Первый год после интернатуры выдался у меня интересным. В больницу одновременно пришли три молодых врача-акушера-гинеколога. И профильных "направлений" было тоже три: роддом, гинекологическое отделение и амбулаторное звено. Каждому из специалистов предстояло пройти все три этапа по очереди, примерно по 4 месяца по каждому направлению за вычетом отпуска.
Моим первым пунктом была поликлиника. Определили меня в центр охраны семьи. В основном, пациентами были беременные, приходящие на скрининг и бесплодие. Иногда, конечно, к нашим гинекологам приходили и обычные пациентки, преимущественно на платный приём.
Я тогда все больше вела скрининг. А после того, как мои рабочие часы заканчивались, садилась рядом с заведующей или другим опытным врачом: навыки перенимать. Коллектив там был на редкость доброжелательный, никто меня не гнал, боясь, например, что какие-то схемы лечения уникальные услышу и буду сама применять. Я просто сидела рядом, что-то запоминала, записывала. Уже тогда я знала, что в итоге буду работать в роддоме, но молодому врачу обычно интересно многое.
В тот день я села с очень хорошим доктором, которая принимала во вторую смену. Всегда очень мягко и деликатно она разговаривала с пациентками, а потом ещё и отвечала на мои иногда банальные, порой даже глупые вопросы.
В самом начале приёма обратилась женщина. Направление из района, диагноз: беременность 29 недель.
Оказалось, что 44-летняя Лариса поздно узнала, что беременна. Беременность, к слову, десятая. Трое родов (1988, 1994 и 1996), два аборта и четыре прерывания по социальным показаниям. Последние - ещё до 2003 года, когда было разрешено прервать беременность до 28 недель по причине низкой зарплаты, многодетности, отсутствия собственного жилья, работы или официального брака. Под этим соусом Лариса четыре раза прерывала беременность на сроке 25-26 недель.
И вот 2014 год. Лариса сидит перед нами и просит прервать беременность. Узнала вот 2 дня назад. В этом моменте не верю ей даже я, хотя молодая и зелёная. Врач, естественно, в прерывании отказывает:
-У вас нет показаний к прерыванию беременности. Срок ориентировочно 30 недель.
-Так я же не обследованная. Совсем. И покуривала, бывало. И с мужем стопку иногда тяпну. Что же делать?
-Будем обследоваться. У нас УЗИ сделаем, посмотрим. А у себя в районе остальное пройдёте.
-Что, совсем никак?
-Совсем.
-Я ж бабка уже, у меня старшая дочка двоих родила. Ну куда мне, а? Сделайте аборт, и все тут. Хоть вместе с маткой удаляйте, ни к чему она.
-К сожалению, помочь ничем не можем.
-Ладно, не хотела говорить, но скажу вам. Есть у меня подозрение, что ребёнок не от мужа. С соседом гульнула. Ну а там по срокам вроде совпадает. Ну поймите меня как женщина женщину, а!
-Простите, не понимаю. Вот вам направление на УЗИ. 512 кабинет.
УЗИ показало срок 29 недель, плод без патологий. Лариса отправилась домой.
Потом приём пошёл потоком, самые обычные пациентки. Я уже поглядывала на часы и собиралась домой, потому что на следующий день мне предстояло дежурство в роддоме. Надо было приготовить еду на пару дней вперёд, погладить запасные костюмы.
Заходит пациентка. Судя по животу, беременная, причём глубоко беременная: недель 35, не меньше. Приём первичный, карты нет. В нашем учреждении никогда не была.
-Здравствуйте! Что беспокоит?
-Здравствуйте! У меня такая проблема: живот внезапно вырос. Буквально за 2 дня.
Мы с доктором переглянулись. Неужели закон парных случаев?
А Валентина продолжает:
-Я в городе живу, но в свою женскую консультацию записаться не могу, запись только через 2 недели. А живот болит, да и внизу как-то потягивает.
-Когда были последние месячные?
-Толком и не скажу. Задерживаются, немного. Наверное, месяца полтора назад.
-У гинеколога когда в последний раз были?
-Не помню. Лет 10 назад...
Валентине 37 лет. Из анамнеза - двое родов, в 24 и 27 лет. Естественные, со слов, без осложнений, дети здоровы. И вот после вторых родов пациентка к врачу больше не ходила. Предохраняются с мужем иногда презервативами, в большинстве случаев - прерванным половым актом.
-Никакие мазки не сдавали за эти годы? УЗИ не делали? Медосмотры, может?
-Да меня ничего не беспокоит. Работаю я на дому, швеей. Никто медосмотры не требует.
Живот большой, напряжённый. Но матка вроде не увеличена. Прощупать непросто. Отправляем на УЗИ.
У врача предчувствия нехорошие. У меня пока нет такого опыта, поэтому я просто с любопытством жду. Все ещё думаю, что там, наверное, беременность.
Опухоль яичника. Множественные метастазы: в печени, по всей брюшине. А большой живот - это асцит.
Уже потом мы узнаем, что метастазы были и в желудке, и в головном мозге, а хирурги откачали почти 15 литров жидкости из живота. Умерла Валентина через 2 месяца...
P.s.: Лариса родила в срок, ребёнка забрала.