Правильный прикус - важный пункт в эстетике лица. Я часто прошу проконсультироваться у ортодонта, жалко, что мало кто доходит. У меня, допустим, ровные зубы, но прикус прямой, а это не правильно.
Самые очевидные проблемы дают медиальный и дискальный прикусы. Мезиальный прикус (нижняя челюсть вперед) дает западение средней трети лица, это нарушает пропорции лица, в комплекте идет опущение кончика носа, носогубные складки, вогнутый профиль, массивный подбородок и пр. А еще страдает височно-нижнечелюстной сустав и мышцы шеи, в подглазничной и параназальных областях наблюдается дефицит мягких тканей. При дистальном прикусе наоборот выдвинута верхняя челюсть, в комплекте скошенный подбородок, избыток тканей под подбородком и челюстью, нет четкого овала лица из-за избытка мягких тканей и отсутствия костной опоры, часто становятся более выраженными морщины-марионетки и углы рта заворачиваются вниз. Понятно, что есть случаи, когда проблема очевидна. А если, как у меня, дело в 7-8 милиметрах? Тогда изменения не такие явные, но вид портят.
Наклон зубов (угол между занимающими правильную позицию верхними зубами и небной костью должен равняться 70°, а между нижними и челюстной костью — 90°), высота прикуса влияет на носогубный угол, а также объем, положение губ, поэтому нормализация прикуса должна идти перед коррекцией губ, а не после. Кстати, частым побочным эффектом лечения прикуса является увеличение губ.
Конечно, дело не только в прикусе, если у вас отсутствуют некоторые зубы, то будет убыль кости, асимметрия лица и снижение высоты нижней трети, заболевания пародонта нарушают жевательную ф-ию, могут формироваться нежелательные мимические паттерны и пр.
Боли в лице при дисфункции ВНЧС относятся ко вторичным головным болям.
Дисфункция ВНЧС может быть связана
- С окружающими жевательными мышцами (миогенная), например, из-за перенапряжения жевательных мышц.
- С изменением в зубных рядах (окклюзионная), причина может быть и в потере зубов, и в неправильном лечении, и в патологии прикуса.
- Суставная дисфункция из-за воспалических или дистрофических изменений в суставе (допустим, при ревматоидном артрите).
- Психогенная/неврогенная дисфункция - длительное сокращение жевательных мышц при эмоциональном напряжении.
Диагностика:
- Осмотр стоматолога
- Панорамное рентгенологическое исследование или КТ коническим лучом.
Лечение всегда начинается с немедикаментозных методов. Как пример - два упражнения на изометрические сокращения.
- Устроиться поудобнее, приоткрыть рот на 2,5 см, после чего начать оказывать сопротивление открытой ладонью на нижнюю челюсть снизу вверх. Оказывать сопротивление (и сокращение мышц челюсти) в течение 5-10 секунд, после чего расслабиться. Повторить 5 раз за один прием. И так делать в течение дня несколько раз.
- «Выталкивание" вперед путем сопротивления нижней челюсти точно так же открытой ладони. Так же повторить по 5-10 секунд 5 раз за прием. Не забывать расслаблять челюсть.
Как вариант, окклюзионные сплинты (шины).
Фармакологические методы:
- НПВС 10-14 дней длительно действующие препараты, редко до 3 недель.
- Инвазивные методы: инъекции ботокса, или внутрисуставные инъекции, или инъекции в триггерные точки. Это проводит специально обученный врач (чаще это челюстно-лицевой хирург).
Для некоторых пациентов со структурными анатомическими нарушениями, выявленными при визуализационных исследованиях или постоянных тяжелых вариантах блокирования нижней челюсти, мешающих ежедневной активности после 3-6 мес неэффективного консервативного лечения показано хирургическое.
Спасибо за внимание!