Панкреатит может развиться по многим причинам, но алкогольная этиология — самая распространенная. По разным данным от 30 до 70% случаев острого и хронического панкреатита связаны именно со злоупотреблением спиртными напитками. Точную статистику привести возможности нет — на степень и скорость поражения поджелудочной железы влияет слишком много разных факторов, многие из которых присутствуют в анамнезе одновременно (например, выпивка и курение).
Почему развивается патология и в чем она выражается? Чем отличается лечение острого воспаления железы от поддержания ее функционирования при хроническом? Как избежать обострений, если диагноз уже поставлен? Обо все этом сегодня расскажут наши эксперты.
Причины развития алкогольного панкреатита
Этиловый спирт разрушает функциональные клетки паренхимы (ткани, из которой состоит железа). В результате те больше не могут полноценно выполнять свою «работу» по расщеплению питательных веществ и выработке гормонов. Чаще всего панкреатит развивается как последствие хронического употребления спиртного в течение продолжительного времени или единичной сильной интоксикации.
Особенно осторожно нужно выпивать, если в вашей жизни присутствуют другие факторы риска (некоторые из них неуправляемые):
● генетическая предрасположенность (наследственные формы панкреатита);
● желчнокаменная болезнь — закупорка протоков;
● ожирение — жировая инфильтрация поджелудочной;
● сахарный диабет — нарушение микроциркуляции;
● курение — спазмы сосудов железы;
● высокожировая диета — перегрузка органа;
● прием некоторых лекарств (кортикостероиды, тиазидные диуретики);
● аутоиммунные заболевания — атака иммунитета на клетки железы;
● вирусные инфекции (паротит, гепатиты).
При наличии предрасположенности рекомендуется минимизировать риски за счет коррекции управляемых факторов. Тем более что отказ от сигарет, контроль рациона и массы тела улучшают не только прогноз панкреатита, но и состояние организма в целом.
Симптомы заболевания — как вовремя распознать опасность
Острый панкреатит может развиться даже после одной рюмки коньяка и кусочка жирного мяса. Опасность в этом отношении представляют «традиционные» семейные застолья с майонезными салатами и выпивкой и летние пикники. Острая форма патологии развивается стремительно и потенциально смертельна.
Необходимо вызывать скорую помощь при:
● острой опоясывающей боли — она отдает в спину и усиливается после приема пищи;
● неукротимой рвоте — без облегчения, иногда с примесью желчи или крови;
● вздутии живота — напряжение брюшной стенки, болезненность при касании;
● температуре выше 38 °C;
● желтушности кожи и склер при поражении желчных протоков;
● синюшных пятнах на животе и боках — это признак кровоизлияний;
● спутанности сознания из-за интоксикации;
● снижении давления (менее 90/60) с тахикардией (свыше 100 уд/мин).
Эти признаки не обязательно должны присутствовать все одновременно, но для экстренного вызова врачей достаточно даже двух. Острая форма заболевания отличается быстрым запуском процесса некротизации, то есть отмирания клеток железы. Каждый час, проведенный без адекватного лечения, отягощает прогноз и снижает шанс больного на выживание.
Хронический панкреатит отличается более спокойным течением с периодическими обострениями. Его стоит заподозрить, если наблюдаются:
● тупая боль в подреберье и эпигастрии, усиливающаяся после еды или алкоголя;
● тошнота и тяжесть, особенно после жирной пищи;
● метеоризм и диарея — жирный, зловонный стул (стеаторея);
● потеря веса из-за нарушения всасывания питательных веществ;
● сухость или горечь во рту — признаки сопутствующего холестаза (блокирования оттока желчи);
● периодическая желтушность (при вовлечении желчных протоков);
● жажда, частое мочеиспускание (при поражении островков Лангерганса — участков железы, выполняющих эндокринные функции).
При подозрении на хроническое поражение поджелудочной не нужно вызывать скорую помощь, но стоит в сжатые сроки обратиться к врачу амбулаторно. Диагностикой и лечением занимается гастроэнтеролог. Он назначит лабораторные и инструментальные исследования, исходя из результатов которых поставит диагноз и назначит лечение.
Лечение острого и хронического алкогольного панкреатита
Острая форма — хирургическая патология. В зависимости от степени некротизации железы и наличия осложнений возможны разные вмешательства:
● лапароскопическое дренирование при локальном скоплении жидкости;
● некрэктомия — удаление омертвевших участков железы;
● холецистэктомия — удаление желчного пузыря при сопутствующей желчнокаменной болезни (частое осложнение);
● стентирование протоков для восстановления нормального оттока панкреатического сока;
● промывание брюшной полости при инфицированном панкреонекрозе.
Для стабилизации состояния используется инфузионно-капельная терапия. При своевременно оказанной медицинской помощи выживаемость составляет до 90%. После лечения предполагается реабилитация, первые сутки — голод, далее послеоперационная щадящая диета с постепенным расширением списка разрешенных продуктов.
При неосложненном хроническом панкреатите применяется консервативная терапия, в том числе лекарственная. Врач может назначить:
● ферментные препараты — помогают улучшить пищеварение и снизить нагрузку на поджелудочную железу;
● ингибиторы протонной помпы — уменьшают кислотность;
● анальгетики — применяются для снятия боли и дискомфорта;
● спазмолитики — облегчают спазмы в пищеварительном тракте, уменьшают болевые ощущения;
● пробиотики — восстанавливают баланс кишечной микрофлоры и улучшают пищеварение.
● витаминные препараты — компенсируют возможные дефициты витаминов, связанных с нарушением пищеварения.
Важный элемент профилактики обострений — полный отказ от алкоголя. Спиртное независимо от дозы может спровоцировать тяжелые осложнения.
Коррекция образа жизни пациента
Огромную роль при лечении алкогольного панкреатита играет питание. После операции по поводу острой патологии назначается строгая диета на период реабилитации, при хроническом специальный режим нужно соблюдать пожизненно. За основу берется стол № 5 по Певзнеру.
Еда должна быть химически, механически и термически щадящей, то есть не содержать агрессивных веществ (большого количества кислот и т. д.), слишком крупных и грубых пищевых волокон.
Блюда должны быть теплыми — не из холодильника и не со сковородки, а ближе к комнатной температуре. Эти принципы позволят по минимуму раздражать желудочно-кишечный тракт. Предполагается ограничение сахара и соли.
Запрещенные продукты при панкреатите:
● жареная пища;
● острые приправы и специи;
● жирное мясо (сало, свинина, говядина с высоким содержанием жира);
● копчености и колбасы;
● свежая выпечка и сдобные изделия;
● сладости и кондитерские изделия с кремом и шоколадом;
● газированные напитки и кофе;
● молочные продукты с высоким содержанием жира (сливки, жирный сыр);
● бобовые (горох, фасоль, чечевица);
● острые соусы и маринады.
Разрешенные продукты должны быть приготовлены с минимальным использованием масла методом варки, паровой обработки, запекания или тушения. Предпочтение отдается медленным углеводам (овощи, крупы) и белку (курица, индейка, постная говядина, молочная и кисломолочная продукция).
Пищу нужно принимать 4–6 раз в день небольшими порциями. Энергетическая ценность дневного меню — 2–3 тысячи ккал в зависимости от привычного уровня физической активности больного.
Как бросить пить при панкреатите
Срочно и навсегда! Каждая выпитая рюмка — непозволительный риск для человека с нездоровой поджелудочной. Если не получается справиться с пристрастием к спиртному самостоятельно, лучше всего воспользоваться помощью нарколога. Врач беседует с пациентом, ставит диагноз на основании тестирования и сбора анамнеза и разрабатывает персональную терапевтическую программу.
Основа лечения алкогольной зависимости — когнитивно-поведенческая психотерапия. Могут использоваться практики, заимствованные из других школ (гештальт, нарративная, психодинамическая терапия и др.). При необходимости назначаются психотропные препараты для облегчения постабстинентного синдрома, снятия симптомов депрессии и тревожного расстройства.
Реабилитацию можно проходить амбулаторно или в специализированном центре на базе наркологической клиники. Для выздоравливающих предусмотрены самые разные мероприятия:
● консультации с психологом;
● лекции, дискуссии, встречи с выпускниками центра;
● групповые занятия и тренинги;
● спортивные тренировки;
● физиотерапевтические процедуры;
● социальная и трудовая реабилитация;
● обучение родственников и близких правильному оказанию поддержки;
● участие в программах профилактики рецидива и т. д.
Полный отказ от горячительных напитков и курения ощутимо улучшают жизненный прогноз больных с диагностированной патологией поджелудочной железы. Повышается и качество жизни: появляются свободные деньги, новые занятия и увлечения. Выходят на новый уровень отношения с семьей. Не стоит бояться отказа от алкоголя — в трезвом образе жизни значительно больше интересного.
Что вы думаете об этом? Расскажите в комментариях! Ставьте лайки и подписывайтесь на нас, чтобы видеть новые материалы.
Имеются противопоказания. Необходима консультация со специалистом.