1 сентября 2025 года в силу вступит Приказ 305н федерального Минтруда. Он будет регулировать правила работы социальных учреждений, где живут пожилые взрослые и дети с инвалидностью. Это в том числе интернаты для пожилых и ветеранов, психоневрологические (ПНИ) и детские дома-интернаты (ДДИ).
Этот документ придет на смену Приказу 940н, который действует на сегодняшний день. Основные положения остались прежними, однако некоторые значимые изменения в нем все же есть.
Эксперты АНО «Служба защиты прав» проанализировали новый Приказ и выяснили, как нововведения могут изменить «систему» и будут ли они эффективны.
Альтернатива постоянной жизни в интернате
Теперь у интернатов официально появилось право создавать отделения соцобслуживания на дому и в полустационарной форме (пункт 6 Приказа). Это означает, что люди с нарушениями смогут оставаться в привычной для себя атмосфере, а не переезжать в интернат навсегда.
Форма надомного соцобслуживания – это когда человек оказывается в числе тех, кто нуждается в таком обслуживании, и, не попадая в учреждение, получает услуги дома (от бытовой помощи до трудоустройства).
Полустационар дает возможность человеку оставаться в интернате только днем. Например, с 9 до 18 с понедельника по пятницу (или несколько дней в неделю – по выбору). Это крайне важная мера для опекунов, которые хотят и могут заботиться о своих близких, но сильно устали и дополнительной помощи у них нет. Из-за этого многие опекуны не могут работать, сильно выгорают, чувствуют себя одиноко и беспомощно. И зачастую именно такая ситуация приводит людей к тому, что они вынуждены поместить своего близкого в интернат.
Реализовать такие альтернативные формы жизнеустройства в учреждениях (или на их базах) вполне реально, но для этого потребуется серьезная работа с региональным Правительством и Министерствами. Главный вопрос – это ресурсы учреждений и региона.
Для создания таких новых форм интернатам скорее всего потребуется распределение сил персонала или привлечение новых сотрудников. В условиях кадрового дефицита это достаточно непростая задача. Но здесь поддержкой могут выступить волонтеры. Например, помочь с организацией занятости – то, чего часто не хватает в интернатах.
Еще один вопрос – это площадь. Учреждению нужно будет переформатировать внутреннюю среду. Организовать пространство с учетом новых потребностей. А также решить задачу по внедрению новых процессов и даже учесть социальную адаптацию проживающих проживающих. И тех, кто приходит временно, и тех, кто живет в интернате постоянно, – здесь важно поддержать всех.
О технических средствах реабилитации
В новом приказе появилась информация о том, что руководство интерната должно обеспечить возможность самостоятельного передвижения людям на креслах-колясках для отдыха в сидячем положении (пункт 10 подпункт 2). При этом возможность передвигаться должна быть не только внутри учреждения, но и по его территории.
Также в штатном расписании добавилась ставка специалиста по работе с техническими средствами реабилитации (ТСР). Такой сотрудник сможет индивидуально проводить замеры, заниматься подбором и заказом колясок, тростей, специальной обуви и т.д.
Проблема с подбором технических средств реабилитации в психоневрологических и детских домах-интернатах остается актуальной до сих пор. Перечень необходимых ТСР прописан у человека в индивидуальной программе реабилитации и абилитации (ИПРА). Она составляется по состоянию его здоровья (учитывается и группа инвалидности). Однако часто человек попадает в интернаты со «старой» ИПРА и соответственно «неактуальными» ТСР.
Например, раньше Евгений мог ходить, но с трудом – ему требовались ходунки. А с возрастом сил стало меньше, и теперь он может только сидеть – теперь ему требуется коляска.
Высокая вероятность того, что наш Евгений попадет в интернат только с ходунками. Коляску в ПНИ ему выдадут, но ту, что была в наличии (которую заказывали для другого человека, например). А она может совершенно не подходить мужчине по ширине, он будет неудобно сидеть, из-за чего его состояние может ухудшиться еще больше.
По-хорошему в случае Евгения персонал интерната должен озаботиться тем, чтобы заказать нужную коляску. Выяснить, какая нужна конкретно, сделать правильные замеры, указать индивидуальные физиологические потребности и заказать. Сейчас это можно сделать достаточно быстро через электронный сертификат.
Однако в своей практике Служба часто сталкивалась с тем, что интернаты этим не занимаются: персонал часто не понимает отличия одного ТСР от другого, почему важны размеры и изгибы – для этого нужны специфические знания. Проживающие тоже не просят купить им нужное ТСР – зачастую потому, что не знает о существовании удобных или не понимает, что это ему нужно.
Наши специалисты встречали и ситуации, когда ТСР просто стоят на складах: одни нераспакованные, а другие просто пылятся без использования. Зачастую у персонала не хватает времени и терпения, чтобы адаптировать человека к ТСР. Невозможно просто сесть в коляску и поехать – нужно привыкнуть к коляске или ортопедической обуви. Также, как люди привыкают к костылям, когда сломали ногу, или к очкам, если никогда не носили их.
Служба считает, что ввод отдельного специалиста по подбору ТСР может исправить эту проблему, поскольку в некоторых учреждениях Нижегородской области такая практика уже используется. Например, в Автозаводском доме для детей «Надежда» уже есть отдельный специалист по подбору ТСР. Всего за полгода работы она успела подобрать и заказать подходящие ТСР 50 ребятам.
Право на выбор и понимание
Теперь интернату рекомендуют размещать людей в комнатах с учетом пола, возраста, интересов, предпочтений, личных особенностей (это указано в 10 подпункте 20 пункта).
В своей практике специалисты Службы часто сталкивались со случаями, когда в одной комнате живут люди разных возрастов и это создает определенные сложности. Например, проживающий помладше хочет ложиться спать в 23 часа, а его пожилой сосед требует тишины уже в 20 часов вечера. Трудно в таких случаях бывает и с общением между проживающими. Поэтому соседство «по выбору» – это очень важно.
Раньше при размещении людей учитывали мобильность человека и медицинские показания, а сейчас должны будут учитывать еще и интересы человека. Однако пока остается непонятной механика такого распределения, нет четкой информации об ответственных за эту процедуру. Поэтому сложно спрогнозировать, как будет работать эта мера в реальности.
Помимо этого, в новом приказе впервые появилась информация о средствах альтернативной и дополнительной коммуникации (АДК) (пункт 10 подпункт 5). В таких средствах нуждаются проживающие с нарушениями слуха, зрения, речи. Средства АДК – это большой набор инструментов, который позволяет таким людям общаться (включает в себя жесты, картинки, символы и т.д.).
В приказе идет речь идет о том, что интернат должен обеспечить средствами АДК всех проживающих, кто в ней нуждается. Однако далеко не во всех интернатах России есть профильные специалисты, которые знают, как применять эти средства. И чтобы исполнить этот пункт приказа, администрации учреждения нужно будет найти такого сотрудника или организовать обучение для действующего персонала.
В вопросе обучения могут также помочь НКО, например, «Центр лечебной педагогики» (г. Москва) или организация «Дорогою добра» (г. Киров)