В плане построения взаимодействия с врачом всегда сталкиваются интересы врача и пациента. По идее они должны быть направлены в одну сторону, но в реальности - отличаются.
Со стороны пациента всегда есть две главные цели:
-сохранение максимального комфорта во время течения заболевания
-Максимально быстрое снятие симптомов заболевания
Последний пункт не путать с выздоровлением, потому что пациент либо в нем не заинтересован (к счастью это редко), либо оно наступает в процессе работы над симптомами.
Задачи врача похожи:
- максимально быстрое снятие симптомов у пациента
- достижение пацентом выздоровления (зависит от морально-этических установок врача)
- максимальное избегание негатива со стороны пациента
Глобально задача врача - вылечить или улучшить жизнь
Задача пациента - максимально быстро достичь для себя комфортного состояния.
Это пока что абстракции, с ними мы пойдем дальше.
Модели взаимодействия с врачом у пациентов несколько, и большей частью они идут из основных веяний времени.
Разберемся в каждой:
МЕХАНИСТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ
надо устранить поломку, мнение пациента не важно.
Прекрасно работает когда пациент без сознания, в неадеквате, состоярие угрожает жизни и окружающим.
Работает в экстренных ситуациях, в обычном приеме почти не применяется.
ПАТЕРНАЛИСТСКАЯ МОДЕЛЬ
Я сказал, ты сделал.
Врач берет на себя полную ответственность за ход лечения.
В ряде ситуаций, хорошо работающая модель, когда пациент находится в состоянии сильного стресса и не может критически оценивать свое состояние.
Психика часто в такие моменты цепляется за уверенную фигуру врача и стабилизируется вокруг неё.
Однако, важно понимать, что в таком формате взаимодействия очень важна эффективность лечения и видимая положительная динамика.
Со стороны пациента в такой модели поведения есть большое количество ожиданий и вера во всемогущество врача, а это создает условия для болезненного разочарования.
Идеализация - обесценивание. Эмоциональные качели.
Так что применяется в моментах, когда пациента нужно вывести из фрустрации касательно состояния здоровья и дать стимул на начало лечения.
Дальше - интереснее.
Сейчас я буду рассматривать модели для более рутинных ситуаций в лечении людей, когда состояние не критичное, угрозы для жизни нет, но есть высокая вероятность включения защитных механизмов психики.
Представим себе ситуацию:
Врач и пациент равны друг другу, вместе обсуждают имеющуюся проблему, приходят к выводам, перспективам, путям лечения и дальнейшим действиям. Обсуждают ровно до тех пор пока пациент сам не примет полностью осознанное решение
Обсуждение может длиться долго, у каждой стороны свои аргументы в пользу того или другого варианта.
КОЛЛЕГИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ
Мы с тобой одной крови, ты и я
взаимодействие врача и пациента на равных, с совместным принятием решения.
Очень хорошая и удобная модель, но к сожалению подходит только к психотерапии.
Врач тратит годы своей жизни на обучение и понимание строения человека. А у пациента есть интернет.
Если они встанут на равных, то врач опускается до уровня знаний и интерпретаций пациента. Представьте сами, насколько это повлияет на предвзятость и эффективность лечения.
В психотерапии же крайне важно взаимодействие на уровне равенства и безопасности взаимодействия, чтобы у пациента было ощущение, что к некоторым выводам он пришел сам, продолжая проходить сессии с психологом настолько долго, насколько это требуется психике для восстановления.
Вывод: в обычной терапии использовать неэффективно, но если лень устанавливать рапорт, то можно использовать. Хотя эффективность лечения пострадает.
ИНФОРМАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ
Я расскажу, что знаю, ты выберешь, что хочется
Здесь ситуация для лечения складывается чуть лучше, потому что врач дает пациенту все варианты лечения и решения проблемы, а право выбора остается за пациентом.
Факт того, что врач не навязывает свое мнение убирает с него ответственность за неэффективное лечение, но по итогу это сказывается на качестве:
Предоставить исчерпывающую информацию невозможно, из за разного уровня понимания, интеллекта, способностью к восприятию ситуации.
Большая часть людей заинтересована в минимальной затрате ресурсов на свое здоровье а результат хочется достичь в максимально сжатые сроки.
Не могу сказать, выбор лечения пациентом в таком случае будет полностью осознанным, и лично мне перекладывание ответственности за работу врача не нравится.
КОНТРАКТНАЯ МОДЕЛЬ
Я - врач, ты - пациент. Я лечу, ты лечишься
На мой взгляд, это эталонный формат лечения людей, независимо от того, какими путями они хотят достичь своего здоровья.
С одной стороны, здесь врач берет ответственность за то чтобы донести важность лечения и перспективы.
С другой же - он не бегает за пациентом, проверяя не переполнен ли у последнего подгузник, потому что взрослый человек отвечает за себя сам.
Одновременно с этим, у пациента есть право лечиться так, как ему захочется, вплоть до уринотерапии, грязевых ванн и снятия порчи.
Грамотное разделение ответственности позволяет каждому делать свою работу и не испытывать негатив больше необходимого.
В таких ситуациях пациенты сами приходят к пониманию о необходимости адекватного и глубокого прорабатывания своей проблемы со здоровьем, и более лояльны в выполнении поставленных целей в лечении.
Надеюсь, теперь вы знаете чуть больше, Ваш невролог, Артём Максимович.
Больше интересного в телеграмм-канале