Мальчик Паша 3-х лет пришел ко мне на прием с папой. Ситуация классическая: у сына небольшая температура, насморк и кашель. Сначала он был редким и особо не беспокоил ребёнка, но за последние сутки превратился в сильный, приступообразный, с глубокими вдохами, чем и напряг родителей. В добавок ко всему у ребёнка изменился голос - он довольно-таки сильно осип.
В принципе, одних этих жалоб достаточно, чтобы угадать диагноз. Проведенный мной осмотр с чистейшей картиной в легких лишь только подтвердил его - у Пашки начался обструктивный ларингит. По-простому - ложный круп.
С этим состоянием встречался хотя бы один раз чуть ли ни каждый из родителей. То, что описано в данной статье - это легкая форма, проявляющаяся «лающим» кашлем и изменением голоса, которая в большинстве случаев поддается лечению правильными (!) дозами лекарства. Более тяжелые формы могут потребовать госпитализации вплоть до искусственной вентиляции легких.
Я рассказываю папе про состояние ребёнка, объясняю, что это вполне возможное развитие событий при ОРВИ, с которого все и началось. Папа совершенно спокойно воспринял все мои слова, сказав, что подобное было однажды у старшей дочки. Затем мы перешли к обсуждению лечения.
- Дома есть небулайзер? Давно покупали?-спрашиваю я.
-Да, конечно, года два или три назад.
-Может быть, дома в аптечке есть П*льми***т? В какой дозировке?
-Да, точно был. Честно, не помню, этим жена занимается.
И я начала свои классические объяснения.
Первое, что нужно знать об этом препарате (я уверена, вы все прекрасно понимаете, какие буквы скрыты под звездочками) - это адекватная дозировка при крупе. И это не «0.25» и не «0.5» 2-3 раза в сутки, а в несколько раз больше. Это прописано в инструкции к препарату и в клинических рекомендациях. Да, это совершенно безопасно и разрешено с 6 месяцев у детей, поэтому здесь нельзя передозировать, а вот «недодать» - очень даже легко.
Второе, что, наверное, больше всего впечатляет родителей - ничего не нужно разбавлять. Рекомендации «плюс два миллилитра физ раствора», «один к одному», «один к двум» (или как там еще?) немного устарели. Это назначение идет к нам с тех времён, когда небулайзерам просто не хватало объема самого лекарства: в него наливали п*льмтк***т, а аппарат банально «не чувствовал» его и не начинал распыление. Поэтому доливали физиологический раствор, чтобы увеличить количество жидкости. Небулайзер это «чувствовал» и начинал работать.
Современные модели небулайзеров работают с минимальными объемами лекарственных средств.
Третье, и с чем, обычно, не возникает проблем, это умывание лица и полоскание рта после ингаляции. Данный пункт безумно важен, так как грибковая флора «очень любит» п*ль**к*рт. Чтобы не получить какой-нибудь кандидоз полости рта, достаточно прополоскать рот и смыть остатки лекарства со слизистых. То же самое с кожей лица. Вот и всё.
Я закончила свои объяснения папе Паши на том, сколько нужно налить лекарства в небулайзер в зависимости от имеющейся у них дозировки дома.
-У вас остались еще вопросы? - в конце спросила я, видя, что он чем-то недоволен.
-Да. Это сейчас в медицинских ВУЗах так учат? - звучало это с открытым пренебрежением ко всем моим словам.
-Что вас смущает?
-Нам всегда говорили, что препарат надо обязательно разбавлять. Очень умные люди. А вы говорите, что не надо. И вы неправы.
-Все, что я вам рассказала, отображено в инструкции к препарату. Вы можете открыть ее и также все проверить, там нет ни слова про то, что физ раствор обязателен к применению. Только про общий объём.
-То есть вы хотите сказать, что надо дышать чистым препаратом? -папа Паши прям категорически не хотел принимать эту мысль.
-Да. Это особенно важно для маленьких детей, которые не даются делать ингаляции: они должны получить максимально прописанную дозу за минимальное количество времени. А разбавление препарат приводит только к тому, что ингаляция удлиняется.
-Все равно не могу понять. Нам ОЧЕНЬ опытные врачи говорили, что обязательно нужно разбавлять… а вы, молодой специалист, говорите наоборот.
В общем, основная проблема была в том, что я выгляжу недостаточно «опытно» в его глазах, поэтому мои слова не кажутся правдоподобными. Честно, я воспринимаю такие ситуации больше как комплимент, что я хорошо выгляжу.
С папой Паши сошлись на том, что если его 3-х летний сын не будет вырываться во время ингаляции и сможет относительно долго делать ее, то пусть они разбавят п*льми**т физиологическим раствором. Главное, чтобы Паша сделал ингаляцию до самого конца. И ребёнку поможет, и папа будет спокоен. Персонализированный подход, так ведь?
*в тексте имена изменены, а все совпадения случайны