Связь между менструальным циклом и болями в кишечнике: комплексный мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению.
Статья "родилась" благодаря вопросам, которые задаете Вы мне: в соцсетях или даже в лифте! Я стараюсь на них отвечать по мере сил,времени. Уверен, что будет полезно!
Научно подтвержденная связь
Связь между женским менструальным циклом и желудочно-кишечными симптомами, включая боли в кишечнике, является научно доказанным фактом. Исследования показывают, что до 73% женщин испытывают желудочно-кишечные изменения во время менструации, при этом наиболее часто встречаются абдоминальная боль (58%) и диарея (24%). Согласно крупному метаанализу, менструальный цикл значительно влияет на кишечные привычки и может увеличивать диарею, вздутие живота и абдоминальную боль. Женщины с синдромом раздражённого кишечника (СРК) демонстрируют более выраженные циклические изменения симптомов по сравнению со здоровыми женщинами.
Гормональные механизмы воздействия на желудочно-кишечный тракт
Простагландины: основной механизм циклических болей
Простагландины PGE₂ и PGF₂α – ключевые медиаторы, выработка которых резко возрастает перед и во время менструации. Они вызывают сокращения гладкой мускулатуры кишечника, что приводит к спастическим болям, диарее и другим вегетативным симптомам.
[image:1]
Эстроген и прогестерон: регуляция моторики кишечника
Эстроген активирует калиевые каналы и ингибирует кальциевые каналы в энтероцитах, ускоряя транзит по кишечнику.
Прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру ЖКТ, замедляя моторику и вызывая запоры во второй фазе цикла.
Фазы цикла и их влияние
- Менструальная фаза: резкое падение эстрогена и прогестерона, повышение простагландинов → усиление моторики, диарея и спазмы.
- Фолликулярная фаза: нарастание эстрогена → нормализация транзита.
- Лютеиновая фаза: высокий прогестерон → замедление моторики, запоры.
Дифференциальная диагностика
С позиции гастроэнтерологии
Необходимо исключить:
- Синдром раздражённого кишечника (СРК)
- Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
- Функциональные расстройства ЖКТ (органическую патологию исключают колоноскопией)
С позиции гинекологии
Ключевые патологии:
- Эндометриоз кишечника (до 37% при глубоком эндометриозе)
- Первичная дисменорея (избыточная продукция простагландинов)
- Вторичная дисменорея (эндометриоз, миома, воспаление)
С позиции эндокринологии
Необходимы:
- Гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон)
- Функция щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4)
- Уровень пролактина и андрогенный статус (тестостерон)
Пошаговый алгоритм дообследования
Гастроэнтеролог
- Сбор анамнеза: связь болей с циклом, изменения стула, «симптомы тревоги».
- Физикальное обследование
- Лабораторные тесты: общий и биохимический анализ крови, копрограмма, кальпротектин.
- Инструментальные: УЗИ брюшной полости, колоноскопия при тревожных симптомах.
Гинеколог
- Анамнез: характер менструаций, репродуктивная история, наследственность.
- Осмотр: бимануальное и ректовагинальное исследование.
- Лаборатория: общий анализ крови и мочи, онкомаркеры (CA-125).
- Инструментальные: трансвагинальное УЗИ, кольпоскопия, при показаниях МРТ и лапароскопия.
Эндокринолог
- Клиническая оценка: симптомы дисфункций, менструальный статус, гиперандрогения.
- Базовые тесты: ТТГ, Т3, Т4, пролактин, кортизол, ДГЭА-сульфат.
- Фолликулярная фаза (день 2–3): ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон.
- Лютеиновая фаза (день 21–23): прогестерон, 17-ОН прогестерон; при показаниях – инсулин, HOMA, андростендион.
Мультидисциплинарный подход и терапия
Совместный консилиум гастроэнтеролога, гинеколога и эндокринолога позволяет:
- Сопоставить данные по ЖКТ, гормонам и гинекологическим исследованиям.
- Определить ведущий синдром.
- Назначить комплексное лечение.
Медикаментозная терапия
- НПВС (ибупрофен 400–600 мг) и спазмолитики (дротаверин 40–80 мг).
- Комбинированные оральные контрацептивы и прогестины (ВМС).
- Агонисты ГнРГ при тяжёлом эндометриозе.
Немедикаментозные методы
- TENS, иглорефлексотерапия, физиотерапия.
- Диетотерапия с ограничением провоспалительных продуктов.
Хирургическое лечение
- Лапароскопическое удаление очагов эндометриоза кишечника с нервосберегающими техниками.
Прогноз и ключевые принципы
При своевременной диагностике и комплексном подходе прогноз благоприятный. Основные моменты:
- Ранняя диагностика и лечение
- Индивидуальная терапия
- Регулярный мониторинг симптомов
Циклические боли в кишечнике – не норма, а сигнал требующий внимания специалистов.
Если вам нужна актуальная информация, где я принимаю и как могу вам помочь: https://taplink.cc/doctor_zav