Пациентка Августина.
Жалобы:
Сухость, покраснение и отечность кожи обеих рук (кистей и нижних третей предплечья).
Анамнез заболевания:
Пациентка служит монашкой, моет посуду. Внезапно на руках появились вышеописанные симптомы, причину ее появления пациентка затрудняется назвать.
Анамнез жизни:
Аллергоанамнез: Димедрол (астматический приступ).
Гинекологический анамнез: выкидыш в 15 лет.
Вредные привычки: употребление наркотических препаратов в подростковые годы.
Дифференциальный диагноз:
- Целлюлит;
- Кожная инфекция;
- Васкулит Чарга-Стросса;
- Передозировка эпинефрина;
- Аутоиммунное заболевание соединительной ткани;
- Тяжелая аллергическая реакция;
- Т-клеточная лейкемия.
Диагностика:
ОАК – небольшое повышение эозинофилов, в остальном норма.
КТ органов грудной клетки – нет патологии сосудов.
Тест на герпетический энцефалит – положительный.
Анализ на ANA – немного повышен.
Биохимический анализ крови – повышение азота, мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ.
Сканирование всего тела – внутриматочная спираль.
Динамика состояния:
Пациентка обратилась на прием ко врачу с вышеописанными жалобами. Врач предположил контактный дерматит, связанный с использованием моющих средств.
Сопровождение девушки не согласилось с данным предположением, со слов одной из девушек, данное средство они использовали уже долгое время и подобной реакции не отмечалось.
Врач выписал дифенгидрамин (димедрол) 1 таб. 3 р/сут и кортизоновый крем для снятия симптомов.
После принятия таблетки у пациентки возник приступ бронхиальной астмы, дыхательная недостаточность (возникла аллергическая реакция). Введен эпинефрин в/м, приступ купирован. Однако появилась тахикардия, сменившаяся асистолией. Начаты реанимационные мероприятия, состояние стабилизировалось.
В связи с сердечным приступом и астматическим статусом заподозрено аутоиммунное заболевание – васкулит Чарга-Стросса, назначен преднизон (преднизолон) 40 мг 3 р/сут per os. На фоне лечения самочувствие пациентки улучшилось.
Во время проведения КТ органов грудной клетки у пациентки возникли обонятельные галлюцинации, иллюзии (отек лобной доли головного мозга), которые сменились генерализованными судорогами. Введен ативан (лоразепам). Во время осмотра обнаружена сыпь на наружной поверхности правого бедра.
По данным проведенного обследования васкулит был исключен. Выявлен герпетический энцефалит, возникший, по всей видимости, на фоне иммуносупрессии, вызванной терапией стероидами. Однако доза преднизона была слишком низкой для возникновения данного осложнения. Другой врач предположил заболевание соединительной ткани. Пациентка помещена в гипербарическую камеру, преднизон отменен. Тахикардия сохраняется.
Во время пребывания в барокамере у пациентки развился пневмонит, назначен 40% кислород. Также у пациентки сохранялась сыпь, боли в суставах, возникло острое почечное повреждение. Назначены НПВС.
Для более детального сбора анамнеза доктор отправился в монастырь. Ему был предложен чай (травяная смесь из норичника*), который взаимодействует с некоторыми препаратами, в т.ч. эпинефрином, что и явилось причиной остановки сердца у пациентки.
На фоне проводимого лечения состояние пациентки ухудшалось: дыхательная недостаточность, почечные ферменты в анализе крови продолжают расти, возникла лихорадка, сыпь стала распространяться по всему телу.
Предположена тяжелая аллергическая реакция, необходимо определить аллерген. Для проведения кожных проб пациентку необходимо изолировать от любых аллергенов, для избежания ложно-положительного результата. Пациентка переведена в стерильный бокс.
Однако несмотря на то, что пациентка не контактировала ни с каким аллергеном, у нее развился анафилактический шок. Назначен эпинефрин, проведена интубация дыхательных путей, состояние стабилизировано.
Заподозрено, что аллерген находится не в окружающей среде, а в самой пациентке. Так как в медицинской документации не выявлено записей об оперативных вмешательствах, было решено провести сканирование всего тела пациентки, выявлена медь-содержащая внутриматочная спираль, аллерген найдет.
Проведена операция по удалению внутриматочной спирали. Состояние пациентки улучшилось.
О заболевании:
1 сезон 5 серия
(1:42):
- Аллергия может появиться при постоянном длительном контакте.
(39:41):
- Длительная сенсибилизация аллергеном и минимум симптомов. Но для полноценной реакции иногда достаточно повторного контакта. Как воздушный шарик. Еще один выдох и он лопнет.
Примечание от автора:
*На самом же деле наперстянка не взаимодействует с адреналином. Однако она оказывает неблагоприятное воздействие на людей, страдающих желудочковой тахикардией. Ее также следует избегать при приеме диуретиков, так как и то, и другие приводит к потере калия и нарушению сердечного ритма.