Михаил Гинзбург, врач диетолог, доктор медицинских наук, профессор АСИЗ
Если бы в свое время не выяснили, что Оземпик, препарат придуманный для лечения сахарного диабета, еще и помогает похудеть, вряд ли его название было бы так широко известно. Диабет и ожирение, это в общем-то два проявления одного заболевания, которое называется метаболическим синдромом или синдромом инсулинорезистентности. Последовательность событий обычно следующая: сначала лишний вес, который вызывает инсулинорезистентность, которая нарушает пищевое поведение и усиливает ожирение, которое в свою очередь еще больше снижает чувствительность тканей к инсулину, что далее и приводит к сахарному диабету. И не только к диабету. В принципе тот же механизм развития у артериальной гипертонии, атеросклероза со всеми его осложнениями, подагры, некоторых опухолей. Вообще, сейчас мы потихоньку начинаем понимать, что инсулинорезистентность - универсальная причина очень большого числа болезней, которые мы называем возрастными. И то, как рано эти болезни случатся, и определит во многом нашу с вами продолжительность жизни, ну и плюс качество последних ее лет.
Хорошей новостью является то, что в настоящее время появляется все большее количество лекарств, способствующих повышению чувствительности тканей к инсулину. И Оземпик, один из них. Поэтому он далеко не только про диабет и ожирение. Он про профилактику всей группы возрастных болезней, включая опухоли. Он про продолжительность и качество нашей с вами жизни.
Оземпик, это оригинальное название семаглутида, вещества, структурно схожего с глюкагоноподобным пептидом 1 типа, нашим с вами гормоном, активно участвующим в тканевом обмене, чувствительности к инсулину, и главное, в формировании чувства сытости. Препарат сейчас в Россию не поступает. Но наши производители, числом уже не менее пяти, освоили производство семаглутида и производят его под самыми разными коммерческими названиями. И наверное это не плохо, раз мы имеем дело с таким потенциально важным лекарством. Именно лекарством, то есть инструментом, позволяющим врачу при правильной дозировке и продолжительности лечения решить ряд поставленных терапевтических задач: нормализовать пищевое поведение пациента, улучшить тканевый обмен, повысить чувствительность к инсулину, усилить расход жировых отложений, снизить уровень глюкозы в крови, и так далее. Это я к тому, что назначать препарат, контролировать дозу и отслеживать терапевтический эффект, должен врач. Потому что, если препарат назначен не по показаниям или в неадекватной дозе, применение его может быть бесполезным, плюс сопровождаться массой неприятных побочных эффектов.
Самое распространенное побочное действие Семаглутида, это тяжесть в желудке и тошнота, иногда довольно сильная. Поскольку препарат вводят один раз в неделю, при передозировке страдать от тошноты тоже придется минимум неделю.
Эффект препарата постепенно проходит после прекращения инъекций. Поэтому лучше, пока он присутствует и помогает обходиться меньшим количеством пищи, привыкнуть к новым правилам питания, освоиться с продуктами, которые никак не способствуют набору веса, научиться обходиться меньшим количеством лакомств.
Мне кажется, основное правило работы с семаглутидом - не спешить худеть. И соответственно, не спешить увеличивать дозы. Учиться обходиться меньшими дозами, "включать голову", подключать осознанное отношение к жизни и своему питанию. Тогда и эффект будет выше, и, главное, никаких побочных реакций не будет, и результат, который вы достигните, останется с вами на многие годы.
Ннже привожу ряд правил, выработанных мною при работе с пациентами.
Первое. В большинстве случаев мне удавалось обходиться дозами семаглутида 0,5-0,6 мг в неделю. Хотя терапевтическая доза 1 мг в неделю. Однако на этой дозе не менее чем в 30% случаев наблюдаются побочные эффекты, иногда даже побуждающие пациента прекратить лечение. Я же на меньших дозах не видел ни одной побочной реакции. Люди сохраняли аппетит, получали удовольствие от пищи, но при этом еди значительно меньше и обходились меньшим количеством лакомств.
Второе. Эффективность семаглутида повышается кратно, если человек совершает прогулки и тонизирующие упражнения. Увеличивается и темп похудения. Дело здесь не только и не столько в том, что во время упражнений повышается расход энергии. Причина связана тем, что на фоне упражнений улучшается тканевый обмен, повышается чувствительность к инсулину, снижается количество перекусов и потребность в лакомствах. Получается, что у тонизирующих упражнений и у семаглутида близкие механизмы влияния на обмен веществ и похудение. Почему бы не использовать эти факторы вместе.
Третье. Действие семаглутида усиливается в жару. О том, что худеется лучше летом, известно многим. Действительно, продолжительность светового дня и температура воздуха прямо влияют и на двигательную активность и на аппетит. Почему бы этим фактором не воспользоваться?
Четвертое. На фоне семаглутида требования к диете не снижаются, а усиливаются. Диету соблюдать становится легче, это факт. И если вы ее выстроите правильно, это повысит эффективность небольших доз семаглутида и ускорит темп похудения. Ваша диета должна быть богата белком, вы должны в достаточных количествах получать витамины группы В, витамин Д и пребиотики. Дефицит любого из перечисленных выше факторов значительно замедляет обмен веществ и повышает аппетит. И даже если повышение аппетита на фоне семаглутида останется незамеченным, снижение расхода энергии приведет к остановке похудения и вместе с ней к слабости, апатии и снижению мотивации.
Я эту задачу решаю назначением функциональных продуктов для похудения, коктейлей, супов и каш. Две порции коктейля, приготовленные на нежирном молоке, обеспечивают треть суточной потребности в белках, на 50% потребность в предшественниках коллагена и на 50-70% потребность в витаминах. Плюс, если их принимать перед основными приемами пищи, еще и здорово снижают аппетит. Супы и каши при включении их в пищу, обеспечивают снижение калорийности питания и дополнительную порцию витаминов и пребиотиков.
Допускаю, что есть и другие пути решения этой задачи, но если человек не возражает, самое простое, решать ее с помощью функциональных обогащенных продуктов.
Работа с семаглутидом и другими похожими препаратами в медицине только начинается. Вся история их применения пока не превышает 10 лет. Мне кажется в этой ситуацией лучше тем более избегать больших доз и делать паузы в их приеме. Например, пауза в три месяца через каждые пол года применения семаглутида. И новую сессию опять начинать с постепенного повышения дозы от 0,25 мг к 0,5 мг в неделю. Естественно, в эти три месяца очень важно следить за весом, каждый день взвешиваться, продолжать соблюдать основные моменты диеты и двигательной активности.
Еще раз повторю, работа с семаглутидом, лечение метаболического синдрома с применением семаглутида требует участия врача. Мой принцип таков: чем лучше пациент знает природу своего недуга, чем активнее сотрудничает с врачом в ходе его лечения, тем более полноценный получается результат.