«Наш приоритет – сделать все, чтобы сохранить колено без операции», –говорит Тарас Шарамко, кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, руководитель центра травматологии и ортопедии ПКМЦ. С нашим сегодняшним экспертом мы поговорили о передовых методах диагностики и лечения боли в коленном суставе и обсудили самый здоровый вид физической активности. На старт, внимание, марш!
Тарас Георгиевич, опишите типичный портрет пациентов, которые приходят к вам с жалобами на боль в колене.
Жалобы на боли в коленях составляют, наверное, около половины всех обращений к врачу травматологу-ортопеду. Эта проблема может коснуться каждого от мала до велика: и ребенка с врожденными заболеваниями суставов, и пожилого человека, у которого уже начались дегенеративные изменения, то есть артроз. Молодые люди – тоже частые мои пациенты. Обычно это те, кто после 25 лет вдруг решил активно заняться спортом и дал коленному суставу непривычную нагрузку, а также те, кто серьезно занимался спортом с детства, и со временем его суставы стали разрушаться. Отдельная когорта – работники офисов, вынужденные много часов подряд сидеть, а потом резко встать и бежать решать бытовые вопросы.
Цитата Аристотеля «Движение – это жизнь» работает не только в плане здоровья сердечно-сосудистой системы, но и суставов. Нормально работающий сустав – тот, который получает регулярную и правильную двигательную нагрузку. Когда мы двигаемся, все внутренние резервы организма направляются на поддержание нормальной анатомии и физиологии суставов.
Какие методы вы используете, чтобы определить причину болевого синдрома?
Для диагностики коленного сустава обязательно используется рентгенография, часто применяется МРТ, при травмах – КТ. Если человек сталкивается с болью в колене впервые и не входит в группу риска по артрозу, мы проверяем его на наличие таких заболеваний, как ревматизм и подагра – для этого достаточно сдать кровь на лабораторный анализ.
Какие дальнейшие шаги? Что предлагает современная медицина для лечения боли в коленном суставе?
Первый шаг – это всегда консервативное, то есть не оперативное, лечение: обезболивающие препараты в любых формах (таблетки, инъекции), физиотерапия, возможно, временное ограничение движения, использование тейпов (это, кстати, абсолютно рабочий способ с доказанной эффективностью).
Если консервативное лечение не помогает, мы подходим ко второму этапу – инвазивным методам: это лечебно-диагностические блокады, PRP-терапия, SVF-терапия и радиочастотная денервация сустава.
Третий шаг – это уже хирургия: оперативное вмешательство может проводиться как через маленькие проколы или разрезы – это называется артроскопией, так и открытым способом – например, операции по замене сустава. Кстати, в ПКМЦ операцию по замене коленных и тазобедренных суставов мы проводим очень часто и используем только импланты лучших мировых производителей.
Вы упомянули PRP-терапию и SVF-терапию. Что это? Расшифруйте, пожалуйста.
PRP-терапия способствует обновлению изношенных структур – хрящей, связок, менисков. Происходит это так: у пациента берется кровь, кровь с помощью центрифуги разделяется на две фракции, одна из которых богата только тромбоцитами, и этот состав вводится в сустав. PRP-терапию проводят курсом в 3-5 инъекций.
SVF-терапию используют для лечения повреждений хрящевой ткани. Хрящи – это гладкая структура, покрывающая суставы, они снижают сопротивление сустава при движении. Чтобы улучшить состояние этой «смазки», у пациента в небольшом количестве забирается его собственный жир, жир пропускают через специальный агрегат, отделяющий стромальные – первичные – клетки. Эти клетки вводят в полость сустава, и они становятся как бы опорой для нарастания новых хрящей. Эффективность SVF-терапии тоже клинически доказана, но все зависит от конкретной ситуации. Если хрящ изношен почти под ноль, такой метод не сработает.
Чем отличаются лечебно-диагностическая блокада и радиочастотная денервация?
Оба эти метода призваны снимать болевой синдром. Если после обследования мы не находим серьезных изменений в суставе, которые требуют операции, а пациента беспокоит только боль, выполняется лечебно-диагностическая блокада: непосредственно в сустав вводится противовоспалительный и обезболивающий препарат. Но важно отметить, что эффект проявляется у всех по-разному. Кому-то достаточно одного укола, чтобы убрать боль раз и навсегда, кому-то блокада помогает на время или отчасти, а на кого-то вообще может не подействовать – все зависит от степени повреждения сустава.
Радиочастотная денервания (РЧД) – более радикальный метод. В определенные места врач устанавливает тонкие иголочки и с помощью тока воздействует только на те нервы, которые передают болевой импульс от колена в головной мозг. Грубо говоря, мы лишаем мозг возможности понимать, что у нас есть какая-то проблема в суставе. Радиочастотная денервация обычно используется как дополнение к методам PRP- и SVF-терапии: они работают скорее на восстановление, а РЧД убирает боль.
Многие жители Доброграда любят бег – город располагает к подобной активности. Как вы относитесь к этому виду спорта?
Я сам давно увлекаюсь бегом, но как врач скажу честно: бег в целом не слишком полезен для коленных суставов. Не стоит выбирать бег как способ избавиться от лишнего веса – у полных людей и так нагрузка на суставы повышена. Если очень хочется приобщиться к бегу, начинать нужно с небольших дистанций по мягким поверхностям – точно не по асфальту. Очень важны правильная беговая обувь и хороший инструктор, который научит технике. Подходите к бегу с умом, чтобы не навредить себе.
Допустим, человек бегал по пересеченной местности, и у него заболело где-то в ноге. Можно ли использовать специальные мази, чтобы заглушить боль, или все-таки нужно идти ко врачу и искать причину?
Обязательно идти к врачу! Есть такой термин – стрессовый, или «маршевый», перелом. В своей практике я видел несколько таких примеров: бегуны проходили дистанцию с небольшим дискомфортом, не падали, но наутро просыпались с болью и отеком стопы. Если вы почувствовали недомогание, не надо пытаться заглушить боль мазью. Вовремя диагностированная травма лечится трехнедельным ношением гипса или ортеза и потом полностью восстанавливается. А вот если сразу не выявить перелом без смещения, он может стать переломом со смещением, который уже придется оперировать.
Если коленка заболела – надо к ней прислушаться. Я не призываю покончить со спортом, но важно понимать, каким спортом и как заниматься. Не нужно стремиться к Олимпийским рекордам и славе Усэйна Болта, если вам 40 или даже 20 лет – не получится, этим нужно заниматься с детства.
Какой вид физкультуры – самый полезный для суставов?
Йога и плавание. И еще цигун – не зря им занимаются все китайские пенсионеры.
Имеет ли смысл пить таблетки кальция, порошок коллагена и прочие БАДы, чтобы сохранить здоровье коленных суставов?
Информационное пространство переполнено рекламой, и разобраться, что к чему, может только специалист. Например, тот же кальций не имеет никакого отношения к здоровью суставов, он нужен для лечения или профилактики остеопороза – заболевания, провоцирующего хрупкость костей. На суставы хорошо влияют хондроитин и глюкозамин, но нужны ли они конкретно вам, покажут только анализы. Без консультации и рекомендации врачей я категорически не рекомендую принимать никакие добавки или препараты. Никогда.
И последний, сакраментальный, вопрос: хруст в коленях – это нормально или все-таки нет?
Это вариант нормы – при отсутствии любой другой симптоматики.
В заключение хочу отметить: в ПКМЦ можно обращаться с любой патологией коленного сустава. Наши врачи блестяще проводят все необходимые манипуляции и операции любой сложности, связанные с коленным суставом.