучевой терапии. Обсудите этот вопрос с вашим радиотерапевтом.
Подробно. Этот миф приобрел свою актуальность на фоне пандемии COVID-19. Некоторые пациенты, проходящие лучевую терапию, считают, что их иммунная система ослаблена и прививки могут вызвать дополнительные риски или побочные эффекты.
Но вакцинация не оказывает негативного влияния на иммунную систему, а, напротив, способствует формированию так называемого «активного» иммунитета, когда организм сам защищает нас о серьезных угроз, и предотвращает развитие тяжелых инфекционных заболеваний.
Проконсультируйтесь насчет вакцинации с врачом-радиотерапевтом или другим специалистом, участвующим в вашем лечении. Такой диалог позволит развеять сомнения и разработать для вас индивидуальный план вакцинопрофилактики, учитывающий особенности состояния здоровья.
Задайте вопрос эксперту на ask.nenaprasno.ru
Это канал фонда «Не напрасно». Более 15 лет мы обучаем врачей, продвигаем доказательную медицину, поддерживаем людей с онкологическими заболеваниями и их близких.
А также развиваем платформу бесплатных сервисов «Все не напрасно» для всех, кто интересуется или вынужден знать больше о раке:
- Тест «Скрин» — система персональных рекомендаций по профилактике рака. Это тестирование, в котором вы отвечаете на вопросы о поле, возрасте, образе жизни, заболеваниях у близких родственников, а затем на основании ответов алгоритм системы составляет для вас план необходимых обследований.
- Бесплатная онлайн-справочная «Просто спросить» для онкологических пациентов и их близких. Специалисты помогут узнать больше о диагнозе, возможных вариантах лечения, необходимых обследованиях и возможностях медицинской помощи в вашем регионе. В том числе — подскажут, где можно получить второе мнение.
- Издание «Профилактика Медиа» для тех, кто интересуется медициной, хочет узнать больше об онкологических заболеваниях.
Что еще почитать:
- Как изменилось лечение онкозаболеваний за 30 лет: пять важных открытий
- «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде
- Как поддержать близкого во время лечения рака (и не только) и не сломаться самому: гид для родственников и друзей пациентов с тяжелыми заболеваниями