Расстройства пищевого поведения (РПП) – довольно распространенная патология, известная еще с античных времен, которая сравнительно недавно, только во второй половине 20 века стала изучаться медицинским сообществом.
Несмотря на признание РПП психиатрическим заболеванием и внесение его в Международную Классификацию болезней (МКБ), в обществе до сих пор сохраняются предубеждения относительно серьезности проблемы и важности адекватного лечения, что естественным образом затрудняет работу специалистов - врачей и психологов с данной группой пациентов.
Что такое расстройство пищевого поведения?
Расстройства приёма пищи (РПП) — это группа психических расстройств, связанных со стойкими отклонениями паттернов поведения в отношении потребления пищи, приводящих к значимому ухудшению физического здоровья, психоэмоционального состояния и/или социальной функции пациента.
К РПП относятся не только такие нарушения как булимия и анорексия, но и менее очевидные проявления – нарушения восприятия еды, навязчивое стремление употреблять только «правильные» продукты, чрезмерная озабоченность массой и формами тела и так далее.
Причин и факторов риска у РПП может быть множество: наследственная предрасположенность (особенно при анорексии), гормональные дисфункции, нарушения в нейромедиаторных системах (дисбаланс серотонина, дофамина, лептина, грелина).
Важнейшую роль играют психологические особенности - перфекционизм, ригидное мышление, заниженная самооценка.
Часто в основе развития РПП лежат тревожные и депрессивные расстройства, а также травматические события в анамнезе.
К сожалению, современные социокультурные тенденции в обществе - социальное давление, связанное с идеалами худобы (особенно у женщин), акцент на внешность в СМИ, моде, социальных сетях – тоже способствуют возникновению и развитию ряда РПП.
Распространенность
Распространенность наиболее популярных форм РПП в общей популяции:
- Нервная анорексия: 0,3–1% среди женщин, у мужчин встречается в 10 раз реже.
- Нервная булимия: 1–2% среди женщин, 0,1–0,5% среди мужчин.
- Переедание: 2–4% в общей популяции.
Итого, у 3,5-7% населения диагностированы те или иные РПП.
В клинической практике врачи сталкиваются с РПП намного чаще: например, в структуре психиатрической помощи подросткам РПП составляют до 20–30% обращений.
Другие врачи (не психиатры) тоже имеют дело с РПП в своей амбулаторной практике. Особенно часто таких пациентов видят терапевты, гастроэнтерологи и эндокринологи:
- У 20–40% пациентов с ИМТ (индексом массы тела) менее 18,5 и/или хроническими нарушениями питания выявляются симптомы РПП.
- Среди пациентов с ожирением и метаболическим синдромом доля РПП составляет около 30% (чаще всего диагностируется компульсивное переедание).
В реальности, частота РПП намного выше, но соматическая маскировка симптомов (РПП часто маскируются под дисфункции ЖКТ, колебания веса, отсутствие аппетита, слабость и аменорею), а также скрытность пациентов зачастую мешают правильной диагностике.
Классификация РПП в рамках МКБ-10 и МКБ-11
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ 10), раздел F50, выделяет следующие виды расстройств пищевого поведения:
- F50.0 — Нервная анорексия
- F50.1 — Атипичная нервная анорексия
(присутствуют некоторые признаки анорексии, но не в полной мере удовлетворяют диагностическим критериям F50.0) - F50.2 — Нервная булимия
- F50.3 — Атипичная нервная булимия
(частично выражены симптомы булимии, но без полного набора критериев F50.2) - F50.4 — Переедание, связанное с другими психологическими нарушениями
(например, компульсивное переедание на фоне стресса, тревоги, депрессии и пр.) - F50.5 — Рвота, связанная с другими психологическими нарушениями
(в т.ч. психогенная рвота без булимии) - F50.8 — Другие расстройства пищевого поведения
(включает менее специфические формы: пищевое поведение во сне, руминация, пикацизм и пр.) - F50.9 — Расстройство пищевого поведения неуточненное
В МКБ 11* уже четко разграничены клинические формы, исключены нечеткие и дублирующие категории и введены новые диагнозы:
Раздел 6B8 — Расстройства пищевого поведения и пищевого потребления
- 6B80 — Нервная анорексия
- 6B81 — Нервная булимия
- 6B82 — Компульсивное переедание
- 6B83 — Атипичное нервное расстройство пищевого поведения (Присутствуют значимые симптомы, но не в полном объеме для диагностики классических форм)
- 6B84 — Избирательный или ограничительный прием пищи
- 6B85 — Пикацизм
- 6B86 — Руминация
- 6B8Y — Другие уточненные расстройства пищевого поведения и потребления пищи
- 6B8Z — Расстройство пищевого поведения и потребления пищи неуточненное
*В Российской Федерации МКБ 11 пока не используется.
Обучение работе с расстройствами пищевого поведения
Расстройства пищевого поведения – сложная и многогранная проблема. Для ее успешного решения специалистам важно изучить как основные причины и механизмы развития заболевания, так и современные подходы к лечению.
Учитывая, что число пациентов с РПП постоянно растет и уже приобретает характер эпидемии, требуется все больше и больше специалистов-психологов и психотерапевтов, имеющих навыки работы с этой группой пациентов.
Для получения необходимых знаний и отработки навыков взаимодействия с пациентами с РПП приглашаем вас принять участие в бесплатном вебинаре Академии медицинского образования «Психология пищевого поведения: норма и патология», который состоится 2 июня 2025 г. в 15.00 по московскому времени.
В рамках вебинара, помимо теории, будет практическая информация по работе с пациентами с РПП – разбор опросников и шкалы для точной постановки диагноза и принципов психологического консультирования.
Виды РПП
До конца 20 века выделяли всего два основных типа РПП – анорексию и булимию. И только в последние 20-30 лет были определены и описаны уточненные виды этой группы расстройств.
Нервная анорексия
Характеризуется ограничением калорийности рациона, значительной потерей массы тела (или недостатком массы у детей и подростков), выраженным страхом набора веса, искаженным восприятием собственного тела. Анорексия может быть постоянной или чередоваться с периодами переедания. Нередко сопровождается аменореей у женщин, брадикардией, остеопенией, гипотермией.
Нервная булимия
Повторяющиеся эпизоды переедания с ощущением утраты контроля, за которыми следуют компенсаторные действия (самоиндуцированная рвота, прием слабительных средств, голодание, чрезмерные физические нагрузки). При булимии часто сохраняется нормальный или слегка повышенный вес тела. Для этой формы характерны электролитные нарушения, эзофагит, кариес.
Компульсивное переедание
Отличается повторяющимися эпизодами переедания, но без регулярных компенсаторных механизмов. Часто связано с эмоциональной сферой («заедание» негативных эмоций), может сопровождаться чувством вины. Ассоциируется с ожирением, метаболическим синдромом и психологическим дистрессом.
Расстройство избирательного питания (ИОРПП)
Отказ от приёма определённых видов пищи или ограниченный рацион, не связанный с искажённым образом тела, как при анорексии или булимии. Может приводить к существенным нутритивным дефицитам, потере веса и/или нарушению функционирования.
Руминация
Регулярная регургитация (срыгивание) уже проглоченной пищи, которая затем может быть повторно пережёвана, проглочена или выплюнута. Это происходит не по воле пациента и, что важно, развивается при отсутствии заболеваний или нарушений со стороны ЖКТ (гастроэзофагеального рефлюкса, стеноза и т.п.).
Пикацизм (или Пика)
Устойчивое употребление в пищу непищевых субстанций (например, земли, мела, волос, бумаги, мыла, глины, краски, льда и др.) в течение более 1 месяца, не соответствующее возрасту или культурным/религиозным традициям. Может быть вариантом нормы у маленьких детей, но требует оценки при длительности симптомов или наличии осложнений.
Орторексия
Патологическая фиксация на «здоровом» или «чистом» питании. Речь идет не об употреблении в пищу «здоровых» или «правильных» продуктов, а именно о навязчивом разрушительном стремлении к идеальному питанию. Пока не выделяется в отдельную категорию в рамках Международной Классификации Болезней (МКБ), но рассматривается специалистами как клинически значимый подвид РПП.
Мышечная дисморфия
Патологическая обеспокоенность ощущением недостаточной мускулатуры и физической силы, несмотря на реально выраженную мышечную массу и нормальное телосложение. Как и орторексия, пока не классифицируется отдельно, но имеет клиническую значимость.
Признаки и симптомы РПП
Признаки и симптомы расстройств пищевого поведения зависят от конкретного диагноза (анорексия, булимия, компульсивное переедание и др.), но имеют общие поведенческие, психические и соматические проявления.
Важно учитывать, что взрослые пациенты часто скрывают симптомы, а клиническая картина может маскироваться под «здоровый образ жизни», тревожные расстройства или соматические жалобы.
Признаки РПП можно разделить на психологические и соматические.
Психологические признаки
К основным относятся:
- Одержимость едой.
- Ограничение рациона питания,
- Компенсаторное поведение (самоиндуцированная рвота и т. п.),
- Негативная оценка тела,
- Тревожность вокруг еды и веса
Соматические признаки
Среди соматических симптомов можно выделить потерю массы тела (или, наоборот, лишний вес), утомляемость, признаки нутритивных дефицитов (сухость кожи, анемия и т.п.), нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: запоры, вздутие, эзофагит и многое другое.
«Красными флагами», позволяющими заподозрить РПП могут быть:
- Дефицит массы тела или значительный лишний вес, колебания массы тела.
- Регулярный отказ от еды под надуманными предлогами, отказ от ряда категорий продуктов (углеводы, молочные продукты) без медицинских показаний.
- Нарушения менструального цикла или аменорея.
- Брадикардия, холодные конечности.
- Признаки рвоты (налёт на языке, эрозии эмали, гипертрофия околоушных желез).
- Слабость, головокружения, синкопальные состояния.
- Постоянные жалобы на "вздутие", "тяжесть", "плохое пищеварение" без объективных данных.
- Навязчивый контроль калорий, веса, частое взвешивание.
Диагностика расстройств приема пищи
Для диагностики РПП используются:
- Клиническое интервью (опрос, сбор анамнеза).
- Опросники (психометрические шкалы): EAT-26, EDI-3, SCOFF, BES, PHQ-9, GAD-7.
- Физикальное обследование и мониторинг массы тела, ИМТ.
- Лабораторные тесты: электролиты, показатели функции печени и почек, гормоны (тиреоидная панель, гонадотропины).
- Оценка коморбидной психопатологии: депрессия, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивные симптомы.
Необходима дифференциальная диагностика с депрессией, тревожными расстройствами, шизофренией, соматическими заболеваниями.
РПП часто прячутся за такими клиническими масками как:
- синдром раздражённого кишечника (СРК);
- функциональная диспепсия;
- аменорея неясного генеза;
- хроническая усталость или астения;
- тревожное расстройство / панические атаки;
- постоянные «очищения организма» и детоксы.
Портрет пациента с РПП
Поскольку пациенты часто отрицают проблему, специалистам важно учитывать непрямые симптомы, поведенческие паттерны и психологический профиль, чтобы распознать РПП даже при отсутствии прямых жалоб.
Итак, типичный портрет пациента с РПП:
- Девушка-подросток или молодая женщина с интеллектуальным уровнем выше среднего.
- Склонна к перфекционизму и контролю.
- Тревожна, склонна к депрессиям.
- Часто имеет заниженную самооценку.
- Отказывается от «вредной» пищи (жирной, сладкой, углеводов, глютена, лактозы и др.) без медицинских показаний.
- Интенсивно, даже скорее чрезмерно занимается спортом.
- Часто чувствует усталость.
- Менструальный цикл нарушен.
Однако, следует помнить, что РПП встречаются и у мужчин, и у пожилых людей, хоть и с меньшей частотой, а наиболее типичные симптомы могут и вовсе отсутствовать.
Причины развития РПП
Расстройства пищевого поведения имеют многофакторную этиологию: биологические, психологические, семейные и социокультурные факторы формируют благоприятную почву для возникновения расстройства, особенно в подростковом и молодом возрасте.
Среди биологических причин важно выделить генетический фактор: в исследованиях было показано, что наследуемость анорексии и булимии достигает 50–70%. Выявлены ассоциации с генами, связанными с дофаминовой, серотониновой и опиоидной регуляцией.
Другие нейробилогические причины и предрасполагающие факторы:
- Нарушение регуляции серотонина, дофамина и норадреналина.
- Дисбаланс таких гормонов как лептин, грелин, инсулин, кортизол, окситоцин.
- Пубертатные гормональные изменения.
- Нейропсихологические особенности личности: ригидность мышления, повышенная тревожность.
К психологическим причинам можно отнести:
- Перфекционизм (особенно при анорексии).
- Нарушение самооценки: оценка собственной ценности через внешний вид.
- Тревожные расстройства.
- Травматический опыт: у женщин с булимией и перееданием часто выявляется анамнез. сексуального или эмоционального насилия.
- Сложности в выражении эмоций.
Очень важную роль играют семейные и социокультурные факторы.
Гиперконтроль, недоверие, недостаток автономии внутри семьи, симбиотические или конфликто-избегающие отношения – все это способствуют развитию РПП, чаще всего анорексии.
Большое влияние оказывают и родительские установки о теле и/или о еде: комментарии о внешности, диеты и пищевые привычки семьи, оценка веса могут формировать патологические внутренние установки у ребенка. Даже банальное отсутствие модели здорового пищевого поведения значительно влияет на формирование пищевых привычек.
И, к сожалению, одной из ведущих причин РПП является влияние социума и культуры. Идеализация худобы в медиа и соцсетях, распространение «фитнес-культуры», активная и навязчивая реклама пищевых и фитнесс марафонов являются благодатной почвой для возникновения РПП, так как толкают к восприятию тела как основной жизненной ценности.
Пропаганда ЗОЖ (здорового образа жизни), а также популяризация ограничений, детоксов, голоданий тоже, зачастую, способствует не улучшению здоровья, а возникновению РПП у уязвимых (имеющих те или иные факторы риска) индивидов.
Кстати говоря, именно диеты или «невинные» ограничения в сладком очень часто являются триггером развития РПП. Ограничительное питание в любой форме является одним из наиболее значимых и доказанных факторов риска РПП, особенно у подростков и молодых женщин.
Соблюдая диету, пациент перестает чувствовать сигналы тела и теряет ощущение истинного голода и сытости. Длительный дефицит калорий усиливает тягу к еде, а постоянный самоконтроль и страх нарушить диету истощает психику и снижает устойчивости к стрессу. Кроме того, диета усиливает внимание к еде, весу, образу тела. Все это в совокупности может быстро запустить расстройство пищевого поведения.
Лечение РПП
Для лечения РПП требуется междисциплинарный подход и комбинированная терапия. Обычно эффективное лечение – это результат слаженной работы психиатра, психолога и диетолога/нутрициолога.
Для коррекции соматических осложнений могут подключаться терапевт/педиатр, гинеколог, гастроэнтеролог и эндокринолог.
Основой лечения является психотерапия. В зависимости от вида РПП, могут быть использованы различные подходы:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — наиболее эффективна при булимии и переедании.
- Семейная терапия (особенно у подростков с анорексией).
- Диалектико-поведенческая терапия, психодинамические подходы.
Помимо психотерапии, врачом назначается медикаментозное лечение. Обычно применяются антидепрессанты, но также могут использоваться антипсихотические (при выраженных обсессиях) и противосудорожные (при компульсивном переедании) препараты. В отдельных случаях может подключаться гормональная терапия.
Диетотерапия является неотъемлемой частью лечения. Основные задачи: восстановление нормального питания под контролем специалиста и коррекция дефицитов.
В серьезных ситуациях показана госпитализация. Стационарное лечение рекомендуется при:
- истощении (ИМТ менее 15), электролитных нарушениях;
- тяжелых депрессиях, суицидальных мыслях;
- неэффективности амбулаторного лечения.
Ведение пациента и ремиссия
Пациентам с РПП в ремиссии необходима регулярная психотерапия, так как, несмотря на стабилизацию состояния, пациенты остаются уязвимыми к рецидивам, особенно в стрессовых ситуациях, при изменении образа жизни, веса или эмоционального фона. В исследованиях был показан высокий риск рецидива при отсутствии поддержки, особенно в первые 1-2 года после окончания терапии.
В период ремиссии психолог прорабатывает с пациентом устойчивость к стрессу, отношения с телом, регуляцию эмоций и помогает сформировать навыки раннего распознавания триггеров и реагирования на них.
Источник: https://medobr.com/news/rasstroystvo-pishchevogo-povedeniya-chto-eto-i-pochemu-voznikaet/
Читайте другие новости и статьи на сайте Академии Медицинского Образования (АМО).
🎓 Академия Медицинского Образования (АМО) приглашает на обучение врачей, медсестер, фармацевтов и других медработников 👨⚕️👩⚕️
· ✅ Курсы повышения квалификации, профессиональной переподготовки.
· ✅ Семинары и вебинары.
· ✅ Подготовка к аккредитации.
· ✅ Баллы НМО.