Сахарный диабет 2 типа (а это порядка 95% всех случаев диабета) начинается не с самого диабета. Он начинается тихо, коварно и незаметно. Промежуточный этап между здоровьем и болезнью, когда еще можно вмешаться и что-то изменить к лучшему – это предиабет. Нет никакой гарантии, что у данного конкретного человека предиабет перейдет в диабет, но лишь повышенная вероятность этого.
Предиабет может длиться годами, не проявляя себя симптомами. Но негативные процессы, связанные с нарушенным углеводным и липидным обменом, уже запущены. Важно то, что эти процессы по большей части можно обернуть вспять.
Предиабет это не просто промежуточный этап между нормой и диабетом. Это своего рода предболезнь, но уже связанная с повышенным риском не только сахарного диабета 2 типа (СД2), но и инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, неалкогольной жировой болезни печени.
Более 374 миллионов взрослых во всём мире живут с предиабетом. Почти треть - в возрасте до 40 лет. Каждый второй не знает об этом, поскольку предиабет почти всегда протекает бессимптомно или по всяком случае, не с какими-то специфическими и редкими.
Критерии предиабета
Предиабет может быть выявлен по одному из трёх лабораторных тестов.
- Глюкоза натощак (глюкоза плазмы натощак, ГПН):
- от 6,1 до 6,9 ммоль/л — по критериям ВОЗ и Российской ассоциации эндокринологов
- Гликированный гемоглобин (HbA1c):
- от 5,7% до 6,4%
- Глюкоза через 2 часа после нагрузочного теста (пероральный глюкозотолерантный тест):
- от 7,8 до 11,0 ммоль/л
Эти лабораторные изменения требуют повторного подтверждения в другие дни.
Хотя диагностические критерии болезней чаще формулируются в бинарном виде: критерий есть/нет, на самом деле хронические болезни не возникают вдруг, но развиваются исподволь, медленно и постепенно. Поэтому уместнее говорить о континууме – плавном переходе от нормы к болезни.
У 5–10% людей с предиабетом ежегодно развивается диабет 2 типа. У некоторых это происходит за 2–3 года. Предиабет - это окно возможностей. Но это окно не будет открыто вечно.
Конечно, вы спросите: как предотвратить переход предиабета в диабет?
Но увы, ответ будет подразумевать определенные усилия со стороны самого человека.
Снижение массы тела: даже уменьшение веса на 5–7% значительно снижает риск перехода предиабета в СД2. Особенно важно, чтобы снижение массы тела происходило именно за счет висцерального жира, и чтобы вы не растеряли мышцы, и так в наши дни у большинства сильно не перетруждающиеся. Поэтому без силовых тренировок обойтись трудно. Помимо них - минимум 150 минут умеренных аэробных нагрузок в неделю (например, ходьба, плавание, велосипед).
Сон и режим дня: дефицит сна и его нарушения усугубляют инсулинорезистентность.
Что по питанию?
Вместо продуктов с высокой долей добавленного сахара - потребление продуктов с низким гликемическим индексом. Вообще, не надо демонизировать углеводы, они должны составлять примерно половину суточной калорийности рациона, но это явно не углеводы из кондитерских изделий и сладких напитков. Но - крупы, цельнозерновые продукты, бобовые, орехи, и т.д.
Снижение потребления насыщенных жиров (большинство продуктов животного происхождения), трансжиров и сахара.
Самое главное - без умеренного дефицита калорий никакие экзотические диеты не помогут.
Доказательная база в плане влияния на риск диабета (его снижение) существует для средиземноморской диеты и DASH-диеты.
Что из лекарств?
Наиболее изучен представитель бигуанидов с названием на букву М (из-за правил Дзена не могу написать название). Особенно при ИМТ ≥35 кг/м².
Агонисты рецепторов ГПП-1 (наверное, самый известный класс лекарств благодаря тому, что они применяются в лечении ожирения) - при выраженном ожирении и высоком сердечно-сосудистом риске.