Когда ребенка во время вагинального родоразрешения невозможно извлечь естественным способом, врач может попробовать метод родов с помощью вакуум-экстракции плода. Наряду с наложением акушерских щипцов, этот способ является крайним вариантом завершения родов, когда ситуация критическая и нужно действовать быстро.
Что такое вакуум-экстракция плода?
Естественные роды с применением вакуум-экстракции плода - это тип инструментального вагинального родоразрешения, при котором для извлечения ребенка из родового канала используется специальное устройство – вакуум-экстрактор.
Для извлечения используется мягкая пластиковая чашка, называемая вантузом, который подключен к устройству, создающему вакуум с помощью ручки. Врач, оказывающий вспомогательное пособие при родах, используют ручку, чтобы вывести ребенка из родового канала, потягивая за головку.
Как осуществляются роды с помощью вакуум-экстрактора?
Когда женщина пытается вытолкнуть ребенка во время родов, а шейка матки полностью расширена, вводится эпидуральная анестезия или обезболивающие лекарства в области тканей промежности, чтобы блокировать боль. Затем вантуз прибора вводится во влагалище таким образом, чтобы края чаши плотно прилегали к голове ребенка. Как мать тужится, врач формирует вакуум в области головки ребенка, чтобы осторожно потянуть ее и позволить малышу пройти через родовой канал.
Рождение ребенка при помощи вакуум-экстрактора осуществляется только в том случае, если:
· Плодный пузырь вскрывается, отходят воды, и голова ребенка плотно вставляется в таз матери;
· Шейка матки полностью расширена, ребенок находится в родовом канале;
· Нет предлежания плаценты;
· Идеальный вес плода 2500–4000 г.
Кроме того, следует отметить отношение головки плода по отношению к костному тазу матери. За прошедшие годы было сделано много разработок в области создания вакуумных экстракторов. Они максимально бережно относятся к плоду, помогая в родоразрешении.
Какие типы вакуумных экстракторов используются?
Различные типы вакуумных экстракторов, используемых во время естественных родов для экстренного извлечения плода из матки, включают в себя:
Металлические чашки. В приборе используется металлическая чашка грибовидной формы диаметром от 40 до 60 мм. Она соединена со съемной ручкой через цепь, которая крепится к чаше по центру. Ручка соединена с вакуумным портом, через который вакуум создается электрически или вручную. Металлическая чашка полезна для того, чтобы извлечь ребенка, находящегося в заднем положении (затылок расположен к спине матери). Тем не менее, это может привести к повреждению кожи головы плода, а также сделать процедуру неудобной и сложной из-за жесткости чашек.
Полужесткие чашки. Чашка изготовлена из гибкого пластика и используется в тех же условиях, что и металлические чашки. Использование полужесткой чашки снижает вероятность травм головы у плода. Тем не менее, он имеет более низкий показатель успеха по сравнению с металлическими чашками.
Мягкие чашки. Колокольчики или воронкообразные чашки изготовлены из твердого, но гибкого силиконового или резинового материала. Он имеет встроенный вакуумный выпускной клапан, который помогает быстро достичь желаемого давления и может точно контролироваться. Кроме того, мягкие чашки являются одноразовыми и многоразовыми.
Но мягкие чашки имеют меньшую вероятность успеха и могут использоваться, только если ребенок лежит очень низко в родоваом канале. Если ребенок лежит высоко или в заднем положении, становится трудно правильно прикрепить чашку к голове ребенка.
Обычно чашка выбирается на основе трех факторов:
· Размер головы ребенка.
· Положение (позиция) головы ребенка,
· Где расположена голова ребенка в родовом канале.
Преимущества использования вакуумных экстракторов включают в себя:
· Просты в обращении;
· Менее выражена материнская травма половых органов и гениталий;
· Быстрое извлечение плода;
· Меньше материнского дискомфорта;
· Требуется меньше анестезии;
· Меньше черепно-лицевых травм у новорожденных.
Но этот метод помощи при естественном родоразрешении может использоваться только при соблюдении определенных критериев.
Когда показано рождение с вакуум-экстракцией?
Перед использованием для оказания пособия в родах за счет вакуум-экстракции, врач тщательно проверит, как далеко ребенок находится в родовом канале, каково состояние матери и плода. Это помогает ему аккуратно поставить чашку и использовать тягу. Вакуум-экстракция при естественных родах становится необходимой, когда шейка матки полностью расширена и необходима помощь, чтобы ребенок быстро мог появиться на свет.
Причины применения вакуум-экстракции включают:
· Длительный второй этап родов (если он продолжается три часа с регионарной анестезией или два часа без наркоза).
· Роженица устала после потуг и больше не может это делать.
· Ребенок проявляет беспокойство, есть признаки гипоксии и угрозы для жизни, он должен быть извлечен как можно скорее.
· Если мать подвержена риску осложнений в связи с каким-либо заболеванием или патологией, и ей нужно избегать стресса при потугах.
· Неудовлетворительные показатели сердцебиения плода, свидетельствующие о его внутриутробном страдании.
Важно! Если у матери цереброваскулярное или сердечное заболевание, то следует избегать потуг в родах при естественном родоразрешении. Но, если голова ребенка расположена слишком высоко, то врач порекомендует кесарево сечение.
Когда рождение с вакуум-экстракцией не рекомендуется?
Существуют определенные условия, когда врач может отказаться от применения вакуум-экстракции при естественном родоразрешении. Есть ситуации, когда данный метод бесполезен или противопоказан, грозит серьезными осложнениями:
· Недоношенность плода (менее 34 недель с расчетным весом плода ниже 2500 г);
· Активное кровотечение или подозреваемые дефекты коагуляции плода;
· Аномалии в родах;
· Неполное открытие шейки матки;
· Аномалии головного предлежания (лобное ил лицевое), тазовое предлежание или поперечные положения;
· Патологии свертывания крови у плода (такие как аллоиммунная тромбоцитопения, гемофилия);
· Неадекватная анестезия;
· Деминерализующие заболевания плода (несовершенный остеогенез);
· Неповрежденные плодные оболочки;
· Макросомия плода (если вес плода ≥ 4,500 г);
· Подозревается несоответствие размеров головки плода тазу матери.
· Неопределенность в положении плода.
Есть и ряд других противопоказаний, которые определяются индивидуально, врач всегда принимает решение непосредственно на месте. Медицинские вмешательства, безусловно, снижают частоту возникновения любых осложнений во время родов и гибели плода, но есть риски, связанные с самими этими методами.
Каковы риски рождения с помощью вакуум-экстракции?
При правильном применении этот метод создает относительно немного рисков. Однако в некоторых случаях могут возникнуть определенные осложнения со стороны матери или ребенка:
Риски для женщины:
· Разрывы во влагалище или промежности.
· Повышенный риск травмы анального сфинктера, если плод находится в заднем положении затылка.
· Недержание мочи и кала (потеря контроля над кишечником)
· Боль в ближайшем послеродовом периоде
· Выпадение тазовых органов и образование свищей
Риски для ребенка:
· Образование кровоизлияний: кровь накапливается в большей части свода черепа, под кожей головы, из-за замедленного всасывания. Младенцы могут иметь припухлость, пересекающую линии швов черепа, синюшную кожу головы и расширяющуюся окружность головы. У них также выявляются признаки тахикардии, бледности, гиповолемии и падающего гематокрита из-за потери крови в области гематомы. Это состояние встречается в 1 - 3,8% случаев вакуумной экстракции.
· Рваные раны на голове и отеки: Небольшие разрывы на коже или порезы на коже головы, вызванные множественными отсоединениями присоски. Эти раны быстро заживают, не оставляя следов. Вакуум использует большое давление, чтобы тянуть голову ребенка, что приводит к формированию родовой опухоли придающей голове форму конуса. Это проходит через один или два дня после рождения.
· Кефалогематома (скопление крови между костями черепа и кожей): это происходит в 14-16% родов с помощью вакуума.
· Внутричерепное кровоизлияние (кровотечение внутри черепа). Обнаружено, что оно происходит в одной из каждых 860 родов с применением вакуума.
· Ретинальные кровоизлияния (кровотечение в задней части глаза): чаще всего возникает при родах с помощью вакуума и связано с длительными родами. Это устраняется в течение нескольких недель.
· Временный латеральный паралич прямой кишки у новорожденных: встречается чаще и примерно в 3,2% родов с помощью вакуума. Постепенно это состояние проходит.
· Повреждения плечевого сплетения: Это связано с повреждением нерва из-за сдавления тканей или травмы.
· Задержки развития: Задержки в развитии грубых моторных навыков, мелкой моторики, языковых навыков, когнитивных способностей и социальных навыков.
· Церебральный паралич: повреждение головного мозга, которое вызывает нарушение движений и двигательных функций.
· Желтуха новорожденных: возникает, когда кровь, накопленная в результате разрушения кровеносных сосудов, вызванного вакуумным экстрактором, поглощается организмом ребенка. Это приводит к увеличению производства билирубина. Избыток билирубина увеличивает нагрузку на печень ребенка, которая еще не полностью развита, что приводит к желтухе новорожденных.
· Дистоция плеча: это происходит, когда плечо ребенка застревает позади тазовой кости матери из-за неправильного вакуумного натяжения.
Часто задаваемые вопросы о вакуум-экстракции плода.
1. Чего можно ожидать после родов с вакуум-экстракцией плода?
разрывы промежности или повреждения тканей после применения пособия в родах могут быть болезненными, из-за чего женщине трудно некоторое время сидеть или ходить. Отек и боль из-за разрывов промежности будут присутствовать в течение нескольких недель. Разрывы могут зажить сами по себе, или, в случае наложения швов, может потребоваться еще несколько дней, чтобы избавиться от дискомфорта.
2.Как снять отечность и боль от разрывов промежности?
Есть несколько советов, чтобы уменьшить дискомфорт промежности: можно принять ибупрофен и парацетамол для облегчения боли, применить холодные компрессы на пораженный участок.
Можно обмыть промежность теплой водой перед мочеиспусканием, это делает процесс менее болезненным. Допустимо использовать обезболивающий спрей или крем после консультации с врачом.
Нужно больше клетчатки в рационе, пить много воды, чтобы избежать запоров, так как это может быть болезненным.