Интервью: Офтальмолог — «Что может скрывать внезапная потеря зрения на один глаз»
Введение: Внезапная потеря зрения на один глаз — это один из самых пугающих и неотложных симптомов, который может произойти с человеком. В отличие от постепенного ухудшения зрения, которое часто ассоциируется с возрастными изменениями, резкая потеря способности видеть одним глазом без видимых причин является абсолютным поводом для немедленного обращения к врачу. За этим симптомом могут скрываться крайне серьёзные состояния, требующие экстренной медицинской помощи, промедление в которой грозит необратимой слепотой. Сегодня мы беседуем с ведущим офтальмологом, профессором, доктором медицинских наук Еленой Владимировной Соколовой, чтобы узнать, что может скрывать внезапная потеря зрения на один глаз и почему так важно действовать без промедления.
Корреспондент: Елена Владимировна, здравствуйте! Внезапная потеря зрения на один глаз звучит очень страшно. Насколько это распространённый симптом, и о каких самых опасных состояниях он может говорить?
Доктор Соколова: Здравствуйте! Вы абсолютно правы, это действительно крайне тревожный симптом, который ни в коем случае нельзя игнорировать. Несмотря на то, что это не самый частый случай, потенциальные причины, скрывающиеся за этим, очень серьёзны и требуют экстренной помощи. Мы говорим о ситуации, когда зрение резко ухудшается или полностью пропадает в течение минут, часов, иногда до суток. Важно понимать, что в таких случаях дорога каждая минута, так как многие из этих состояний необратимо повреждают зрительный нерв или сетчатку, приводя к постоянной слепоте, если не оказать помощь вовремя. Это не просто проблемы с остротой зрения, а чаще всего сигнал о критическом нарушении кровоснабжения или воспалении.
1. Окклюзия центральной артерии или вены сетчатки (инсульт глаза)
Корреспондент: Часто слышим термин «инсульт глаза». Что это такое, и как он проявляется?
Доктор Соколова: Окклюзия центральной артерии сетчатки (ОЦАС) или окклюзия центральной вены сетчатки (ОЦВС) — это, по сути, инсульт глаза.
- Окклюзия центральной артерии сетчатки (ОЦАС): Это состояние, при котором происходит резкая и полная потеря зрения на один глаз, часто в течение нескольких секунд или минут. Зрение пропадает так же внезапно, как «выключили свет». Причина — закупорка центральной артерии сетчатки тромбом или эмболом. Сетчатка — это светочувствительная ткань в задней части глаза, которая нуждается в постоянном притоке крови. Без кислорода и питательных веществ клетки сетчатки начинают быстро отмирать. Если кровоток не восстановить в течение 90-120 минут, слепота становится необратимой. Это настоящая офтальмологическая катастрофа.
- Окклюзия центральной вены сетчатки (ОЦВС): При венозной окклюзии потеря зрения обычно не такая мгновенная, она может развиваться от нескольких минут до нескольких часов или даже дней, и часто бывает неполной. Пациенты жалуются на «затуманенное зрение», «пелену перед глазом», появление «плавающих пятен» (из-за кровоизлияний в сетчатку). Причина — образование тромба в центральной вене сетчатки, что приводит к застою крови, отёку сетчатки и кровоизлияниям. Несмотря на менее драматичное начало, это также очень серьёзное состояние, которое без лечения может привести к необратимой потере зрения и развитию других осложнений, таких как глаукома.
Факторы риска для обоих состояний: Гипертония, сахарный диабет, атеросклероз, высокий холестерин, мерцательная аритмия, заболевания сердца, повышенная свёртываемость крови. Очень часто это первый звонок о системных сосудистых проблемах.
2. Отслойка сетчатки
Корреспондент: Отслойка сетчатки — это тоже одна из главных причин? Как её отличить?
Доктор Соколова: Да, отслойка сетчатки — это ещё одна критическая ситуация. При ней светочувствительный слой сетчатки отделяется от подлежащих тканей, которые обеспечивают её кровоснабжение и питание.
Как проявляется: Часто начинается с появления «молний», «вспышек света» перед глазом, большого количества «плавающих мушек» или «паутинок». Затем появляется «завеса» или «тень» в поле зрения, которая постепенно увеличивается. Если отслойка достигает центральной части сетчатки (макулы), происходит резкое ухудшение центрального зрения. Потеря зрения может быть как внезапной, так и нарастать в течение нескольких часов или дней.
Причины: Чаще всего отслойка сетчатки происходит после разрывов сетчатки, которые могут быть спровоцированы: травмами глаза, высокой степенью близорукости, предшествующими операциями на глазу, дистрофиями сетчатки.
Лечение: Требует срочного хирургического вмешательства. Чем раньше проведена операция, тем больше шансов на восстановление зрения.
3. Оптический неврит
Корреспондент: Что такое оптический неврит, и как он связан с потерей зрения?
Доктор Соколова: Оптический неврит — это воспаление зрительного нерва, который передаёт информацию от глаза к мозгу.
Как проявляется: Потеря зрения при оптическом неврите обычно развивается в течение нескольких часов или дней. Зрение становится затуманенным, резко снижается его острота, часто появляется боль при движении глаза или боль за глазом. Также может наблюдаться нарушение цветового зрения (цвета кажутся блёклыми).
Причины: Это состояние может быть изолированным, но часто является одним из первых проявлений рассеянного склероза — хронического аутоиммунного заболевания, поражающего центральную нервную систему. Другие причины включают вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, реже — опухоли.
Лечение: Обычно включает применение высоких доз кортикостероидов. Прогноз для восстановления зрения часто благоприятный, но требуется тщательное обследование для выявления основной причины, особенно исключение рассеянного склероза.
4. Острый приступ закрытоугольной глаукомы
Корреспондент: Глаукома обычно ассоциируется с постепенной потерей зрения. Может ли она быть причиной внезапной потери?
Доктор Соколова: Да, но речь идёт об остром приступе закрытоугольной глаукомы, который является офтальмологической неотложкой. Это состояние, при котором происходит резкое повышение внутриглазного давления из-за блокировки оттока внутриглазной жидкости.
Как проявляется: Внезапная потеря зрения или его резкое затуманивание на один глаз. Это сопровождается сильной болью в глазу, которая может отдавать в голову (часто имитирует мигрень). Глаз становится красным, зрачок расширен, иногда видно «радужные круги» вокруг источников света. Может быть тошнота и рвота. Без немедленной помощи высокое внутриглазное давление необратимо повреждает зрительный нерв в течение нескольких часов, приводя к слепоте.
Причины: Анатомические особенности строения глаза, наследственная предрасположенность. Часто провоцируется стрессом, приёмом некоторых препаратов.
Лечение: Экстренное снижение внутриглазного давления с помощью медикаментов, а затем лазерное или хирургическое лечение.
5. Преходящая монокулярная слепота (амавроз фугакс)
Корреспондент: Что это за состояние, и как оно связано с потерей зрения?
Доктор Соколова: Преходящая монокулярная слепота, или амавроз фугакс — это эпизод временной потери зрения на один глаз, который длится от нескольких секунд до нескольких минут и полностью восстанавливается. Пациенты описывают это как «шторку, опускающуюся на глаз» или «затухание света».
Что происходит: Это не самостоятельное заболевание, а симптом. Чаще всего амавроз фугакс является предвестником ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА). Причина — временное нарушение кровотока в артериях, питающих глаз или мозг, чаще всего из-за мелкого тромба или эмбола, который временно блокирует сосуд, а затем растворяется или смещается.
Важность: Несмотря на то, что зрение восстанавливается, этот эпизод является крайне тревожным сигналом о высоком риске развития полноценного инсульта головного мозга или инсульта глаза в ближайшем будущем.
Что делать: Даже если зрение полностью восстановилось, немедленно обратиться к врачу (неврологу, терапевту, кардиологу) для тщательного обследования сосудов (УЗИ сонных артерий, ЭКГ, обследование сердца) и выявления причин.
Что делать при внезапной потере зрения на один глаз?
Корреспондент: Ваш главный совет: что делать, если это произошло?
Доктор Соколова: Главный и единственный совет: НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ ПОМОЩЬ! Или самостоятельно, как можно быстрее, добирайтесь до ближайшего офтальмологического стационара или дежурной больницы с офтальмологическим отделением.
- Не паникуйте, но действуйте быстро.
- Не пытайтесь лечиться самостоятельно (капли, примочки) – это потеря драгоценного времени.
- Чем раньше будет оказана медицинская помощь (в идеале в первые 1,5–2 часа), тем больше шансов на сохранение или частичное восстановление зрения. В случае окклюзии артерии сетчатки, после 90-120 минут ишемии, изменения становятся необратимыми.
Диагностика и профилактика
Диагностика в условиях стационара будет включать:
- Измерение остроты зрения и внутриглазного давления.
- Осмотр глазного дна (офтальмоскопия): Позволяет увидеть состояние сетчатки, зрительного нерва, сосудов.
- Оптическая когерентная томография (ОКТ): Детально исследует слои сетчатки и зрительный нерв.
- Флюоресцентная ангиография: Исследование сосудов сетчатки.
- УЗИ сосудов глаза и сонных артерий.
- Дополнительные обследования: Анализы крови, ЭКГ, консультации невролога, кардиолога для выявления системных причин.
Профилактика заключается в контроле факторов риска: регулярное измерение артериального давления, контроль уровня сахара и холестерина в крови, отказ от курения, здоровый образ жизни. Для людей с хроническими заболеваниями (диабет, гипертония, аритмия) — регулярные осмотры у офтальмолога и других профильных специалистов.
Корреспондент: Елена Владимировна, спасибо за такую важную и исчерпывающую информацию! Ваш главный совет читателям?
Доктор Соколова: Мой главный совет очень прост: берегите своё зрение и не игнорируйте тревожные сигналы. Внезапная потеря зрения на один глаз — это не просто неудобство, это экстренная ситуация. Не медлите ни секунды. Срочное обращение к врачу — это ваш единственный шанс сохранить способность видеть. Помните, что ваше здоровье глаз напрямую связано с общим состоянием здоровья вашего организма.