Стереотаксическая лучевая терапия — это современный и щадящий метод лечения метастатических опухолей печени, особенно у пациентов, которым невозможно провести их хирургическое удаление. Обычно такую методику применяют при единичных метастазах в печень, которые возникают на фоне рака других органов:
- кишечника;
- желудка;
- лёгких;
- молочной железы;
- поджелудочной железы.
Её также назначают, когда болезнь находится на IV стадии, но метастазы ограничены, и важно «прицельно» повлиять именно на них. Это безболезненный и безопасный способ, при котором можно воздействовать на опухоль, почти не затрагивая здоровые ткани.
Как проходит подготовка к лечению лучевой терапии
Как рассказал врач-радиотерапевт радиотерапевтического отделения №2 Павел Александрович Барышников, всё начинается с того, что пациента учат правильно задерживать дыхание во время процедуры лечения. Это важно, потому что печень — орган «подвижный», и чтобы луч попал точно в цель, необходимо зафиксировать её положение.
«Неподвижность во время проведения сеанса лучевой терапии требуется и при лечении других опухолей, которые локализуются в области шеи, средостения, органов малого таза. Для этого используют специальные подставки и средства безопасной фиксации, например, термопластические маски. Но для лучевого лечения опухолей в физиологически «подвижных» органах такая фиксация неприменима, а «прицелиться» нужно очень точно», - добавил Павел Александрович.
Поэтому врач и лаборант сначала тренируют пациента правильному дыханию: он лежит в нужной позе, на грудь кладётся специальный датчик («кубик»), по которому отслеживают дыхательные движения. Очень важно нужно научиться задерживать дыхание на 20–30 секунд так, чтобы амплитуда подъёма и опускания «кубика» попадала в допустимый коридор. Обычно хватает 5–10 повторов, чтобы пациент понял, как правильно дышать и удерживать заданную позицию.
После этого пациента отправляют на КТ-разметку — делают снимки, чтобы понять, где именно находится очаг во время задержки дыхания, и построить оптимальный план облучения. В это время врачи и медицинские физики тщательно рассчитывают дозу, обводят опухоль и обозначают «органы риска» — те зоны, куда радиация попадать не должна.
Как проходит процедура
Во время самого лечения пациент лежит на специальном столе, в точно таком же положении, как на тренировке. Лечение проводится на специальном аппарате — линейном ускорителе TrueBeam STX, который можно сравнить с точной и мощной "фотонной пушкой" в мире онкологии. Он буквально «видит» опухоль и направляет в неё дозу излучения с ювелирной точностью. Аппарат фиксирует его положение, в том числе с помощью специального, встроенного в аппарат для лучевой терапии, КТ и рентген-наведения. Если что-то сместилось, стол лечебного аппарата двигается в шести направлениях (6D), чтобы идеально совместить позицию пациента в реальном времени с расчетной.
«Пациент должен лежать неподвижно, по команде задерживать дыхание, а если он вдруг почувствует дискомфорт (например, тошноту или головокружение), он просто поднимет руку — это сигнал для специалистов остановить лечение. Врач тут же заходит и корректирует положение или состояние пациента», - рассказал Павел Александрович.
Процедура проходит в три сеанса, каждый длится несколько минут. Это безболезненно и не вызывает неприятных ощущений.
Что бывает после лечения
После проведения такого вида облучения при контрольных исследованиях опухоль может визуально «расти». Это явление называется псевдопрогрессированием — зона облучения впитывает контраст, может выглядеть увеличенной, и рентгенологически данное явление в течение первых 1-3 месяцев после процедуры облучения, невозможно достоверно отличить истинный рост опухоли и проявление лучевых повреждений тканей, можно ошибочно предположить, что болезнь прогрессирует. На самом деле, это временная реакция — в зоне облучения нарастает воспаление, ткань отекает, затем опухолевый процесс затухает, и метастаз начинает уменьшаться.
Настоящий результат оценивают через 1–3 месяца, а полноценный итог можно подвести по данным ПЭТ-КТ — не раньше, чем через год.
Надежда Унгефуг, фото автора