Моё любимое. Шишки, они же косточки. Когда-то просто интересно, потом очень интересно, потом хобби, а потом у меня научилась вся страна, и теперь все так оперируют )))
Но пост не об этом. Пост о том, что вот такая картина, как на фото - это не о красоте. Красота важна, безусловно, и когда-нибудь спасёт мир, но пока что важнее функция стопы. Функция не одна - их много: опорная, толчковая, рессорная и т.д. Пальцы участвуют в биомеханических процессах практически всегда - даже при простом стоянии вертикально. Совершенно очевидно, что, когда мы стоим вертикально, а пальцы смещены, они не выполняют свою функцию оптимально, что уж говорить о беге, прыжках, вставании на цыпочки и т.д.
Не менее очевидно, что, когда неправильно работает один сегмент опорно-двигательного аппарата, перегружаются другие, как минимум - коленные суставы. Соответственно, глядя на деформированные стопы, мало кто думает о том, что боль в колене - это не артроз, а результат нарушения статики и походки.
Классическая реакция - «некрасиво». Ну, да, прямо скажем. Но, повторюсь, это вторично. Но люди исходят из визуального восприятия: да, некрасиво, но - не болит. С обувью проблем сейчас нет. На подиуме не выступать, замуж не выходить (есть и такая отговорка). Когда объясняешь, что вопрос вообще не в красоте, воспринимают далеко не все. Если еще нигде нет боли, адекватно воспринимают объяснения далеко не все. А на самом деле:
Это продольные своды. И неспециалисту понятно, что с ними что-то не так.
Это поперечные своды. Отсутствуют напрочь. Вот как-то так эти стопы ходят, пытаясь исполнить возложенные на них задачи:
При этом пациентке нет еще и 40. Догадываетесь, что дальше будет еще хуже? И не только со стопами. К моменту, когда начнут давать о себе знать вышележащие отделы опорно-двигательного аппарата, пальцы на стопах уже сплетутся в узлы. Вижу такое с незавидной регулярностью.
Здесь еще и гипермобильность - избыточная эластичность стоп, мягкие ткани совершенно не удерживают кости между собой.
Разумеется, такое нужно оперировать, и, как уже писал выше, красота - не на первом месте.
Сделал вот так. Классическим методом поставил на место первые плюсневые кости и большие пальцы, и - в связи с имеющейся гипермобильностью - сделал пластику поперечного свода собственным сухожилием через небольшой разрез на тыле стоп.
Показательно, что за годы пребывания под гнетом больших пальцев маленькие тоже отклонились кнаружи, и остались в прежнем положении. Сами по себе прямо они не встанут.
Поэтому все шесть недель будем призывать их к порядку с помощью функциональных повязок:
Если после полного спадения отека и восстановления физической активности они так и будут смотреть в стороны, когда-нибудь придётся с ними отдельно поработать. На этот случай есть чрескожная методика. Но это тема отдельного разговора.
Кстати, сегодня на контроль приходила женщина (не моя пациентка) после замены коленного сустава. Год прошел, с эндопротезом всё отлично, но - и это уникальный случай - сама чувствует, что неправильно нагружаются стопы, из-за этого неправильно распределяется нагрузка на колени, поэтому оба колена, включая оперированное, чувствуют себя не очень. И правда - деформация стоп запущенная. Прежний хирург не учел этого факта, а начинать, по-хорошему, нужно было со стоп. Договорились встретиться осенью )