Детские воспалительные заболевания суставов — сложная задача для клинической диагностики. Особенно остро стоит проблема дифференциальной диагностики между ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) и пигментным виллонодулярным синовитом (ПВНС) , особенно на ранних этапах. Эти два состояния имеют принципиально разные подходы к лечению, но часто проявляются сходными симптомами, что затрудняет выбор тактики без инвазивных методов.
Ученые НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера предложили перспективное решение этой проблемы — использование кальпротектина в синовиальной жидкости как биомаркера для дифференциальной диагностики этих заболеваний.
Ювенильный идиопатический артрит — одно из самых распространенных хронических воспалительных заболеваний у детей. Он требует длительной противовоспалительной терапии, включая базисные препараты и биологические агенты.
Пигментный виллонодулярный синовит — редкая опухолеподобная патология синовиальной оболочки, чаще проявляющаяся как моноартрит, особенно коленного сустава. Основным методом лечения является хирургическое иссечение пораженной ткани.
Оба заболевания могут проявляться схожими симптомами: отек, боль, ограничение подвижности в одном суставе. Диагностическая неопределенность особенно высока при низкой активности процесса и отсутствии выраженных системных маркеров воспаления. В таких случаях врачи вынуждены прибегать к артроскопии или биопсии, что увеличивает время до начала адекватного лечения.
Цель исследования
Российские исследователи провели пилотное исследование с целью поиска лабораторного маркера в синовиальной жидкости, способного надежно различить ЮИА и ПВНС у детей. Анализ проводился до начала терапии, чтобы избежать влияния лекарств на уровни цитокинов.
В исследовании приняли участие 50 детей:
- 12 пациентов с ПВНС
- Остальные — с олигоартикулярным ЮИА с моноартритом и низкой активностью
Оценивались уровни следующих маркеров:
- Кальпротектин
- Интерлейкин-6 (ИЛ-6)
- Фактор некроза опухоли альфа (ФНОα)
Материалом служила как сыворотка крови, так и синовиальная жидкость.
Результаты
Системные маркеры (кровь):
- Уровни ИЛ-6 и ФНОα не показали значимых различий между группами.
- Это говорит о их неспецифичности в данном контексте.
Местные маркеры (синовиальная жидкость):
- ИЛ-6 и ФНОα также не обеспечили достоверной дифференциации.
- Кальпротектин , напротив, показал высокую специфичность:При ЮИА средний уровень составил 108 мкг/мл
При ПВНС — всего 1,53 мкг/мл
Такой разброс позволяет уверенно разделить эти две патологии даже в сложных случаях с минимальной клинической активностью.
Почему кальпротектин?
Кальпротектин — это кальций-связывающий белок, секретируемый активированными нейтрофилами и макрофагами. Он является маркером локального воспаления и уже давно используется в гастроэнтерологии для оценки активности воспалительных заболеваний кишечника.
В контексте суставных патологий его преимущество в том, что он концентрируется локально , в самом очаге воспаления, в отличие от системных цитокинов, которые могут быть повышены при множестве состояний.
Ограничения исследования
Авторы честно указывают на ряд ограничений:
- Небольшая выборка пациентов с ПВНС (n=12)
- Все пациенты с ЮИА имели моноартритную форму и низкую активность
- Присутствие кровяных примесей в синовиальной жидкости при ПВНС могло повлиять на результаты
Это делает необходимыми дальнейшие масштабные исследования, включающие различные формы ЮИА и более широкую популяцию пациентов.
Практическое значение
На данный момент исследование открывает новое направление в педиатрической ревматологии и ортопедии:
🔹 Неинвазивный метод диагностики : анализ синовиальной жидкости на кальпротектин может заменить или минимизировать потребность в артроскопии и биопсии.
🔹 Ранняя диагностика : возможность установить правильный диагноз до начала лечения снижает риск прогрессирования болезни и ненужной терапии.
🔹 Высокая чувствительность и специфичность : даже при низкой активности заболевания кальпротектин демонстрирует статистически значимые различия между ЮИА и ПВНС.