Здравствуйте друзья!
Хочу рассказать вам сегодня об одном из самых массовых психических расстройств современности – депрессии.
Депрессия — это психическое расстройство, которое сопровождается специфической триадой: пониженным фоном настроения с неопределенным чувством безысходности, грозящего несчастья, замедлением мыслительной (идеаторной) и психомоторной деятельности.
Согласно статистике ВОЗ депрессия стоит на первом месте в мире среди основных причин неявки на работу, на втором – среди всех болезней, приводящих к нетрудоспособности. Прогнозируется, что к 2025 году, депрессия парализует экономическую жизнь большинства развитых стран. В России распространённость заболевания составляет 6-7%, при этом только около 10% нуждающихся получают необходимую помощь. В два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Итак, как же проявляется депрессия? Какие основные симптомы и причины ее возникновения?
Основные симптомы можно сгруппировать следующим образом:
1. Подавленное настроение, не зависящее от обстоятельств, в течение длительного времени (от двух недель и более).
2. Замедленна психическая деятельность, человеку тяжело размышлять над обычными, бытовыми вопросами, с трудом решаются те или иные бытовые проблемы.
3. Отмечается выраженная утомляемость, «упадок сил», характеризующиеся стабильностью данного состояния (например, в течение месяца), снижением двигательной активности.
4. Человек теряет интерес к ранее приятной деятельности (ангедония).
5. Появляются утомляемость, «упадок сил», пессимизм, заниженная самооценка.
6. Часто отмечаются неспособность сконцентрироваться, появляются чувства вины, тревоги, бесполезности, мысли о смерти или самоубийстве.
7. Отмечаются нестабильный аппетит, который может приводит как повышению массы тела, так и его потере.
8. Практически у всех пациентов отмечается бессонница.
Почему огромное количество людей страдают депрессией? Современная биопсихосоциальная модель рассматривает возникновение депрессии как результат сочетания генетической уязвимости, ранних стрессовых воздействий и текущих стрессов. Другими словами, в формировании депрессивного расстройства главную роль играют несколько ключевых моментов. Во-первых, наследственная предрасположенность. Во-вторых, негативное психическое влияние в детстве со стороны матери в виде лишения ребенка возможности удовлетворения своих самых необходимых жизненных потребностей, проявлении заботы, ласки и т.п. (или нарушение эмоционального взаимодействия). В-третьих, физическое и\или сексуальное насилие над ребенком в той или иной степени выраженности.
Немного подробнее остановлюсь на нарушении эмоционального взаимодействия между матерью и ребёнком. Джон Боулби, английский психолог и психоаналитик, специалист в области психологии развития, психологии семьи, психоанализа и психотерапии, разработал теорию эмоциональной привязанности. Боулби считал, что самые ранние связи детей с матерью имеют огромное влияние, которое продолжается на протяжении всей их жизни. Он доказал, что привязанность служит для того, чтобы в раннем возрасте удержать ребёнка около матери, тем самым повышая шансы этого ребёнка на выживание. Основная идея теории привязанности заключается в том, что те, кто изначально ухаживает за малышом, то есть, реагируют на его потребности и удовлетворяют их, позволяют ребёнку почувствовать себя в безопасности. Младенец знает, что тот или иной взрослый надёжен, и это даёт ему надежную опору для последующего познания мира. Лишение ребенка безопасной привязанности к матери способствует возникновению ранних стрессовых воздействий на него.
Влияние ранних стрессовых воздействий на моей практике подтверждается постоянно. Практически все пациенты перенесли в детстве физическое или сексуальное насилие в той или иной степени выраженности, лишение эмоционального контакта с матерью, другие сильные стрессовые переживания.
Как я писал выше, у людей, страдающих депрессией, появляются неадаптивные мысли и убеждения в виде чувства вины, собственной бесполезности и т.п. Наиболее типичные убеждения: я плохой, я неудачник, я никому не нужен. Эти типичные неадаптивные убеждения рождают особые правила, которыми руководствуется депрессивный человек. В первую очередь – перфекционизм (если я буду делать все наилучшим образом, то я буду хорошим), подавление собственных эмоций (если не буду показывать свои чувства, то буду нужен) и кроме того, формируются самообвинения. По сути, руководство созданными собственным подсознанием неадаптивных убеждений и условных правил поведения и является проявлением клинической картины расстройства.
По данным отечественных ученых у каждого 5-го пациента депрессия затягивается примерно до 2 лет. До начала антидепрессивной терапии депрессивный эпизод обычно продолжается около года. При современном лечении депрессивный эпизод в среднем продолжается около 4 — 6 месяцев. Однако, по мере прогрессирования заболевания, обострения болезни становятся более частыми, длительность промежутка между ними через 5 — 6 эпизодов устанавливается в 6 — 9 месяцев, сменяясь в дальнейшем тенденцией к более редким рецидивам, и ведет к тому, что в среднем за всю жизнь пациент переносит 7-9 фаз.
Пару слов о лечении, которое применяется при депрессии.
Лечение депрессии не совсем простая задача, требует индивидуального и комплексного подхода. Можно выделить три основных направления воздействий при депрессии. Во-первых, лечение психофармакологическими средствами. Во-вторых, психотерапия. В-третьих, симптоматическое лечение, нейробиоуправление.
Давайте остановимся подробнее на двух первых направлениях лечения. Сразу оговорюсь – расписывать конкретные схемы лечения не буду, любое лечение строго индивидуально и производится по назначению и под контролем врача-специалиста. Медикаментозное лечение подразумевает применение различных психофармакологических средств. В первую очередь речь идет о препаратах достаточно большой группы антидепрессантов. Препараты этой группы способствуют уменьшению значимых симптомов депрессии, таких как раздражительность, апатию, пониженное настроение, адинамию и способствуют повышению психической активности. Механизм действия различных групп антидепрессантов достаточно сложен, до конца не изучен.
Начитавшись различной информации в интернете об антидепрессантах, пациенты часто на приеме говорят не о своих жалобах, а о том, как мало у него серотонина или норадреналина и с недоверием относится к назначаемым препаратам из других групп. Повторюсь, представления о механизме действия тех или иных антидепрессантов достаточно сложен и постоянно уточняется учеными, фармакологами. Подбор оптимального антидепрессивного препарата требует большого объема знаний от врача и позитивного настроя на лечение самого пациента.
Среди населения бытует стойкое убеждение, что психофармакологические средства — это зло, люди от них становятся «овощами», «чокнутыми», «как зомби» и т.п. Конечно, эти высказывания не соответствуют действительности и современные антидепрессивные препараты имеют минимум осложнений и не вызывают привыкания.
Кроме антидепрессантов, в лечении депрессии широко применяются транквилизаторы, нормотимики (препараты, которые нормализуют настроение), ноотропы и некоторые другие. Применение психофармакологических средств необходимо при умеренных и тяжелых формах депрессии. В легких формах часто применяется другой метод лечения – психотерапия.
Лучше всего, на мой взгляд, при умеренной депрессии работает комбинация лекарственных препаратов и психотерапии. Медикаменты помогают быстро устранить или облегчить симптомы, а психотерапия позволяет пациенту научиться самостоятельно решать проблемы и избавляться от депрессивных чувств и мыслей. Одна из наиболее эффективных методик – когнитивно-поведенческая психотерапия, схема-терапия. Суть методики когнитивной терапии заключается в изучении негативных мыслей, выявлении искажений и их исправлении в процессе познания. То есть, чувствовать и действовать соответствующим образом нас заставляет не то, что происходит, а то, что мы думаем и как относимся к этому. Негативные или автоматические мысли, возникают моментально, вне разума человека, рефлекторно. Эти мысли всегда оценочны, не имеют конкретных подтверждающих фактов. Они, как правило, не привлекают внимание человека, но управляют его поведением.
Одним из этапов когнитивной терапии является научение объективно идентифицировать свои неадаптивные мысли, обесценивать их, как бы отдаляться. Поиск рациональных (опирающихся на здравый смысл) убеждений и замена ими неадаптивных суждений помогают убрать или снизить депрессивную фиксацию («выученную беспомощность»).
Далее необходимо видоизменять сформировавшиеся неадаптивные правила поведения, делать их менее обобщенными, менее персонифицированными, более гибкими. Получая информацию из окружающей среды, перерабатывая ее внутри себя, человек вырабатывает определенную программу поведения, которая может быть адаптивной той или иной ситуации или неадаптивной. При когнитивном сдвиге формируется неоптимальная программа поведения человека, и эта неадаптивная программа нуждается в коррекции.
Хочу отметить, что любая психотерапия эффективна только тогда, когда человек сам мотивирован на избавления от своего недуга и готов трудиться над собой. При проведении курса психотерапии пациент несет 50% ответственности за эффективность своего лечения.
Ни один суперпрофессиональный психотерапевт не сможет помочь при сопротивлении пациента лечению или нежелании работать над собой!