Олеся приехала в роддом в 5 часов вечера. Акушерка приемного отделения по привычке спросила жалобы:
-Что у вас? Воды, схватки?
-Нет ничего такого. Можно мне с врачом поговорить?
-Ждите, доктора на операции.
Мы с ответственным дежурным врачом как раз вышли из операционной.
-Анастасия Сергеевна, там из приемного звонили. Поговорить с врачом хотят.
Сначала думала, что табор ждёт - днем, ещё до нас, как раз оперировали 17-летнюю цыганочку. Но нет.
-Здравствуйте! Что у вас случилось?
-Не могу понять, если честно. Мне кажется, как будто что-то не так.
-В чем это выражается? Боли где-то? Может, живот? Или поясница? Желудок? Тошнота?
-Да нет. Живот потягивает, но так уже неделю. И это не беспокоит.
-Как шевелится плод?
-Вроде нормально, хоть и не так активно, как пару недель назад.
-Когда были у врача?
-Сегодня...
Смотрю обменную карту.
Олесе 28 лет. Беременность первая, желанная. Протекает нормально. В 7 недель единственная госпитализация - дневной стационар, да и та с целью сдать все анализы сразу. В 35 недель, правда, из влагалища высеяли гемолитический стрептококк группы В.
Вот сегодняшняя явка. Общая прибавка в весе 11 кг. Отёков нет, давление нормальное. КТГ - нормальный тип. Срок 39 недель и 5 дней. Следующая явка через несколько дней, на словах сказали: до 40 недель и 3 дней не родишь - добро пожаловать в стационар.
Олеся пожаловала сегодня. Что-то не так в её ощущениях.
Беременные - существа весьма мнительные. Особенно первородящие. Особенно подползающие к финишной черте. Но своим беременным я всегда говорю, что есть объективное и субъективное.
Объективное я могу сама посмотреть: померить окружность живота и высоту стояния дна матки, оценить запись КТГ и результат УЗИ.
С субъективным сложнее: никогда я не смогу прочувствовать тошноту или боли в животе за беременную, не смогу оценить "так" или "не так" шевелится плод. Поэтому в этих вопросах всегда стараюсь перестраховаться.
Олесю посадили на КТГ. Я за это время успела сбегать посмотреть одну беременную в отделении патологии.
Плёнка у Олеси опасений не внушала: то, что называется "нормальный тип кривой".
К счастью, с нами дежурил врач УЗД, который был рядышком. Попросила его сделать допплер - оказался снижен кровоток. Олесю госпитализировали.
Ситуацию я доложила ответственному дежурному врачу. Решили на кресле посмотреть вместе.
Шейка просто шикарная: по центру, короткая - всего около 1 см, мягкая, палец свободно проходит.
-Что думаешь, Анастасия Сергеевна?
-Думаю, что нужны программированные роды...
-Солидарен. Олеся, смотрите: у вас зрелая-зрелая шейка. Такая, что хоть сейчас в роды. КТГ приличное, а вот кровоток местами не очень. Все это нас подталкивает к тому, что с родами затягивать не стоит.
-Я смогу родить сама?
-Сам по себе сниженный кровоток - не показание к кесареву. Но он может стать причиной гипоксии плода, а вот гипоксия - уже вполне себе показание к операции.
-А стрептококк?
- Проводим антибиотикопрофилактику в родах.
-Когда мне готовиться?
-Затягивать не стоит. Завтра.
-Уже?!
-Да. Откровенно говоря, с такой влагалищной ситуацией вы можете вступить в роды в любой момент.
-А как все начнётся?
-Программированные роды - это, в вашем случае, плановая амниотомия. Проводится она в 6 утра. Вскрывается плодный пузырь, и у вас в течение некоторого времени начинаются схватки. Возможно, придётся прибегнуть к помощи окситоцина. Вы знаете, что это?
-Да, капельница для схваток, я читала. А насколько это безопасно для ребёнка?
-На мой взгляд, безопаснее, чем ждать естественного начала родов. Тем более, вы же сами приехали, потому что решили, что что-то не так, верно?
-Да. Значит, завтра в 6?
-Завтра в 6. А вечером вам ещё раз запишут КТГ.
Вечерняя КТГ была вполне себе неплохой, никаких опасений не внушала. Ночью было четверо родов, и к 6 утра в родблоке оставалось ещё трое рожениц.
В 6 утра я вскрыла Олесе плодный пузырь. Излилось 200 мл мекониальных вод - густых, темно-зеленых. Позвонила ответственному.
Он пришёл. Посмотрел на воды, влагалищное исследование делать не стал.
-Олеся, к сожалению, плод себя чувствует не очень хорошо. Быстро родить вы не сможете, и ребёнок может наглотаться эти воды - видите цвет и консистенцию? Если наглотается, то это прямой путь в реанимацию. На данном этапе у вас есть относительные показания к кесареву сечению. Вы согласны?
-Да.
Ребёнок родился в 6 часов 40 минут: мальчик, 3480 г, 53 см, 7/8 по Апгар. После извлечения мы с хирургом периодически поглядывали на двери - искали глазами неонатолога. Зашёл - знает, что ждём вердикт.
-Вроде не наглотался. Но ещё понаблюдаем.
К счастью для Олеси (и нас!), все завершилось благополучно. Ребёнок вод не наглотался. На 3 сутки, правда, вылезла желтуха и вместо дома Олеся с сыном попали в отделение патологии новорожденных. Но, откровенно говоря, желтуха куда лучше аспирационной пневмонии с нахождением новорожденного на ИВЛ. Через 8 дней обоих выписали.
Что было бы, если бы Олеся не приехала вечером в роддом? С большой долей вероятности, был бы антенатал - внутриутробная гибель плода. Кстати, причины гипоксии обнаружены не были: пуповиной не обмотан, вес нормальный, не гипотрофик, послед не инфицирован. В патологоанатомическом заключении, конечно, была фраза "относительная плацентарная недостаточность", но эту фразу, кажется, пишут всем, у кого были зелёные воды.
Вот такая она, беременная чуйка.