Минздрав России обновил клинические рекомендации по диагностике и лечению рассеянного склероза (РС). Это первый их пересмотр с момента утверждения предыдущей версии в 2022 году. Обновлённый документ уже доступен в клиническом рубрикаторе и должен быть пересмотрен не позднее 2027 года.
Шкала инвалидизации: теперь на русском
Одним из заметных изменений стало переименование шкалы EDSS (Expanded Disability Status Scale) на РШСИ — расширенная шкала статуса инвалидизации пациента . Это шаг к большей понятности рекомендаций для российских специалистов.
Отечественный препарат включён в лечение РС
Впервые в рекомендации внесён российский препарат — сампэгинтерферон бета-1а , разработанный компанией «Биокад». Он уже включён в Перечень ЖНВЛП с 2024 года и может применяться как часть базовой терапии рассеянного склероза.
Улучшение функции ходьбы: фампридин стал стандартом
Для пациентов с уровнем РШСИ от 4 до 7 баллов теперь рекомендован фампридин , зарегистрированный в России компанией «Валента Фармацевтика». Этот препарат способен улучшить двигательную функцию за счёт воздействия на проводимость нервных импульсов.
Лечение детей: осторожность и согласование
Для пациентов старше 10 лет с уровнем РШСИ ≤6,5 и без признаков агрессивного РС допускается применение:
- интерферона бета-1а
- глатирамера ацетата
- терифлуномида
- диметилфумарата
Однако решение о назначении таких препаратов должно приниматься врачебной комиссией , так как данные о безопасности и эффективности у детей остаются ограниченными.
Прививки и иммуносупрессия: что важно знать
В документе приведены рекомендации по интервалам между введением живых аттенуированных вакцин и началом терапии препаратами, изменяющими течение РС. Также указаны препараты, при использовании которых противопоказаны такие вакцины.
Это особенно важно в условиях эпидемиологической реальности и необходимости обеспечить безопасность пациентов.
Агрессивный РС: новый термин и новые критерии
Термин «быстропрогрессирующий рассеянный склероз» заменён на «агрессивный РС» . Это состояние характеризуется:
- частыми обострениями
- высоким риском инвалидизации
- отсутствием предшествующей терапии ПИТРС
В новых рекомендациях даны чёткие критерии для его диагностики.
Расширение нозологий: новые коды МКБ-10
В отличие от предыдущей версии, где был только код G35.0 (Рассеянный склероз), в обновлённом документе добавлены:
- G36.9 — Другая форма острой диссеминированной демиелинизации неуточненная
- G37.9 — Другие демиелинизирующие болезни ЦНС неуточненные
Это позволяет более точно классифицировать и подходить к лечению пациентов с атипичными формами заболевания.
Высокозатратные нозологии: возможность федерального финансирования
Правительство РФ разрешило регионам использовать сэкономленные средства на закупку препаратов по программе «14 высокозатратных нозологий», куда входит и рассеянный склероз.
Эксперты давно выступают за включение в эту программу сипонимода — препарата для пациентов со вторично-прогрессирующей формой РС. Сейчас он финансируется из региональных бюджетов, что ограничивает доступ к нему. Федеральное финансирование может снизить число инвалидизаций среди молодых пациентов на 67%.
__________________________
Обновление клинических рекомендаций по рассеянному склерозу — это шаг в сторону более точной и современной помощи пациентам. Теперь в практике врачи могут использовать отечественные препараты, ориентироваться на русскоязычные термины и следовать обновлённым протоколам вакцинации и лечения детей. А возможность федерального финансирования открывает новые горизонты для пациентов с прогрессирующими формами болезни.