Аневризма средней мозговой артерии – это локальное расширение стенки сосуда, которое может привести к его разрыву и внутричерепному кровоизлиянию. Это одна из наиболее частых локализаций церебральных аневризм.
Основные характеристики
- Расположение: Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) – одна из основных ветвей внутренней сонной артерии, кровоснабжающая большую часть латеральной поверхности мозга.
- Форма: Чаще встречаются мешотчатые (саккулярные) аневризмы.
- Размер: Могут быть малыми (<7 мм), средними (7–12 мм), большими (13–25 мм) и гигантскими (>25 мм).
Причины и факторы риска
- Врожденная слабость сосудистой стенки
- Артериальная гипертензия
- Атеросклероз
- Курение, злоупотребление алкоголем
- Наследственные заболевания (поликистоз почек, синдром Марфана, Элерса-Данлоса)
- Черепно-мозговые травмы
Симптомы
Неразорвавшаяся аневризма
Может протекать бессимптомно или вызывать:
- Головные боли (часто локальные в височной области)
- Глазодвигательные нарушения (при сдавлении III, IV, VI нервов)
- Эпилептические припадки
- Очаговую неврологическую симптоматику (при компрессии мозга)
Разрыв аневризмы (субарахноидальное кровоизлияние)
- Внезапная резкая головная боль ("удар по голове")
- Тошнота, рвота
- Нарушение сознания (от оглушения до комы)
- Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц)
- Очаговые симптомы (гемипарез, афазия при поражении доминантного полушария)
- Возможен летальный исход
Диагностика
- КТ без контраста – для выявления субарахноидального кровоизлияния.
- КТ-ангиография (КТА) – основной метод визуализации аневризмы.
- МРТ/МРА – альтернатива при противопоказаниях к КТ.
- Церебральная ангиография (DSA) – "золотой стандарт" для точной оценки аневризмы.
Лечение
1. Экстренная помощь при разрыве
- Госпитализация в нейрореанимацию
- Контроль АД (поддержание систолического давления 120–140 мм рт. ст.)
- Нимодипин (для профилактики вазоспазма)
- При необходимости – вентрикулярный дренаж (при гидроцефалии)
2. Хирургическое лечение
- Клипирование аневризмы (микрохирургическое наложение клипсы на шейку).
- Эндоваскулярная эмболизация (установка спиралей, стентов).
МР-картина мешотчатой аневризмы левой средней мозговой артерии на границе М1\М2 сегментов в области бифуркации размерами до 8.4х5.1 мм.
При бессимптомных артериальных аневризмах и артериовенозных мальформациях освидетельствование призывников и контрактников проводится по пункту в 24 статьи(Сосудистые заболевания головного и спинного мозга:),-В(ограниченно годен к военной службе) по I, II графам, Б (В - ИНД) -по графе III.