В статье подробно разберу причину боли с внешней стороны бедра и колена.
Синдром подвздошно-большеберцового тракта (IBST), также известный как боль в подвздошно-большеберцовом тракте или боль в боковой части колена, является распространенным заболеванием коленного сустава, которое обычно проявляется болью и/или чувствительностью при пальпации боковой части колена, выше суставной линии и ниже латерального надмыщелка бедренной кости.
Это нетравматическая травма от чрезмерных нагрузок, часто встречающаяся у бегунов и часто сопровождающаяся слабостью отводящих мышц бедра.
Согласно современной теории, это состояние, скорее всего, вызвано сдавлением иннервируемой локальной жировой ткани.
Исследования показали, что "зона удара" возникает, когда колено сгибается на 30° или чуть ниже во время приземления и в начале фазы опоры при беге.
В этот период цикла бега эксцентрическое сокращение широкой фасции бедра и большой ягодичной мышцы замедляет движение ноги, создавая напряжение (компрессию) в подвздошно-большеберцовом тракте.
Происхождение.
Травма ITBS — одна из самых распространённых среди бегунов, которая проявляется в виде боли в боковой части колена. По оценкам, она встречается у 5–14 % спортсменов.
Дальнейшие исследования показали, что на ITBS приходится примерно 22 % всех травм нижних конечностей.
ITBS — это распространённая причина боли в колене с внешней стороны, особенно у спортсменов, которые занимаются видами спорта, требующими многократного сгибания и разгибания колена, например, у велосипедистов и бегунов.
Последние данные свидетельствуют о том, что ITB также способствует стабильности колена при вращении, поэтому виды спорта, предполагающие вращение, могут повышать риск развития ITBS.
Заболевание ITBS имеет многофакторную природу, и для его развития были предложены различные механизмы:
- повторяющееся трение подвздошно-большеберцового тракта о латеральный надмыщелок бедренной кости во время сгибания и разгибания колена;
- импинджмент подвздошно-большеберцового тракта при сгибании колена на 30°;
- слабость отводящих мышц бедра, приводящая к чрезмерному натяжению подвздошно-большеберцового тракта во время сгибания и разгибания колена;
- воспаление латеральной синовиальной ямки или субподвздошно-большеберцового тракта на латеральной стороне колена; воспаление надкостницы латерального надмыщелка; и другие.
Факторы риска
Из-за различий в анатомии мужчин и женщин факторы риска рассматривались отдельно для каждой группы.
Систематический обзор выявил связь между синдромом «замороженного бедра» и максимальным углом приведения бедра, максимальным углом внутренней ротации бедра, максимальным углом внутренней ротации колена и изометрической силой отводящих мышц бедра у бегуний.
У бегуний с синдромом «замороженного бедра» во время фазы опоры при беге наблюдается меньшая внутренняя ротация бедра по сравнению со здоровыми женщинами из контрольной группы.
Однако максимальный угол приведения бедра во время бега у бегуний с синдромом «замороженного бедра» не отличается от такового у здоровых женщин из контрольной группы.
Также было обнаружено, что изометрическая сила отводящих мышц бедра у бегуний с синдромом «замороженного бедра» ниже, чем у здоровых женщин из контрольной группы.
У мужчин была выявлена связь между ITBS и максимальным углом приведения бедра. Максимальный угол приведения бедра во время бега у мужчин с текущим ITBS не отличался от показателей здоровых мужчин из контрольной группы.
Клиническая картина.
В большинстве случаев субъективная оценка уже сама по себе может вызвать подозрения на этот синдром.
Пациенты обычно жалуются на повторяющиеся движения, связанные с сгибанием и разгибанием колена, а также на жгучую боль в области латерального надмыщелка бедренной кости или немного ниже него.
Диагноз у пациентов с этим синдромом ставится на основе различных симптомов.
- Основной симптом синдрома «щелчка» — острая боль с внешней стороны колена, особенно при ударе пяткой об пол.
- Боль может отдавать во внешнюю часть бедра или икроножную мышцу. При беге или спуске по лестнице боль усиливается.
- При сгибании колена может быть слышен щелчок из-за того, что связка задевает костный бугорок.
- Также может наблюдаться припухлость с внешней стороны колена.
- Характерный признак — болезненность при физической нагрузке в области латерального надмыщелка бедренной кости.
- Пациент может регулярно испытывать острую жгучую боль при надавливании на латеральный надмыщелок бедренной кости во время сгибания и разгибания колена. Также могут наблюдаться признаки воспаления.
- Во время бега возникает боль в боковой части колена, которая усиливается при беге под гору или спуске по лестнице.
- Боль обычно усиливается при беге на длинные дистанции.
Терапия острой воспалительной реакции.
Первым шагом в лечении должно стать изменение образа жизни пациента, чтобы предотвратить ухудшение симптомов.
Рекомендуется организовать период активного отдыха или существенно снизить интенсивность действий, которые усугубляют симптомы.
Пациентам следует рекомендовать занятия другими видами физической активности, например, плаванием, которые не ухудшают симптомы. Это поможет поддерживать физическую форму.
Важно работать с пациентом, чтобы определить уровень активности, который позволит ему быть уверенным в своих возможностях к реабилитации и понимать необходимость снижения нагрузки. Также нужно работать на уровне ниже болевого порога.
- Некоторые авторы рекомендуют полностью отказаться от физических нагрузок на срок не менее 3 недель.
- Другие считают, что лучше всего отдохнуть от 1 недели до 2 месяцев.
Однако продолжительность отдыха во многом зависит от особенностей клинического обследования каждого пациента.
ЛФК.
Упражнения, направленные на растяжение подвздошно-нижнечелюстного отростка, больше не считаются надёжным методом лечения, основанным на научных данных.
Выбор наиболее эффективных упражнений зависит от причин, выявленных в результате субъективной и объективной оценки.
- Если обнаружится, что боковые ягодичные мышцы ослаблены или функционируют неправильно, это может привести к компенсаторной адаптации мышц, которая, в свою очередь, может вызвать чрезмерное сокращение подвздошно-нижнечелюстного пояса.
- Если ягодичные мышцы слишком короткие, это может привести к внешней ротации ноги и ненормальной нагрузке на подвздошно-нижнечелюстной сустав.
- Миофасциальный массаж может быть эффективным для уменьшения боли в острой фазе, когда ощущается боль и воспаление в месте прикрепления мышцы.
- Миофасциальный массаж воздействует на триггерные точки в двуглавой мышце бедра, латеральной широкой мышце бедра, большой ягодичной мышце и напрягателе широкой фасции бедра.
Использование пенопластового валика для воздействия на напряжённые мышцы также может быть полезным.
Пациент может выполнять упражнения с использованием пенопластового валика в домашних условиях, чтобы добиться глубокого поперечного трения, самомиофасциального релиза (массажа) и растяжения мышц.
Одно из возможных упражнений — лечь на бок так, чтобы пенопластовый валик располагался перпендикулярно нижней ноге, чуть ниже тазовой кости. Верхнюю ногу следует вытянуть вперёд для равновесия.
Опираясь на руки, перекатитесь с верхней части внешней стороны бедра на уровень чуть выше колена, выпрямляя при этом переднюю ногу.
Упражнения.
Для укрепления отводящих мышц и стабилизации тазобедренного сустава можно выполнять специальные упражнения. Вот несколько примеров:
Ягодичный мостик с эспандером.
Это эффективное и простое упражнение, которое поможет укрепить мышцы. Исследователи Чой и его коллеги обнаружили, что при выполнении ягодичного мостика с изометрическим отведением бедра активность большой ягодичной мышцы значительно повышается, а наклон таза вперёд уменьшается по сравнению с обычным ягодичным мостиком.
Отведение бедра в сторону в положении лёжа на боку.
Это упражнение помогает изолировать среднюю ягодичную мышцу.
Дистефано и его коллеги изучили активацию ягодичных мышц при выполнении различных упражнений и определили это как одно из самых эффективных.
Ходьба с боковой лентой.
После того как вы укрепили среднюю ягодичную мышцу, можно перейти к более функциональному упражнению — ходьбе с боковой лентой.
Доказано, что увеличение силы отведения бедра улучшает способность спортсменок контролировать положение нижних конечностей.
При выполнении этого упражнения шаг следует делать в положении полуприседа с согнутыми коленями, а не в вертикальном положении с прямыми ногами, чтобы усилить активность большой и средней ягодичных мышц.
Четырёхсторонняя планка. Начните с 3–5 повторений по 10 секунд каждое, постепенно увеличивая количество повторений.
Синдром «выдвижного ящика» часто связан со слабостью отводящих мышц бедра, поэтому укрепление и стабилизация тазобедренного сустава могут быть полезны при лечении этого синдрома.
Вот несколько примеров упражнений, которые помогут укрепить мышцы и стабилизировать тазобедренный сустав:
- Подъёмы на носки для укрепления средней ягодичной мышцы. Встаньте на край ступеньки так, чтобы большая часть веса тела приходилась на здоровую сторону. Опустите больное бедро и верните его в нейтральное положение.
- Отведение бедра в положении лёжа на боку. Лягте на бок и согните верхнюю ногу в колене. Опираясь на локоть, поднимите нижнюю ногу вверх. Затем опустите её обратно.
- Ходьба с боковой лентой. Закрепите ленту на лодыжках и ходите по комнате, стараясь не отклоняться в стороны.
- Четырёхсторонняя планка. Лягте на пол и поднимите тело на локтях и предплечьях. Удерживайте это положение в течение 30 секунд.
Эти упражнения помогут укрепить мышцы и стабилизировать тазобедренный сустав, что может быть полезно при лечении синдрома «выдвижного ящика».
ЛФК без фигни.
К сожалению, я не могу показывать упражнения, так как на этой площадке это расценивается как прямая рекомендация.
Как известно, вам нужно обратиться к врачу за консультацией. В этой статье вся информация для ознакомления.
Однако далеко не у всех есть доступ к врачу, поэтому для вас я сделал информационно-просветительский проект, клуб «ЛФК без фигни» на платформе Телеграмм.
Если статья вас не задушила и вам всё еще хочется разобраться, читайте дальше.
Приглашаю в мою группу «ЛФК без фигни», где поэтапно разбираемся с одним вопросом — как помочь самому себе с помощью ЛФК.
Вместо тысячи обещаний покажу, как всё устроено.
Регулярно публикую упражнения с пояснениями, как на примере ниже.
Это не просто группа, это место, где можно пообщаться, позадавать вопросы. Я смотрю чат, отвечу, поддерживаю диалог.
Никаких чудес, выдающихся достижений и обещаний.
Я предлагаю разобраться для себя.
Без суеты и информационного шума.
Для кого подойдёт клуб ЛФК без фигни?
- Вам нравится двигаться без боли в суставах.
- Вы бы хотели как можно дольше двигаться без существенных ограничений в движении.
- Для вас важно физическое состояние.
- У вас далеко идущие планы, вам нужно функциональное тело.
- Вы не нашли ответы на свои вопросы по здоровью суставов и позвоночника в интернете.
- Вы любите спорт и хотите как можно дольше оставаться активным.
- Вам не нравится мысль о том, что возраст — это приговор на жизнь с хронической болью в ОДА.
- Для вас важны детали, а не общие бла-бла-бла.
- У вас есть спортивные амбиции на любительском уровне: пробежать полумарафон, танцевать, сесть на шпагат, похудеть и т. д.
Для кого не подойдёт клуб ЛФК без фигни.
- Если везде видите заговор и желание заработать на себе.
- Вам всё и так понятно.
- У вас отменное здоровье и эта тема не интересна (я вам завидую).
- Вы уверены, что всё заложено в генах, ничего не исправить. Если на роду написано страдать, значит, будете страдать.
- Если вы любитель писать оскорбительные комментарии, потому что знаете: никакой ответственности за них не будет, поэтому наговорить можно что угодно.
Сколько стоит участие в клубе?
На данный момент бесплатно, когда наберу определённое количество участников, закрою двери клуба.
У меня нет цели заманивать каждого второго.
Мне нужны те, кто понимают ценность здоровья и готовы заниматься.
В клубе нет места лишним пассажирам.
Девиз клуба - Д Е Л А Т Ь.
Не рассуждать или осуждать, не спорить, не доказывать свою правоту.
Осознанное отношение к телу и тренировкам.
Успевайте вступить.
Тем более в любой момент сможете отписаться. Вы ничем не рискуете.
Нажимайте на слова «Записаться в клуб ЛФК без фигни».
А сейчас добро пожаловать комментарии.
Спасибо за внимание.