SMART Recovery: научно обоснованный путь к свободе от зависимостей
SMART Recovery (Self-Management and Recovery Training) — это международная некоммерческая программа, предлагающая бесплатные очные и онлайн-группы взаимопомощи для людей, стремящихся отказаться от аддиктивного поведения или рассматривающих такую возможность. Речь может идти как о зависимости от психоактивных веществ, так и о поведенческих аддикциях — например, чрезмерном увлечении азартными играми, шопингом или видеоиграми (так называемых процессуальных или поведенческих зависимостях).
Программа SMART Recovery сочетает в себе научный подход, нацеленность на развитие личной ответственности и поддержку со стороны сообщества. Её группы обычно ведут обученные волонтёры, не являющиеся профессиональными терапевтами. В отличие от доминирующей в США модели 12 шагов, основанной на идее духовного подчинения и признания собственного бессилия перед зависимостью, SMART Recovery предлагает альтернативный формат: трезвость как осознанный выбор, подкреплённый знаниями и навыками.
Программа возникла в 1994 году как ответ на ограниченность существующих форм поддержки. Сегодня SMART Recovery устойчиво развивается и привлекает людей, ищущих научно подтверждённый, самообучающий и самостоятельный путь восстановления.
SMART Recovery делает акцент на использовании конкретных инструментов, которые помогают участникам:
— сохранять и укреплять мотивацию;
— распознавать и управлять влечением к веществу или поведению;
— выявлять и корректировать иррациональные установки и убеждения;
— выстраивать более сбалансированную и целенаправленную жизнь, фокусируясь как на краткосрочных, так и на долгосрочных целях.
Даже на начальном этапе выздоровления эти инструменты оказываются действенными — особенно для тех, кто предпочитает активный подход к преодолению трудностей. Слоган программы — «Откройте для себя силу выбора» — точно отражает её философию: путь к свободе начинается с личного решения и опоры на собственные ресурсы.
История создания SMART Recovery: начало
Программа SMART Recovery была официально зарегистрирована в США как некоммерческая организация в 1992 году. Под своим нынешним названием она начала работу в 1994-м, а до этого действовала как Rational Recovery Self-Help Network и была связана с компанией Rational Recovery Systems, Inc. (RRS), основанной Джеком Тримпи в 1980-х годах.
Джек Тримпи: источник изображения Youtube.com
RRS включала в себя значительный компонент рационально-эмоциональной поведенческой терапии (РЭПТ), разработанной психологом Альбертом Эллисом. Хотя на сегодняшний день не существует убедительной научной литературы, подтверждающей эффективность РЭПТ в лечении зависимостей, её основные положения в целом соответствовали развивающейся доказательной базе когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которая признана эффективным подходом в терапии зависимого поведения. Это привлекало многих специалистов, заинтересованных в том, чтобы направлять клиентов в группы взаимопомощи с ориентацией на КПТ.
В феврале 1991 года около двадцати специалистов в области лечения зависимостей со всей страны собрались в Далласе (штат Техас) по приглашению Тримпи. Целью встречи было развитие и расширение сети групп взаимопомощи, которую он формировал в ходе своих поездок по США, популяризируя собственный подход.
Летом 1992 года неформальный совет собрался вновь — на этот раз в Сакраменто — и принял решение о создании самостоятельной некоммерческой организации. Предполагалось, что она будет содействовать развитию сети групп взаимопомощи, в то время как сам Тримпи продолжит работу над своим коммерческим проектом. Эти структуры задумывались как взаимно поддерживающие. Регистрация организации была завершена в конце 1992 года. В том же году исследователи Галантер, Эгелко и Эдвардс провели первое анкетирование участников программы взаимопомощи RRS.
SMART Recovery: обретение самостоятельности
На следующей встрече в Бостоне в 1993 году был официально сформирован совет директоров некоммерческой организации. Президентом совета стал доктор медицины Джо Герштейн. Год спустя, в 1994 году, очередное заседание правления прошло в Сан-Диего, параллельно с ежегодной конференцией Ассоциации по развитию поведенческой терапии (ныне — Ассоциация когнитивной и поведенческой терапии).
К этому времени между Джеком Тримпи и советом директоров нарастало напряжение, связанное с расхождением взглядов на развитие организации. Большинство членов совета стремились сохранить фокус на когнитивно-поведенческом подходе, в то время как изменения, вносимые Тримпи в Rational Recovery Systems (RRS), уводили его программу в ином направлении. Чтобы разрешить конфликт, стороны приняли решение прекратить сотрудничество. Организация сменила название и полностью отделилась от RRS.
Сама Rational Recovery Systems продолжила работу как коммерческая структура и заявила о себе как об «эксклюзивном мировом источнике информации, консультаций и обучения по методике самостоятельного выздоровления через запланированное и окончательное воздержание», а именно — с использованием разработанной Тримпи техники распознавания внутреннего «голоса зависимости» (Addictive Voice Recognition Technique, AVRT).
Группы, участвовавшие в прежней сети, были уведомлены об изменениях и получили возможность выбрать: остаться с RRS или продолжить работу под эгидой обновлённой некоммерческой структуры. В течение двух месяцев она действовала под названием «Сеть самопомощи при алкогольной и наркотической зависимости», а затем окончательно утвердила новое имя — SMART Recovery.
Вклад Джо Герштейна в становление SMART Recovery
Без руководства доктора Джо Герштейна в период с 1993 по 1995 год движение SMART Recovery, вероятно, не смогло бы устояться и выжить. Несмотря на энтузиазм и уверенность в потенциале новой организации среди членов совета и региональных координаторов, именно Герштейн сумел обеспечить устойчивое развитие в критические годы становления.
Джо Герштейн: источник изображение The Guardian.com
На тот момент уже существовали альтернативные группы взаимопомощи, такие как Women for Sobriety и Secular Organizations for Sobriety, которые развивались параллельно с доминирующим 12-шаговым духовным подходом. Однако SMART Recovery стало первой организацией, открыто провозгласившей свою опору на научно обоснованные методы лечения зависимостей и готовностью развивать свои подходы по мере расширения доказательной базы.
Тем не менее, даже при благоприятных внешних условиях, без харизматичного и организующего влияния Герштейна движение могло бы быстро утратить импульс. Многогранный характер его лидерства детально описан в исследовании Оллвуда и Уайта (2011), и его вклад продолжается до сегодняшнего дня.
В первые годы совет директоров SMART Recovery почти полностью состоял из специалистов в области психического здоровья. В каждом регионе к работе групп привлекался профессиональный консультант (позднее этот статус получил название «консультант-доброволец»). Уже с самого начала развивалась модель партнёрства между профессионалами и равными участниками — теми, кто сам проходил путь восстановления. Однако чёткая формулировка этой модели «peer-professional partnership» появилась лишь к 2008 году.
На протяжении первого десятилетия движение в значительной мере управлялось профессионалами. Тем временем постепенно формировалась устойчивая база добровольцев и участников, находящихся в процессе восстановления, что обеспечило стабильность и дальнейшее развитие сообщества.
Укрепление структуры и управленческая зрелость: второй этап развития SMART Recovery
После завершения сотрудничества с Rational Recovery Systems (RRS) организация SMART Recovery сосредоточилась на переустройстве своей деятельности и укреплении собственной независимой структуры. Центральный офис был открыт в городе Бичвуд (штат Огайо), недалеко от Кливленда — там находились первые сотрудники. Впоследствии штаб-квартира переехала в Ментор, также расположенный в пригороде Кливленда.
Ключевым событием в развитии организации стало назначение Шери Оллвуд на должность исполнительного директора в 2005 году. Её путь в SMART Recovery начался ещё в 1994-м, и благодаря её выдающимся организаторским и коммуникативным качествам движение получило устойчивость, динамику роста и институциональную зрелость. Без её вклада SMART Recovery вряд ли смогла бы достичь тех масштабов и уровня влияния, которые мы наблюдаем сегодня.
Первое десятилетие существования SMART Recovery ознаменовалось рядом значимых вех и достижений:
- 1994 Начал выходить ежеквартальный бюллетень SMART Recovery News & Views. Программа SMART Recovery была впервые внедрена в федеральной женской тюрьме в Дэнбери (Коннектикут, США).
- 1995 Принят программный документ SMART Recovery: Цели и методы. Создан первый официальный сайт (впоследствии перенесён на smartrecovery.org).
- 1996 Фонд Роберта Вуда Джонсона выделил обучающий грант, что позволило запустить ежегодную конференцию, внутренние интернет-листы (listserv) и разработать рекомендованный список литературы.
- 1997 SMART Recovery начала действовать в тюремной системе штата Аризона.
- 1998 Организация запустила онлайн-группы поддержки, форум и создала международный консультативный совет. Джо и Барбара Герштейн провели первую зарубежную презентацию программы — в Великобритании.
- 1999 Программа SMART Recovery начала действовать в Австралии благодаря усилиям Алекса Водака и Бронвин Кросби. Были разработаны первые «Инструменты SMART Recovery». Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA) включил упоминание о программе в Принципы лечения зависимости (позднее упоминание было удалено из редакции 2009 года). Компания Inflexxion получила исследовательский грант SBIR от Национального института здоровья США на создание тюремной версии программы — InsideOut. Совет директоров начал открытый приём номинаций на членство от участников и волонтёров.
- 2000 Rational Recovery Systems официально отказалась от поддержки групп взаимопомощи, положив конец конкуренции с SMART Recovery. Начались регулярные ежемесячные тренинги для волонтёров в формате конференц-связи. Была расширена практика привлечения фасилитаторов, не проходивших путь восстановления (вплоть до активного поиска таких специалистов). Программа была внедрена в тюремную систему Шотландии. К концу года насчитывалось более 300 встреч SMART Recovery.
- 2001 Состоялась первая совместная встреча онлайн- и очных фасилитаторов.
- 2002 Запущены регулярные (раз в два месяца) онлайн-тренинги для фасилитаторов.
- 2003 Организация получила анонимное пожертвование в размере 500 000 долларов США без целевого назначения. Совет директоров принял смелое решение использовать эти средства как стартовый капитал, а не фондовый резерв — риск оказался оправдан благодаря последующему росту. Базовые материалы программы были переведены на испанский, португальский и русский языки. Управление по борьбе с наркозависимостью и охране психического здоровья (SAMHSA) выделило грант на проведение обучающей конференции и создание серии видеотренингов.
- 2004 Вышло новое Руководство SMART Recovery, заменившее предыдущий Руководство для участников. Австралийское отделение получило грант в размере 250 000 долларов на развитие базовой инфраструктуры. В рамках 10-летнего юбилея на ежегодной конференции в Финиксе профессор Линда Собелл провела семинар по мотивационному интервьюированию. Совет директоров провёл первое стратегическое планирование, выделив пять приоритетов: — развитие маркетинга — обучение и поддержка фасилитаторов — усиление интернет-присутствия — рост финансовой базы — разработка концепции SMART Recovery Therapy (от которой в дальнейшем отказались)
Международный рост и устойчивое развитие: второе десятилетие SMART Recovery
Во втором десятилетии своего существования SMART Recovery продолжала развивать основные направления, заложенные в первые годы. Организация вышла на международный уровень, заключив новые лицензионные соглашения с партнёрами в других странах. Руководство программы было переведено на восемь языков, появились дополнительные книги, методические материалы и обучающие видеозаписи. Активно проводились презентации для внешних профессиональных сообществ и другие формы просвещения и маркетинга.
Одним из важных достижений стало получение учёным Ридом Хестером второго исследовательского гранта SBIR, направленного на разработку онлайн-курса SMART Recovery. Кроме того, была внедрена практика ежегодного опроса участников, а также запущена рекламная программа, доступ к которой пока используют преимущественно центры лечения зависимостей, что даёт организации дополнительный источник дохода.
Официальный сайт smartrecovery.org и связанная с ним онлайн-активность остались ядром организационной инфраструктуры. Весной 2012 года состоялась первая онлайн-группа на неанглийском языке — на мандаринском китайском.
Во второй декаде была также чётко сформулирована позиция SMART Recovery по ряду этических и клинических вопросов. В частности, было официально признано, что надлежащее использование назначенных врачом медикаментов является допустимым в рамках программы. По вопросу о зависимости как болезни организация заняла нейтральную позицию: участникам позволяется придерживаться любых личных взглядов, поскольку эта концепция не лежит в основе модели SMART Recovery. Это стало развитием прежней установки, согласно которой зависимость рассматривалась как сложное, но изменяемое дезадаптивное поведение, а не как болезнь.
Подход к вопросу о вере в высшую силу также остался неизменным: вера или неверие участника — его личное дело и не влияет на возможность участия в программе. SMART Recovery сохраняет строго светский и научно обоснованный характер.
Финансирование деятельности осуществляется за счёт трёх основных источников: продаж печатных и цифровых материалов, рекламных размещений и частных пожертвований, включая взносы на встречах.
Почему появилась SMART Recovery
Программа SMART Recovery возникла в контексте растущего недовольства ограниченностью подходов к лечению зависимостей. Несмотря на то, что в научной литературе начали активно появляться публикации о когнитивно-поведенческой терапии и других нерелигиозных методах лечения, сама индустрия реабилитации внедряла эти подходы крайне медленно — если вообще внедряла. При этом ещё с 1970-х годов в США действовали такие крупные государственные институты, как Национальный институт по борьбе с алкоголизмом (NIAAA) и Национальный институт по борьбе с наркоманией (NIDA), которые финансировали как исследования, так и подготовку специалистов. Однако новые знания слабо доходили до практики.
Серьёзным источником недовольства становилась и доминирующая роль 12-шаговой модели с её акцентом на веру в «высшую силу». Атеисты, агностики и светские организации справедливо задавались вопросом: может ли участие в таких группах быть обязательным? Особенно если учесть, что в США действует Первая поправка к Конституции, требующая разделения церкви и государства. В связи с этим возникли судебные иски против практики, при которой судьи или сотрудники пробации направляли людей в 12-шаговые группы, содержащие, по сути, религиозные элементы.
Хотя последователи программы «12 шагов» часто утверждают, что она «духовна, но не религиозна», это утверждение не устояло в юридической практике: между 1996 и 2007 годами пять окружных апелляционных судов США отвергли это различие. Таким образом, государственные органы могут направлять человека на прохождение реабилитационной программы или участие в группе взаимопомощи — но только в том случае, если существует светская альтернатива. На официальном сайте SMART Recovery публикуется актуальный список таких судебных решений (SMART Recovery, 2011).
Именно на этом фоне, на волне профессионального и правового запроса на альтернативу, и зародилось движение SMART Recovery. Оно сразу позиционировало себя как программа, независимая от религиозных и духовных доктрин, основанная на научных данных и уважающая личные взгляды участников — будь то вера или её отсутствие.
Членство: кто приходит в SMART Recovery
По состоянию на май 2012 года в мире действовало более 690 групп SMART Recovery, включая многочисленные ежедневные онлайн-встречи (по данным личной переписки с Шери Оллвуд, 31 мая 2012 г.). Большинство очных групп работали в США — почти во всех штатах. Значительное присутствие отмечалось также в Австралии и Великобритании. Полный и актуальный список всех встреч, включая онлайн-группы, публикуется на официальном сайте организации. Онлайн-встречи проходят в форматах голосового или текстового общения.
Многие участники приходят в SMART Recovery с очень конкретными запросами и разочарованием в традиционных формах помощи. В частности, их не устраивают такие элементы 12-шаговой модели, как:
— идея «высшей силы»
— концепция личного бессилия
— идентичность через ярлыки «алкоголик» или «наркоман»
— вера в зависимость как в болезнь
— требование пожизненного посещения собраний (см. Horvath & Sokoloff, 2011).
Профиль участников: что говорят исследования
Данные о составе участников SMART Recovery, как и её предшественницы RRS, документированы в ряде исследований. Первое крупное исследование (Galanter и др., 1993) охватило 433 участника RRS. Среди них преобладали мужчины с высшим образованием, в среднем возрасте за 40 лет, обращавшиеся за помощью в связи с проблемным употреблением алкоголя.
Позднейшее небольшое исследование SMART Recovery (Li, Feifer & Strohm, 2000) подтвердило схожий профиль:
— 67% участников — мужчины
— средний возраст — 46 лет
— 82% имели высшее или послевузовское образование
Опрос 2010 года (N = 444) показал, что:
— две трети участников — мужчины
— более половины были относительно новыми в программе (менее 6 месяцев участия)
— 68% посещали очные встречи не реже одного раза в неделю
В то же время профиль онлайн-участников немного отличался. Опрос 154 пользователей SMART Recovery Online (von Breton, 2009) показал:
— 58% — женщины
— 95% — белые
— 69% — в возрасте от 40 до 59 лет
Исследование в Великобритании, проведённое в рамках проекта Alcohol Concern, включило 65 участников SMART Recovery. Среди них:
— 32% — женщины
— средний возраст — 47 лет
— 77% обращались по поводу проблем с алкоголем
— 11% — с алкоголем и наркотиками
— 9% — исключительно с наркотиками
Четверть опрошенных на момент участия уже имела не менее одного года воздержания.
История SMART Recovery показывает, как из профессионального и социального запроса может вырасти устойчивая светская альтернатива в сфере помощи зависимым.
Программа прошла путь от небольшой сети до международного движения, развивая свою методологию, управленческую структуру и общественное признание. Её развитие стало возможным благодаря сочетанию научного подхода, гибкой организационной модели и участию как специалистов, так и самих участников выздоровления.
Текст подготовлен на основе статьи: Horvath, A. T., & Yeterian, J. D. (2012). SMART Recovery: Self-Empowering, Science-Based Addiction Recovery Support. Journal of Groups in Addiction & Recovery, 7(2–3), 102–117.
Автор: Илья Переседов
Специалист (психолог)
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru