Почему я как онкогинеколог решил погворить об этом?
Женщины после лечения рака молочной железы (РМЖ) часто сталкиваются с гинекологическими вопросами - симптомы менопаузы (временной или необратимой), планирование беременности в ремиссии, параллельные раки яичников и труб (у носителей мутаций BRCA1/2, необходимость удаления придатков и тд).
Индуцированная менопауза: симптомы
* Приливы, ночная потливость
* Эмоциональная лабильность, головные боли
* Повышение давления
* Снижение либидо
* Локальные симптомы: сухость, зуд, дисбиоз, рецидивирующие вагиниты
🧬 Причины — ингибиторы ароматазы, тамоксифен, агонисты ГнРГ, химиотерапия, хирургическая менопауза
Почему ЗГТ под запретом?
* Большинство опухолей молочной железы гормонозависимы (ER+/PR+).
* Абсолютный запрет на системную ЗГТ (таблетки, пластыри, гели и пр.) — признанный международный стандарт.
* Влагалищные формы (кремы, свечи, мази) традиционно приравнивались к системной ЗГТ и также запрещались.
* Врачи и пациентки оставались с минимумом опций: гиалуроновые свечи, увлажняющие гели, эффект очень скромный
Что изменилось?
🧾 В 2025 году опубликован систематический обзор и мета-анализ:
* Проанализированы 5522 статьи, отобраны 8 обсервационных исследований.
* Изучалась безопасность локальной эстрогенотерапии у пациенток с анамнезом РМЖ (включая гормонозависимые опухоли).
* Формы терапии: вагинальные кремы, суппозитории, мази.
Что показал анализ?
📊 Обобщённые данные:
* 24 060 пациенток: нет повышения риска рецидива РМЖ¹
* 61 695 пациенток: нет увеличения смертности от РМЖ²
* 59 724 пациентки: общая смертность также не повышалась²
✔️ Неважно, получала ли пациентка тамоксифен, литрозол, GnRH-агонисты или уже завершила лечение.
❗ Никакая из подгрупп не показала роста риска рецидива.
Практический вывод
* Локальные эстрогены безопасны при атрофических изменениях влагалища/вульвы у пациенток с анамнезом РМЖ.
* Улучшают качество жизни: уменьшают сухость, боль, дискомфорт, инфекции.
* Особенно актуально для тех, кто на длительной гормонотерапии или закончил лечение.
🟢 Изменение клинической практики — мы теперь можем помочь эффективно и без риска.
Есть вопросы - жду в комментраях. Подробнее обо мне на сайте vladimirnosov.ru
#онкогинеколог #гинеколог #ракмолочнойжелезы