Опишу несколько интересных случаев, которые заставили меня понервничать, удивили, поставили в тупик и вынудили полезть читать и углубляться в материал
Кейс1️⃣
Ребенок чуть за год.
Жалоба - свежая кровь из пениса. Несколько раз в день по 2-3 капли
Длительность около недели. Но не ежедневно.
Чего-то подходящего к этой симптоматике не вспомнилось, за исключением трещины крайней плоти, но ее не было найдено, поэтому логика была такая:
🤔свежая кровь может появляться только из мест недалеко от выхода (головка, крайняя плоть, конец уретры).
Уролог предположил патологию почек (в т ч онко) и предложил скопию. После повторных эпизодов крови, решили с мамой, что имеет смысл все же сделать исследование.
На скопии никакой патологии внутри мочевыводящей системы не выявлено, но воспалена вся головка пениса. Она в эрозиях.
Видимо, имела место инфекция (баланит), непонятно какая (грибок?).
Подходящей под какого-то определенного возбудителя клиники я не нашел.
Решили местно помазать кремами. Потихоньку проявления ушли. Уже более месяца не повторяются
Кейс2️⃣
Ребенок 5 лет
Мама обратилась по поводу синяков после батутов. Разумеется, первое, что нужно было посмотреть - тромбоциты. Результат несколько ошарашил меня - 2 тыс (при норме от 150). Нас учили всегда, что кровоточивость начинается ниже 20 (примерно такой же показатель мне приходилось встречать и раньше), так что данный уровень мягко сказать удивил меня.
Пока сдавали анализ появилась гематома на губе.
При таких показателях вариантов немного - госпитализация.
В повторных анализах уровень тромбоцитов подтвердился.
Лечения в стационаре ребенок особо не получал. Показатель в течение пары недель увеличился выше 30.
Причины коллеги не выявили. Видимо, какая-то вирусня спровоцировала такую реакцию иммунной системы
☝️Это самая частая причина падения тромбоцитов
Кейс3️⃣
Ребенок 3 недели. Жалобы на то что ноет и капризничает последние сутки. Также отмечался подъем температуры ориентировочно до 38
На осмотре стонет.
В этом случае присутствуют сразу 2 наикраснейших флага:
📍возраст ребенка во время лихорадке (до 1-3 мес это риск бактериальных очагов)
📍стон - тоже может указывать на наличие бактериальной инфекции
При осмотре отит (да, тоже бывает в этом возрасте).
☝️По идее нужно было еще исключить пиелонефрит и пневмонию, но для этого я бы их вероятнее всего отправил в стационар, т к в таком случае риски и более серьезных вариантов (например, нейроинфекция)
Через сутки АБ состояние значительно улучшилось
Кейс4️⃣
Пока без ответа
Также ребенок-грудничок - 4 мес
За последний месяц 3 эпизода подъема температуры. Один из эпизодов лежали в больнице с кишечной инфекцией (?)
Данный подъем температуры без каких-либо симптомов.
на осмотре ничего не вижу, кроме какой-то вялости. Ушел от ребенка в мыслях и переживаниях
После осмотра температура до 40, с ознобом.
В голове мысли опять же про какой-то очаг.
Ребенка отправил в больницу. Там по данным анализов нет понимания о причине - все чисто.
Возможно 3 вирусных инфекции за месяц, но в таком возрасте оооочень смущают 3 эпизода за такой короткий период без явных проявлений.
После начала АБ в больнице температура упала (возможно, и вне связи с лечением, т к причина не ясна)
Ребенок через неделю выписан домой
Пока продолжения нет. Возможно, и не будет
Кейс5️⃣
Опишу более подробно в другом посте. Тут по вершкам
Случайно получилось, что одновременно с ЛОРом осматриваем ребенка 6 лет с ✅жалобой на боль в ухе в течение суток
✅симптомами свежей вирусной инфекции
✅температурой
На осмотре - банальный экссудат, краснота перепонки.
Не сговариваясь рекомендуем наблюдение
В течение суток
📍температура до 40.5
📍боль как минимум сохраняется, возможно усиливается
📍вялость
Менее чем через сутки контроль у ЛОРа
На осмотре ничего не изменилось - тот же экссудат, небольшая гиперемия перепонки, которая и может давать боль
По идее на этом можно заканчивать историю, если бы в течение часа у ребенка не появилась пастозность в области сосцевидного отростка (тот который за ухом). Хорошо, что коллега не успела еще уйти от пациентов и перед уходом еще раз перепроверила себя
Она поймала начало мастоидита (воспаления сосцевидного отростка)
ℹ️Сосцевидный отросток соединен со средним ухом напрямую, поэтому инфекция может легко попадать в пористую структуру отростка и вызывать его воспаление.
Почему при такой визуальной картине при отоскопии вышел такой исход - большая загадка, которая лишь подтверждает тезис, что все в медицине и жизни бывает.
Ребенок был отправлен в стационар. Через сутки от начала лечения симптомы пошли на убыль
👍🏻Вот такие интересные ситуации встретились за последние пару месяцев.
