Текста много, но я очень старалась и усердно работала над ним. Надеюсь, мои размышления, расчеты и анализ произошедшего(не только с моей, но и с научной точки) помогут кому-то.
Итак, сначала общая информация.
- Менингит – воспаление оболочек мозга.
- Энцефалит– воспаление самого мозга (из-за этого у собаки могут быть изменения в поведении).
Основные формы:
- Гранулематозный менингоэнцефалит (ГМЭ) – самый частый вариант у йорков.
- Некротизирующий энцефалит (НЭ) – более агрессивная форма, встречается у йорков и других мелких пород.
- Асептический менингит – менее опасен, но тоже требует лечения.
Гранулематозный менингоэнцефалит (ГМЭ) – особая форма болезни, при которой иммунные клетки образуют «гранулы» вокруг сосудов мозга, повреждая его.
Чаще всего болеют собаки мелких пород (чихуахуа, йорки, мопсы, той-пудели) в возрасте от 1 до 6 лет. Суки подвержены больше, чем кобели. У крупных пород (например, немецких овчарок) бывает реже. У кошек – почти никогда.
Симптомы.
Признаки зависят от того, какая часть мозга поражена:
- Судороги
- Слабость, нарушение координации
- Слепота
- Боль в шее, скованность
- Рвота, апатия
- Изменения в поведении
Как ставят диагноз?
1. Анализы крови и мочи – чтобы исключить другие болезни и подобрать лечение.
2. МРТ – самый точный метод, показывает изменения в мозге.
3. Анализ спинномозговой жидкости (ликвора) – помогает отличить ГМЭ от инфекций.
100% подтверждение – только биопсия мозга, но её делают редко (обычно после смерти).
Лечение.
ГМЭ неизлечим, но можно держать его под контролем. Основная терапия – подавление иммунитета, чтобы он перестал атаковать мозг.
Препараты:
- Преднизолон (гормон, снижает воспаление, но имеет побочки).
- Циклоспорин, лефлуномид – более мягкие иммунодепрессанты.
- Химиотерапия (цитозин арабинозид, прокарбазин) – в тяжелых случаях.
- Лучевая терапия – иногда помогает при очаговой форме.
Лечение пожизненное, дозы подбирают индивидуально.
Прогноз.
- Мультифокальная форма (поражено много участков мозга) – самый плохой прогноз.
- Очаговая форма – шансы выше, иногда удается добиться ремиссии.
- Глазная форма – часто приводит к слепоте.
Если начать терапию на ранней стадии, собака может прожить 1–3 года (иногда дольше).
- При некротизирующем энцефалите прогноз хуже – от нескольких недель до месяцев.
- Без лечения болезнь быстро прогрессирует, приводя к смерти.
Чем раньше начать лечение, тем лучше результат. Но полностью вылечить собаку нельзя – только поддерживать её состояние.
Итак, гранулематозный менингоэнцефалит – тяжелое аутоиммунное заболевание мозга у собак.
Некротизирующий энцефалит часто проявляется в 4–7 месяцев и быстро прогрессирует. У «мини»-йорков риск выше из-за близкородственного скрещивания. Симптомы и лечение идентичны гранулематозному энцефалиту.
Ассептический не описываю, это не наш случай.
Теперь конкретно по Филе.
АНАЛИЗ И ВЫВОДЫ СДЕЛАНЫ НА ОСНОВЕ ИЗУЧЕННЫХ МНОЙ МАТЕРИАЛОВ ИЗ ИНТЕРНЕТА, А ТАКЖЕ ПО ВСЕМ АНАЛИЗАМ И ПОКАЗАНИЯМ, НАЗНАЧЕННЫМ ФИЛЕ ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ.
Первый наш диагноз- идиопатическая эпилепсия был поставлен неверно, у мини-йорков в 7 месяцев он маловероятен. Нужно было сначала исключить менингоэнцефалит. Таким образом, лечение было назначено не совсем корректное в начальном этапе. Мы потеряли время. Все анализы кричали, что идет воспаление.
По МРТ нам поставили диагноз - гранулематозный менингоэнцефалит (ГМЭ) или некротизирующий энцефалит (НЭ). Точный диагноз поставить не могли, так как это можно сделать лишь посмертно. Неинфекционная природа- то есть нет абсцессов, опухолей.
Пока ждали МРТ воспаление прогрессировало, но с этим ничего не сделаешь. Пока нас записали, пока ждали... Ладно еще в нашем городе МРТ есть. Единственное, что мог сделать врач, уже до МРТ назначить преднизолон. При таком распространенном поражении мозга требовалась экстренная иммуносупрессия, но без точного диагноза, и он не мог рисковать.
Следующее, на момент осмотра невролога состояние собаки:
- Нормальное сознание, сохранены все рефлексы, нет атаксии - расстройство координации, которое проявляется нарушением равновесия в положении стоя и/или при ходьбе (что странно при обширном поражении мозга на МРТ). Возможно, это у нас был период ремиссии на фоне приема Кеппры.
Дозу Метипреда(преднизолона) врач почему-то занизил, воспаление вследствие этого могло прогрессировать. А также при таком тяжелом поражении на МРТ нужна была комбинированная иммуносупрессия, она тоже не назначена. Не назначен контроль за печенью (при сочетании Кеппры и стероидов).
Через 20 дней после назначения и приема преднизолона, у Фили был последний большой приступ. Видимо, воспаление уже было очень обширным.
И снова ошибки в назначениях- неправильная схема преднизолона при таких случаях, как у нас:
- Доза: 2.5 мг/сут → 1.25 мг/кг(при норме 2–4 мг/кг для ГМЭ).
- Снижение дозы слишком быстрое (с 2.5 мг до 1.25 мг за 6 дней) → это риск рецидива воспаления.
Передозировка Кеппры:
- 0.8 мл 3 раза/день = 240 мг/сут → 120 мг/кг/сут (при норме 20–30 мг/кг). Хотя, после приступа, есть такая схема, когда три дня дают Кеппру в повышенной дозировке.
По дозировкам рассчитывала сама сейчас при помощи ИИ. Возможно, я где-то ошибаюсь.
Последствия всего этого лечения - токсичность для ЦНС (вялость, атаксия, угнетение дыхания).
Нет назначения ключевых препаратов:
- цитозина арабинозида или лефлуномида (базовых при ГМЭ).
- гастропротекторов (омепразол) для защиты от стероидов.
Если бы я все это знала, но я безоговорочно доверяла врачам...
Почему Филе стало хуже после лечения?
Во-первых, токсичность Кеппры (передозировка в 4 раза!) это сказалось угнетением ЦНС.
Второе - недостаточная иммуносупрессия (низкий преднизолон + нет цитозина), поэтому воспаление мозга продолжилось.
Таким образом, сочетание передозировки Кеппры + прогрессирующее воспаление мозга вызвало необратимое угнетение ЦНС.
Но даже при коррекции лечения шансов на восстановление у нас не было. Слишком обширное поражение было по МРТ.
Вывод такой - в лечении были ошибки в дозировках. Плюс мы опоздали с лечением.
Но даже при правильной терапии прогноз при таком МРТ — 1–3 месяца жизни.Это мизер!
Хронология событий и триггеры-
2 месяца:щенок здоров при покупке (но многие генетические патологии проявляются позже, судя по исследованиям).
4 месяца:плановая вакцинация-возможный иммунный толчок (редко, но вакцины могут спровоцировать аутоиммунные реакции).
Начало полового созревания - гормональные колебания могут влиять на иммунитет.
В 6 месяцев:
- Сильный испуг (гроза) → острый стресс как триггер воспаления.
- Прием Тиксфли (флураланер) → хоть и редко, но может давать неврологические побочки (тремор, судороги у предрасположенных особей).
- Через 3 дня — первый приступ.
Оценка генетических факторов.
- Мама Фили заваливается на бок при испуге → возможна неврологическая патология, и он мог получить «больной» ген только от матери, так как отец и сестры здоровы.
Что могло спровоцировать приступ?
Я думаю, сыграла комбинация факторов: генетическая предрасположенность, стресс (гроза), Тиксфли, что привело к аутоиммунной реакциии, а в последствии к воспалению мозга.
Кстати, Тиксфли, хотя и считается безопасным(я не нашла ни одного отрицательного отзыва от потребилей) но в исследованиях говорится, что в редких случаях флураланер, входящий в состав препарата, вызывает судороги у собак с повышенной чувствительностью.
А стресс плюс к этому всему активирует выброс кортизола → может усугубить скрытое воспаление.
Вывод.
Вероятнее всего, у Филечки была скрытая генетическая патология, унаследованная от мамы, которая проявилась под действием:
- Тиксфли (как катализатор),
- Стресса (гроза),
- Гормональных изменений (половое созревание).
Если бы диагноз поставили на самой ранней стадии, могла бы помочь агрессивная терапия (высокие дозы гормонов + иммунодепрессанты),но при некротизирующей форме даже это не остановило бы болезнь. Но и мы не могли знать заранее, что у щенка есть эта болезнь.
И пара советов для тех, кто хочет завести маленькую кроху:
- Нужно выбирать проверенного заводчика или питомник.
- Лучше, конечно, избегать "мини" и "супер-мини" собачек – у них риски выше.
- При любых неврологических симптомах (шаткость, странное поведение, судороги) – сразу обращаться к неврологу.
Надеюсь, Филе хорошо сейчас на небе и он знает, как мы старались и сделали всё, что могли. Надеюсь, мы успели подарить ему любовь и заботу, даже если его жизнь была такой короткой. 💔
