Врачи Школы Павленко разработали протокол ускоренной реабилитации после операций на ЖКТ, он же фаст-трек. Что в него входит?
Лечебная программа, разработанная врачами-онкологами Глебом Хрыковым и Максимом Поповым в Ленинградской областной клинической больнице, основана на новейших международных гайдлайнах ERAS (Enhanced Recovery After Surgery).
Главное, что нужно знать: она направлена на снижение хирургического стресса, количества осложнений и сроков госпитализации.
Справка:
Глеб Хрыков — доцент кафедры факультетской хирургии с клиникой Института медицинского образования Центра Алмазова, замглавного врача по онкологии Ленинградской областной клинической больницы, д.м.н., наставник Школы Павленко.
Максим Попов — хирург Ленинградской областной клинической больницы, резидент Школы Павленко. Он выполняет операции по удалению опухоли пищевода, желудка, поджелудочной железы и печени с минимальной травматизацией — лапароскопическими и малоинвазивными методами.
О том, как работает разработанный ими протокол мультимодальной ускоренной реабилитации после операций на ЖКТ, рассказал Глеб Николаевич Хрыков, наставник Максима Попова. Мы приводим тезисы из его выступления:
Общий принцип: чем полезен фаст-трек при операциях на ЖКТ?
Программа ускоренной реабилитации позволяет минимизировать число и тяжесть осложнений у пациентов, включая онкологических, за счет чего их можно выписывать раньше — уже через 2–5 дней после операции.
Онкологические операции требуют соблюдения методологии в периоперационном периоде — от момента обращения до выписки и ближайших 30 дней после вмешательства. Он делится на три этапа: предоперационный, интраоперационный и послеоперационный.
🩺 1. Предоперационный этап (амбулаторная подготовка)
- Коррекция сопутствующих заболеваний: например, дозировка гипотензивных и антикоагулянтных препаратов, отмена препаратов перед операцией.
- Оценка питательного статуса: при белково-энергетической недостаточности — гиперкалорийные смеси, специальная диета (например, бесшлаковая).
- Коррекция анемии: препараты железа (пероральные или внутривенные) или переливание крови в районной больнице.
- Подготовка "хрупких" пациентов (с множеством сопутствующих заболеваний): устранение факторов риска до госпитализации.
🏥 2. Госпитальный (интраоперационный) этап
- Минимизация предоперационного пребывания — чтобы снизить риск внутрибольничных инфекций.
- Оценка всех функциональных и лабораторных показателей.
- Минимизация хирургического стресса:
- Пациент заканчивает прием пищи за 6 часов до операции, пьет сладкий напиток за 2 часа — это снижает инсулинорезистентность.
- Отказ от массивной подготовки кишечника, за исключением случаев операций на левых отделах ободочной/прямой кишки.
- Не брить, а стричь волосы в зоне операции — снижение риска инфицирования.
- Минимально инвазивные вмешательства (лапароскопия, робот-ассистированные методы).
- Своевременная экстубация — отказ от продленной ИВЛ для снижения риска пневмонии.
- Кровосберегающая хирургия — современные методы коагуляции, отказ от лишних дренажей и зондов.
- Обогрев пациента во время операции — для снижения гипотермии и осложнений.
- Рестриктивная инфузионная терапия — минимизация объема переливаемых внутривенных растворов.
🛌 3 Послеоперационный этап
- Раннее пробуждение и питание:
- В течение 2–4 часов — первые жидкости.
- Через 6 часов — специализированные смеси.
- Ранняя активизация:
- Вставание с постели, дыхательная гимнастика, вертикализация уже на следующее утро.
- Скорейшее удаление дренажей, зондов и катетеров, часто — прямо в реанимации.
- Минимизация антибактериальной терапии — отказ от рутинного назначения антибиотиков "на всякий случай".
- Профилактика тромбоэмболии:
- Компрессионные чулки.
- Низкомолекулярные гепарины до и после операции.
- Пациенты выписываются на 3–6 сутки, часто без осложнений, и могут быстрее вернуться к активной жизни или продолжить лечение (например, химиотерапию).
✅ Какой же результат ждать, если следовать фаст-треку?
Такой мультимодальный подход снижает риски осложнений, способствует более быстрому восстановлению и более раннему возвращению пациента к следующему этапу онкологического лечения или обычной жизни.