(ПК) является распространенным последствием черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и описывает симптомокомплекс, включающий головную боль, головокружение, нервно-психические симптомы и когнитивные нарушения. Термин "постконкуссионный синдром" был введен в обиход в 1934 году; некоторые авторы предпочитают называть этот синдром "сохраняющимися симптомами после сотрясения мозга". Однако, возможно, более точным было бы использовать термин "синдром после ЧМТ", поскольку ПК также может возникать после ЧМТ средней и тяжелой степени. Легкая черепно-мозговая травма может возникнуть после удара головой, столкновения с каким-либо предметом или при ускорении/замедлении движения головного мозга без прямой внешней травмы головы. Для развития РПЖ необязательно, чтобы произошла потеря сознания. Мы будем использовать термин "ПК", поскольку он наиболее часто используется в опубликованной литературе.
ПК является спорным заболеванием, особенно при его затяжной форме. Симптомы являются неопределенными, субъективными и характерны для населения в целом. Контингент пострадавших пациентов неоднороден, у них различная степень повреждения головы и головного мозга. Индивидуальные особенности пациентов могут изменять выраженность повреждения. Патофизиология, лежащая в основе, не определена. Результаты анализов могут быть ненормальными, а могут и не быть; при наличии отклонений от нормы они не следуют строго определенной схеме.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Существуют различные теории патогенеза. Некоторые считают, что это расстройство является структурным и биохимическим, возникающим непосредственно в результате травмы головного мозга; другие предполагают психогенное происхождение. Возможно, даже вероятно, что оба эти фактора вносят свой вклад; в частности, они могут по-разному влиять на различные симптомы и в разное время на протяжении синдрома.
Нейробиологические факторы — ряд структурных и биохимических изменений был задокументирован в моделях черепно-мозговой травмы на животных и в невропатологических исследованиях на людях. В одном исследовании сравнивались региональные объемы головного мозга по данным МРТ у 19 пациентов через год после легкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) с 22 аналогичными контрольными группами. У пациентов наблюдалась выраженная глобальная атрофия по сравнению с контрольной группой. Уменьшение объема определенных областей (например, поясной извилины) коррелировало со снижением нейрокогнитивных показателей, клинической оценки тревожности и постконкурсивных симптомов.
Физиологическая и функциональная нейровизуализация (однофотонная эмиссионная компьютерная томография [ОФЭКТ], позитронно-эмиссионная томография [ПЭТ] и функциональная МРТ) также выявляет более обширные области аномалий, чем при КТ, что подтверждает роль структурных или физиологических повреждений головного мозга в формировании ПК. Однако многие из этих результатов нейровизуализации не являются специфичными для черепно-мозговой травмы и также отмечаются у пациентов с мигренью и депрессией. Кроме того, исследования не всегда показывают взаимосвязь между степенью отклонений, наблюдаемых в этих исследованиях, и степенью нарушения или тяжестью симптомов, испытываемых пациентом. Единственным исключением является исследование, в котором результаты КТ-перфузии во время ЧМТ были сопоставлены с показателями нетрудоспособности (хотя и без статуса занятости) через шесть месяцев. Остается неясным, какую роль эти факторы играют в формировании клинической симптоматики ПК.
Психогенные факторы — ряд эмпирических и клинических наблюдений указывает на психогенный вклад в развитие ПК. Симптомокомплекс ПКС (головная боль, головокружение и нарушение сна) сходен с соматизацией, наблюдаемой при психических расстройствах, включая депрессию, тревогу и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) Кроме того, тревога и депрессия могут вызывать субъективный и объективный когнитивный дефицит, сходный с тем, который наблюдается при ПК, и который улучшается при лечении антидепрессантами.
Ряд исследований показывают, что как психические предрасположенности (плохие навыки совладания с ситуацией, ограниченная социальная поддержка и негативное восприятие), так и сопутствующие психические заболевания (депрессия, тревога и паника, острый стресс и ПТСР) более распространены у пациентов с ПК по сравнению с контрольной группой населения в целом и/или с пациентами с травмами головы, у которых не развиваются стойкие ПК.
Связь между ЧМТ и последующим ПТСР хорошо известна у ветеранов боевых действий.
Однако исследования взаимодействия депрессии, тревоги и когнитивных функций в других группах населения с легкой формой ЧМТ ограничены. Некоторые исследователи не обнаружили существенной корреляции между уровнем депрессивных симптомов и когнитивным дефицитом у пациентов с легкой формой ЧМТ, в то время как другие обнаружили корреляцию в реакции на лечение антидепрессантами у подгруппы пациентов.
Связь между психическими заболеваниями и псориазом не установлена. Ограничения в методологии, включая перекрестный анализ и предвзятость при отборе пациентов и контрольной группы, не позволяют сделать однозначных выводов. Кроме того, такая связь может иметь несколько объяснений. Пациенты с преморбидными психическими заболеваниями могут быть более подвержены травмам головы в результате более распространенного алкоголизма, двигательных или физических нарушений, вызванных их болезнью или приемом лекарств, и по другим причинам. С другой стороны, пациенты с психическими заболеваниями могут быть более подвержены развитию ПК после травмы головы. Наконец, травма головы может вызвать или ускорить развитие психических заболеваний у восприимчивых людей.
Другие факторы — очень низкие, даже отсутствующие, показатели постконкуссионной симптоматики в некоторых странах и у детей, о которых иногда сообщается, - указывают на заметную роль социокультурных факторов в патогенезе, возможно, из-за неправильного распределения или судебных разбирательств.
● Неправильное отнесение – поскольку пациенты ожидают появления симптомов ПК после ЧМТ, они и их врачи могут ошибочно отнести свои жалобы на травму головы, хотя на самом деле они никак не связаны. В подтверждение этой теории в ряде исследований сравнивались пациенты с легкой формой ЧМТ и контрольные группы без черепно-мозговых травм, которые выявили высокую распространенность одних и тех же симптомов в обеих группах, что указывает на высокий базовый уровень симптомов в общей популяции. В то же время опросы людей, не имевших в анамнезе черепно-мозговых травм, показали, что большинство людей идентифицируют симптомы ПК так, как и ожидалось после травмы головы.
● Судебный процесс – Идея о том, что незавершенные требования о компенсации влияют на наличие и продолжительность симптомов ПК, восходит к оригинальным отчетам конца 19 века. Исследования действительно показывают взаимосвязь между хроническим ПК и потенциальной финансовой компенсацией. Однако эта связь не подразумевает четкой причинно-следственной связи. У некоторых пациентов с незавершенным судебным разбирательством состояние улучшается как при лечении, так и без него, в отсутствие судебного разбирательства. С другой стороны, невозможность выздоровления пациентов после урегулирования претензий не обязательно опровергает эту теорию, поскольку ожидание финансового урегулирование может на самом деле усилить болезненное поведение.
● Хроническая боль – у пациентов с хронической болью симптомы ПК проявляются с частотой, аналогичной группе сравнения пациентов после черепно-мозговой травмы. У пациентов с хронической болью и ПК могут наблюдаться сходные паттерны когнитивного дефицита. Неясно, отражает ли это общую распространенность психических расстройств среди лиц, страдающих ПК и хроническими болевыми синдромами, предполагает ли, что ПК является проявлением хронического болевого синдрома, или отражает повсеместный характер этих симптомов.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Наиболее распространенными жалобами пациентов с ПК являются головные боли, головокружение, усталость, раздражительность, беспокойство, бессонница, потеря концентрации внимания и памяти, а также чувствительность к шуму. Относительное преобладание этих симптомов варьируется от исследования к исследованию в зависимости от клинических условий, времени, прошедшего с момента травмы, и других переменных. Например, среди 118 пациентов, добровольно принявших участие в исследовании по лечению легкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ), через месяц после травмы головные боли отмечались у 78%, головокружение - у 59%, усталость - у 91%, раздражительность - у 62%, беспокойство - у 63%, нарушение сна - у 70%., забывчивость - у 73%, а чувствительность к шуму - у 46%. Среди пациентов, обратившихся в клинику по лечению головной боли, примерно у половины были жалобы на когнитивные нарушения, а у четверти - на психологические; у 17% были единичные жалобы на головную боль.
Головные боли — по разным оценкам, головные боли возникают у 25-78% людей, перенесших легкую черепно-мозговую травму.
Большинство посттравматических головных болей могут быть отнесены по Международной классификации головных болей (ICHD) к типу нетравматических головных болей с добавлением суффикса "подобных", чтобы указать, что это не первичная головная боль. Преобладают головные боли, похожие на мигрень, и головные боли напряжения.
Головокружение — Примерно половина пациентов жалуются на головокружение после ЧМТ, как правило, в течение 10 дней после травмы. В то время как у некоторых пациентов с РПЖ наблюдается неспецифическое головокружение, другие сообщают об истинном головокружении, которое может быть вызвано доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением или сотрясением лабиринта. Ряд исследований показывают, что жалобы на головокружение в момент травмы и после нее выявляют пациентов, подверженных риску длительного восстановления.
Нарушение сна — Нарушения сна, обычно бессонница, также отмечаются примерно у трети пациентов в острой фазе после легкой травмы и примерно у половины пациентов в хронической фазе.
Наиболее распространенными проявлениями нарушений соотношения сна и бодрствования после ЧМТ являются чрезмерная дневная сонливость, повышенная потребность во сне и бессонница. Реже пациенты сталкиваются с нарушениями циркадного ритма, ненормальными движениями или поведением во время сна, такими как разговоры во сне, бруксизм и инсценировка сновидений, а также с нарушениями дыхания во время сна.
Психологические и когнитивные симптомы — более 50% пациентов отмечают изменения личности, раздражительность, тревогу и депрессию после легкой степени ЧМТ. Они могут испытывать непереносимость шума, эмоционального возбуждения и скопления людей, а также быть более восприимчивыми к воздействию алкоголя. Члены семьи могут сообщать, что пациент кажется более резким, склонным к спорам, упрямым, самоуверенным или подозрительным.
Пациенты также сообщают о нарушениях памяти и концентрации внимания; это может быть подтверждено объективными данными нейропсихологического тестирования. В типичных случаях они наиболее заметны сразу после травмы и проходят в течение следующих недель и месяцев.
У значительного числа пациентов (от 15 до 20%) развиваются симптомы, соответствующие критериям психического заболевания. К ним относятся острый стресс и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а также тревога, паническое расстройство и депрессия.
РОЛЬ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ
ПК диагностируется у пациентов с совместимыми клиническими проявлениями после ЧМТ. Не существует точных методов визуализации или лабораторных тестов для ПК. Тестирование проводится для прогнозирования состояния пациентов с тяжелыми или длительными симптомами или для исключения альтернативных состояний у пациентов с атипичными симптомами. Разумное использование тестирования должно быть индивидуальным для каждого пациента.
Польза лабораторного тестирования не установлена. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, могут ли биологические биомаркеры (такие как сывороточный белок 100B и тау-белок) использоваться для прогнозирования ПК.
Специализированное направление — Пациенты с постоянными жалобами на зрительные симптомы или головокружение должны быть направлены к офтальмологу или оториноларингологу. Пациенты с выраженными психическими симптомами должны быть направлены на психиатрическое обследование.
Нейропсихологическое тестирование — Нейропсихологическая оценка может быть полезна для обследования отдельных пациентов с постоянными и выраженными когнитивными или психологическими жалобами, что позволяет убедиться в их легкой природе и ограниченной степени выраженности.
Последующие исследования с участием невыбранных пациентов после легкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) продемонстрировали небольшие, поддающиеся измерению нарушения при нейропсихологическом тестировании. Когнитивные области, которые, по-видимому, особенно уязвимы к последствиям черепно-мозговой травмы, включают внимание, рабочую память, скорость обработки информации и время реакции. Нарушения, как правило, незначительны; серьезные нарушения интеллекта и памяти не связаны с легкой формой ЧМТ. Нарушения наиболее заметны в первую неделю после ЧМТ и со временем исчезают. Через три месяца у пациентов с легкой формой ЧМТ показатели в группе были такими же, как и у контрольной группы.
Наблюдаемый когнитивный дефицит не характерен для легкой степени ЧМТ; аналогичные нарушения наблюдаются у пациентов с психологическими заболеваниями, болевыми синдромами, бессонницей и обструктивным апноэ во сне, а также у тех, кто принимает лекарства.
Нейропсихологическое тестирование может продемонстрировать результаты, несовместимые с результатами ПК, которые могут быть полезны врачу при постановке альтернативного диагноза. Однако лечащий врач должен знать, что нейропсихологическое тестирование недостаточно стандартизировано, и результаты легко могут быть неверно истолкованы по целому ряду причин, особенно в судебно-медицинских случаях. В одном исследовании было подсчитано, что распространенность симуляции в случаях получения телесных повреждений составляет от 10 до 30%. Кроме того, компьютеризированное нейропсихологическое тестирование представляет собой краткий обзор ограниченных когнитивных областей, не учитывает многих индивидуальных особенностей пациента и не заменяет тестирование, проводимое нейропсихологом.
Нейровизуализация — Многие пациенты, у которых диагностирована легкая степень ЧМТ, прошли компьютерную томографию или МРТ в рамках обследования в остром периоде. Примерно в 10% случаев компьютерная томография при легкой степени ЧМТ является аномальной и показывает легкое субарахноидальное кровоизлияние, субдуральное кровоизлияние или ушибы. Магнитно-резонансная томография более чувствительна, чем компьютерная томография, и выявляет отклонения примерно у 30% пациентов с обычной компьютерной томографией.
Пациенту с ПК, который не проходил МРТ и у которого есть жалобы на инвалидизацию, следует пройти МРТ головного мозга, чтобы исключить более серьезную патологию, которая могла бы выявить либо худший прогноз, либо альтернативную причину его симптомов.
Другие передовые методы нейровизуализации, включая функциональную МРТ, магнитно-резонансную спектроскопию и тензорную диффузионную томографию (DTI), находятся в стадии изучения при обследовании пациентов с ЧМТ. Согласно критериям соответствия Американской коллегии радиологов при травме головы, "при подострой или хронической травме головы с необъяснимыми когнитивными или неврологическими нарушениями... недостаточно доказательств в поддержку рутинного клинического применения DTI на индивидуальном уровне пациента".
Электроэнцефалография — большинству пациентов с ЧМТ не показана электроэнцефалография (ЭЭГ). Не существует определенных характеристик ЭЭГ или количественной ЭЭГ (кЭЭГ), характерных только для легкой степени ЧМТ или полезных для выявления легкой степени ЧМТ как причины ЧМТ. После легкой ЧМТ ЭЭГ может показать замедление заднего доминантного ритма и усиление диффузного замедления тета-ритма, которое может нормализоваться в течение нескольких часов или проходить медленнее в течение многих недель. Согласно руководящему комитету Американского общества клинической нейрофизиологии, "было обнаружено, что у пациентов с симптомами нарушения когнитивных функций или поведения или без них имеющиеся данные не подтверждают клиническое применение qEEG ни во время травмы, ни на удалении от нее для диагностики [легкой] ЧМТ".
лечение
Лечение РПЖ подбирается индивидуально в зависимости от конкретных жалоб пациента. Простое заверение часто является основным методом лечения, поскольку состояние большинства пациентов улучшается в течение трех месяцев.
При отсутствии специфических методов профилактики или лечения ПК большинство клиницистов придерживаются симптоматического подхода.
Ограниченная роль когнитивного или физического отдыха — Когнитивный и физический отдых после сотрясения мозга не продемонстрировал убедительных доказательств пользы с точки зрения более быстрого выздоровления или долгосрочных клинических результатов. Пациентам следует избегать занятий, которые могут привести к повторному сотрясению мозга, пока у них не проявятся симптомы после первоначального сотрясения.
В противном случае мы официально не рекомендуем проводить период отдыха. Пациентам следует ограничить занятия, которые усугубляют симптомы в первые дни после травмы, а затем постепенно возвращаться к прежнему уровню активности в зависимости от переносимости.
Роль когнитивного и физического отдыха у детей и подростков изучалась более подробно.
Лечение нарушений сна-бодрствования — Поведенческие и фармакологические методы лечения доступны для большинства нарушений сна-бодрствования у пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Лечение варьируется в зависимости от доминирующего симптома или специфического нарушения сна, а также сопутствующих заболеваний. Помимо улучшения симптомов, потенциальные преимущества успешного лечения нарушений режима сна-бодрствования у пациентов с ЧМТ включают улучшение функциональных показателей и качества жизни.
Психологические и когнитивные жалобы — имеющиеся данные не дают информации о лечении этих жалоб, характерных для посттравматического периода.
Эффективность донепезила при ПК не доказана, несмотря на некоторые доказательства его эффективности при тяжелых стойких нарушениях памяти после тяжелой черепно-мозговой травмы. Эффективность нутрицевтиков не доказана.
Рандомизированные, фиктивно контролируемые исследования применения гипербарической оксигенации при лечении персистирующего РПЖ не показали положительной динамики в отношении симптомов или когнитивных тестов.
Когнитивная реабилитация при когнитивных нарушениях после легкой степени ЧМТ вызывает споры. Хотя системный обзор показал хорошую поддержку ее применения среди военнослужащих и ветеранов, исследования в других группах населения отсутствуют. Когнитивно-поведенческая терапия и психотерапия могут быть более эффективными, чем когнитивная реабилитация, в борьбе с хроническим ПК. Простые методы, такие как обучение работе с записной книжкой и визуальными образами, могут быть полезны пациентам с нарушениями памяти.
Когда психологические симптомы особенно заметны, может быть полезна поддерживающая психотерапия и использование антидепрессантов и анксиолитиков. Опять же, имеются лишь ограниченные данные, подтверждающие подход к лечению, специфичный для условий PCS. В одном исследовании 15 пациентов с легкой формой ЧМТ, которые также соответствовали критериям глубокой депрессии, получали сертралин в течение восьми недель, в результате чего была достигнута существенная ремиссия депрессивных симптомов, а также улучшение когнитивных показателей. Открытое исследование с участием 20 пациентов с депрессией после ЧМТ показало улучшение симптомов при лечении циталопрамом и карбамазепином. Небольшие рандомизированные исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия улучшала симптомы тревоги и/или депрессии у пациентов, перенесших легкую черепно-мозговую травму.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) связано с легкой формой ЧМТ, особенно у ветеранов боевых действий.
Образование — Одной из важнейших функций врача является обучение пациента и членов его семьи, других врачей и, при необходимости, работодателей, адвокатов и представителей страховых компаний. Многие пациенты успокаиваются, обнаружив, что их симптомы не уникальны и не являются чем-то необычным, а являются частью хорошо описанного синдрома. После получения образования неверующие члены семьи могут оказать им большую поддержку.
Раннее обучение и поддержка также могут повлиять на течение ПК. Это было проиллюстрировано в последующем исследовании 73 пациентов с легкой формой ЧМТ. Те, кто на момент получения травмы сообщил о своем убеждении в том, что долгосрочные негативные последствия являются вероятным исходом, с большей вероятностью имели стойкие симптомы через три месяца, чем те, кто не разделял этого убеждения.
В ряде контролируемых исследований изучалась роль обучения и переубеждения в улучшении состояния ПК. Мероприятия включали в себя одиночную последующую сессию с подбадриванием и обучением; предоставление информационного буклета; запланированные последующие телефонные звонки, направленные на просвещение, подбадривание и реактивацию; структурированные поведенческие когнитивные вмешательства; и последующие сессии с междисциплинарными оценками. Большинство, но не все исследования показывают, что раннее вмешательство с предоставлением информации и заверений может принести пользу пациентам с легкой формой ЧМТ в снижении тяжести ПК. Более интенсивные междисциплинарные оценки явно не вносят существенного вклада в более простые мероприятия по просвещению и заверению в своей правоте.
ПРОГНОЗ
Естественный анамнез — Симптомы и инвалидизация, связанные с ПК, у большинства пациентов наиболее выражены в течение первых 7-10 дней. Через месяц симптомы улучшаются и во многих случаях исчезают. Большая тяжесть симптомов при первоначальном проявлении, по-видимому, связана с более высоким риском того, что симптомы будут сохраняться более одного месяца. Подавляющее большинство пациентов в значительной степени выздоравливают к трем месяцам.
Примерно у 15% пациентов с ПК наблюдается когнитивный дефицит, который сохраняется в течение одного года или дольше. Неясно, являются ли сообщения о симптомах последствиями черепно-мозговой травмы и/или они вызваны вторичной выгодой, ранее существовавшими эмоциональными проблемами, демографическими факторами и стрессовыми реакциями на травму или травмирующее событие. В одном проспективном исследовании 46% пациентов с легкой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) сообщили о трех или более симптомах в течение одного года; 24% меньшая, но все же значительная доля, пациентов с травмами без черепно-мозговой травмы также сообщили о таких симптомах.
Стойкий постконкуссионный синдром — пациенты с симптомами инвалидизации, которые сохраняются в течение более трех месяцев после травмы, могут сообщать, что инвалидизация увеличилась сразу после травмы. В то время как в большинстве случаев сохраняется весь симптомокомплекс, эмоциональные симптомы кажутся особенно заметными. Исследования в целом не смогли определить факторы риска для этой подгруппы; не было последовательно доказано, что преморбидные психосоциальные факторы или психические заболевания определяют группу пациентов, подверженных риску затяжного течения заболевания.
Всесторонний обзор исследований, в которых изучался прогноз выздоровления после легкой ЧМТ, позволил сделать следующие выводы:
●Судебные разбирательства или вопросы компенсации являются серьезным постоянным фактором риска стойких симптомов и инвалидизации после легкой ЧМТ.
● Повторные сотрясения мозга могут привести к более серьезным и длительным когнитивным нарушениям, но комплексный подход к исследованию не позволяет сделать вывод о причинно-следственной связи.
● Женский пол является непоследовательным фактором риска стойких симптомов.
● Пациенты с показателем комы по шкале Глазго (GCS), равным 13, имеют более высокие показатели инвалидности, чем пациенты с показателем комы по шкале Глазго (GCS), равным 15, но это может быть связано с другими травмами. Пациенты с осложненной ЧМТ (внутричерепная гематома или вдавленный перелом черепа) также могут быть подвержены риску более стойких симптомов.
● Ограниченное количество сообщений свидетельствует о том, что предраковые физические ограничения, предшествующая травма головы или другие неврологические заболевания, психические заболевания, жизненные стрессы, статус студента, ЧМТ после автомобильной аварии и пожилой возраст могут быть факторами риска стойких симптомов.
● Некоторые пациенты со стойкой инвалидизацией могут симулировать. Однако исследования этого явления ограничены из-за плохо обоснованных методов симуляции, перекрестного характера исследований и значительной задержки между травмой головы и проведением оценки.
Потенциальными признаками симуляции являются предболезненные антисоциальные и пограничные черты личности, плохой послужной список и предыдущие заявления о травмах; нежелание сотрудничать, уклончивое или подозрительное поведение; несоответствия в результатах нейропсихологических тестов; или участие в деятельности, не соответствующей заявленным недостаткам, наличие значительных финансовых стрессоров и отсутствие разумного продолжения лечения. Рекомендуется соблюдать осторожность при диагностике симуляции; всесторонние междисциплинарные обследования для выявления симуляции не полностью подтверждены, и известно, что при биологических заболеваниях наблюдается преувеличение симптомов.
ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ
● Клинические особенности – Постконкуссионный синдром (ПКС) относится к общей группе симптомов, о которых сообщают пациенты после легкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Наиболее распространенные жалобы включают головную боль, головокружение, когнитивные нарушения и психологические симптомы.
●Патогенез и факторы риска – женщины и пожилые пациенты, по-видимому, более подвержены развитию постконкуссионных симптомов. Тяжесть черепно-мозговой травмы не имеет четкой корреляции с риском развития ПКС или прогнозом выздоровления.
Теории патогенеза синдрома включают как структурные, так и биохимические повреждения головного мозга, а также психогенные механизмы. Они могут играть различную этиологическую роль в разные периоды развития расстройства.
● Обследование – пациентам, которым не проводилась магнитно-резонансная томография в рамках обследования при острой травме, следует провести магнитно-резонансную томографию головного мозга, если есть постоянные жалобы, приводящие к инвалидизации, чтобы исключить другие причины; также необходимо обеспечить уверенность в себе. Из-за неспецифичности результатов нейропсихологическое тестирование следует назначать только отдельным пациентам.
● Лечение – при отсутствии определенного специфического лечения этого расстройства лечение, как правило, симптоматическое и может включать медикаментозное лечение головной боли, психологическую консультацию и/или психотропные препараты, в зависимости от жалоб пациента и его инвалидности. Также полезно информирование и поддержка вскоре после травмы.
● Прогноз – Большинство пациентов быстро выздоравливают, в течение нескольких недель. У меньшинства наблюдается длительная нетрудоспособность. Судебные разбирательства и сопутствующие заболевания могут играть определенную роль у этих пациентов.