Если бы мне год назад сказали, что в моей клинике будут устанавливать девушке 18 лет клык рядом с клыком (и это будет правильным решением) - покрутила бы пальцем у виска. Но жизнь, иногда, преподносит такие сюрпризы, что остаётся лишь развести руками и делать то, что казалось абсурдом.
Поделюсь случаем из практики, который заставил взглянуть на нестандартные решения в ортодонтии и имплантации с другого ракурса
Обращается к хирургу совсем молодая девушка - 18 лет только исполнилось. Живёт в другом городе, приехала на имплантацию после снятия брекет-системы.
Имплантация в 18 - крайний выбор. Черепушка людская растёт до 21 года, хоть и уже не особо активно. Если можете подождать до этого возраста, лучше подождать. До 18 лет имплантацию я настоятельно не рекомендую проводить.
Отсутствует зуб 2.3 (клык слева), со слов пациентки, зачатка зуба 2.2 не было вообще. Так... Не было двойки, но двойка же во рту. Только форма очень уж подозрительная, вылитый клык.
А это клык и есть. На месте двойки красуется полноценный клык - во всём великолепии своей анатомии. А там, где на самом деле должен был бы располагаться этот самый клык - пустота, зуба нет.
"А почему так?" - вопрос. "Ортодонт сказал, что имплантат в области клыка будет менее заметен, чем в области резца. Эстетичнее так" - спокойное объяснение.
Пациентку всё устраивает.
Логика ортодонта понятна, да и мы не видели исходную ситуацию. Однако, клык не зря находится на разделе "касательной" и "жевательной" зон - в зоне "хватательной". Мощная кость, мощная нагрузка, "удерживание" твёрдых тканей, которые служат каркасом для мягких тканей лица. В общем, без резкой необходимости не рекомендую перемещать клык с его законного места. А уж удалять - только если показания к удалению абсолютны и ничего не поделаешь с лечением.
Проблемы после брекетов - что делать при неправильном положении зубов
Вообще, некоторые вопросы к финишной ортодонтической работе имеются.
Не смыкаются зубы во фронтальном отделе:
К жевательным отделам тоже есть вопросы по части правильного смыкания, но да ладно, не фатально и в таком прикусе с одним локальным имплантатом работать можно.
Пациентку всё устраивает, она только что закончила длительную и не самую комфортную коррекцию на брекет-системе, сняла конструкции, выдохнула свободно. Новое ортодонтическое путешествие переживать не хочет, понять можно.
Имплантация зуба в 18 лет после брекет-системы
В январе 2025 года хирург установил имплантат в области отсутствующего зуба по цифровому протоколу, по хирургическому шаблону (даже единичные имплантаты мы устанавливаем только так):
Ортопед установил через несколько дней на этот имплантат временную коронку - маленькую, что бы в прикусе не мешалась, не кусалась.
Июль 2025 - настало время постоянной коронки. И тут встал резонный вопрос - а какой формы делать коронку?
- Формы клыка? Но рядом уже есть клык. Два одинаковых зуба подряд - ну странно же очень.
- Формы резца? Не анатомично для этой позиции, где необходима крупная коронка.
Пилить клык (тот, что на месте двойки) под настоящую двойку? Есть риски. Зуб молодой, пульпарная камера большая. Обпиливать зуб под коронку - рисковать "задеть нерв". Не хочется рисковать - особенно, пациентке.
Форма коронки на имплантате - что выбрать при нестандартном прикусе
Путём рассмотрения всех вариантов, взвешивания "за" и "против", было решено - делаем клык похожим на клык на друной стороне челюсти (справа который). Он не ярко выражен формой, не вампирский. Сдержанный такой.
А вот и он:
Кажется, что получилось весьма ничего так. Ни настоящий клык на месте двойки, ни клык на имплантате не кричат о себе во весь голос.
Немножко крови - почему-то пациентка перестала тщательно следить за гигиеной полости рта и появился гингивит. Если посмотрите на фото до имплантации (да и во время), то увидите, что там всё было хорошо.
Ортопед при установке коронки очищал рядомстоящие зубы от налёта, десна дала кровоточивость, которая быстро пройдет. Так как пациентка из другого города, то к нам на гигиену ей было неудобно примчать. А у себя она её не успела сделать. Обещала исправиться и заняться гигиеной вплотную.
Костная пластика такую халатность точно не простит, там всё строго. Установка коронки на прижившийся имплантат переживёт такое недоразумение.
Пациентка осталась довольна. Эстетика её полностью устраивает, а это главное.
Вывод
Этот случай показателен тем, что даёт понимание - в стоматологии не всегда есть идеальные решения (хотя я за них и топлю в каждой статье). Иногда приходится искать компромиссы, но, что очень важно - лишь тогда, когда это не влияет на качество финишной работы фатально. В заведомо неудачные дела погружаться мы не будем.
Тут был именно такой вариант - работа с тем, что имеем, в безопасном режиме. Хорошо, что есть у меня команда специалистов, готовых думать нестандартно.
И все счастливы =)
Больше моих ортопедических статей в подборке:
Супер-классный канал и уютный чат с добрыми единомышленниками-подписчиками, с быстрыми ответами на вопросы, новостями и полезными постами по реминерализации и фторированию (от 8 июля):
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.