Походка у людей разная. Искусственный интеллект научился различать людей по походке практически со 100%-й точностью. Процесс это многокомпонентный, включающий массу признаков, некоторое количество из них может помочь в диагностике, а другие - напрямую влияют на состояние суставов и опорно-двигательного аппарата в целом.
Несколько месяцев назад передо мной по ступенькам подземного перехода поднимались три девчушки с характерной балетной постановкой стоп, ни с чем не перепутаешь. Это точно были юные балерины - рядом балетное училище. А теперь посмотрите на фото выше - тоже бывшая танцовщица балета, продолжает ставить стопы по-балетному, по другому уже не может. Коленные суставы уже заменены, на очереди тазобедренный, плюс «всё болит» - начиная шеей.
Вчера консультировал пациентку 45 лет. Около 20 лет болеет ревматоидным артритом. К счастью, болеет только один коленный сустав, что интересно - почти не болит на фоне адекватной терапии. При этом хряща в суставе давно нет, ногу не разгибается полностью. Много лет женщина ходит с полусогнутым коленом, наступая на передний отдел стопы, примерно вот так:
Пятка пониже, конечно, но в целом стопа нагружается всё равно неправильно, и сейчас болит как раз стопа, а не колено. С этой проблемой пациентка обошла ряд хирургов, получила несколько самых разных мнений. От «ничего не надо делать» до «надо оперировать стопу». Запуталась окончательно. Картина на данный момент такая:
Сустав под замену, но - общее мнение консультантов: слишком молодая. Рано или поздно эндопротез придётся менять на другой. Надо тянуть хотя бы до 55-60 лет.
Честно скажу: подобные рекомендации лично меня всегда вводят в ступор. Некоторых из консультантов я знаю, они занимаются стопами, другие - менее известные хирурги, но в целом складывается ощущение об отсутствии цельного взгляда на проблему, отсюда - полный раздрай в сознании пациентки. Информации много, а что делать - непонятно. На самом же деле всё довольно просто. Начинаем снизу.
Стрелкой я показал разрушенный таранно-ладьевидный сустав, который и болит. Вопрос: почему вдруг он разрушился? Тем более, что в остальном стопа выглядит хорошо, в отличие от противоположной:
Всё очень просто: при ходьбе пациентка не может полностью разогнуть колено, сто вызывает компенсаторное изменение походки с переносом нагрузки на средний отдел стопы - в неправильном, нефизиологичном её положении. Как итог перегружается таранно-ладьевидный сустав, развивается его артроз.
Если оперировать стопу (она ведь болит) решит ли это проблему? Операция - артродез, то есть скрепление разрушающихся костей между собой. Будет одна целая кость, не будет подвижности - не будет и боли. Но - нагрузка-то на стопу будет по-прежнему распределяться неправильно! Значит, начнут страдать сустав Лисфранка и голеностоп, одновременно разрушаясь. А колено как было больным, так и останется.
Сейчас я даже не говорю о второй ноге, которую пациентка постоянно подсгибает, пытаясь выровнять длину ног - полусогнутая-то короче.
В свете всей имеющейся информации решение абсолютно очевидно: нужно менять коленный сустав. Сейчас, а не через 15 лет. Пока не посыпалось всё остальное. Замена сустава выровняет ноги, позволит нагружать стопу правильно. Если боль в стопе останется - спокойно можно будет заблокировать уже разрушенный сустав, не опасаясь за судьбу остальных. Не будет боли - и хорошо.
А что до короткого срока службы эндопротезов коленного сустава - это полная ерунда. Если даже и придётся его заменить на другой лет через 20-30, то это точно не проблема. Зато все эти 20-30 лет можно жить полноценной жизнью.
Вот такая логическая цепочка.