Легкая черепно-мозговая травма возникает в результате прямого внешнего контакта или в результате удара мозга о внутричерепные поверхности при ускорении/торможении. Сотрясение мозга может привести к нейропатологическим изменениям, но считается, что острые клинические симптомы отражают нарушение функции, а не повреждение структуры.
Легкая черепно-мозговая травма может привести к ушибам коры головного мозга из-за повреждений при перевороте и контркупировании. В то время как разрыв аксонов от сдвигающих и растягивающих усилий может произойти во время тяжелой черепно-мозговой травмы, предполагается, что более легкие степени повреждения аксонов играют определенную роль при легкой черепно-мозговой травме. Нарушение организации аксональных нейрофиламентов нарушает транспорт аксонов, что приводит к набуханию аксонов, валлеровой дегенерации и перерезке. Высвобождение возбуждающих нейромедиаторов ацетилхолина, глутамата и аспартата, а также образование свободных радикалов могут способствовать вторичному повреждению. Также появляются доказательства того, что медиаторы воспаления, способствующие восстановлению и регенерации, могут также способствовать вторичному повреждению и нейродегенерации. Одна из несколько противоречивых теорий, касающихся взрывной травмы, заключается в том, что передача кинетической энергии через сосудистую систему в головной мозг может привести к ЧМТ при отсутствии прямой травмы головы.
То, что эти процессы происходят при легкой ЧМТ, подтверждается результатами исследований на животных моделях черепно-мозговой травмы. Признаки микроскопического повреждения аксонов, луковиц ретракции аксонов и скоплений микроглии также были описаны при патологоанатомическом обследовании пациентов с незначительной травмой головы, которые умерли от других травм. Исследования диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с легкой формой ЧМТ демонстрируют повышенную фракционную анизотропию и снижение коэффициента диффузии в мозолистом теле и других участках белого вещества, что свидетельствует о цитотоксическом отеке. Функциональные МРТ-исследования демонстрируют дополнительные отклонения. Исследования визуализации показали, что у пациентов с легкой травмой головы могут наблюдаться более частые и обширные области аномалий, измеряемые с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) с гексаметилпропиленаминоксимом (Tc-99m), позитронно-эмиссионной томографии (ФДГ-ПЭТ), компьютерной томографии (КТ) с использованием технеция-99m (Tc-99m), гексаметилпропиленамина оксима (HMPAO SPECT). перфузия и МРТ лучше, чем можно увидеть при обычной неконтрастной компьютерной томографии, что подтверждает роль диффузных структурных и/или физиологических нарушений при легкой ЧМТ. Описанные передовые методы нейровизуализации могут однажды оказаться полезными для выявления последствий ЧМТ, когда обычные неконтрастные КТ и МРТ работают нормально; однако данных, доступных в настоящее время для использования этих методов, недостаточно для клинического использования и применения у отдельных пациентов. Существует интерес к использованию искусственного интеллекта и больших объемов данных, включая традиционную и усовершенствованную нейровизуализацию, для разработки алгоритмов обеспечения комплексного ухода за пациентами, основанного на фактических данных, что помогает и улучшает сортировку, диагностику, лечение и прогноз.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Острые симптомы и приметы — Характерными симптомами сотрясения мозга являются спутанность сознания и амнезия, иногда сопровождающиеся потерей сознания, но часто и без нее. Эти симптомы могут проявляться сразу после травмы головы или спустя несколько минут. Важно подчеркнуть, что изменение психического статуса, характерное для сотрясения мозга, может происходить без потери сознания. На самом деле, большинство сотрясений в спорте происходят без потери сознания и часто остаются незамеченными.
Амнезия почти всегда включает в себя потерю памяти о травмирующем событии и часто включает в себя потерю памяти о событиях непосредственно перед (ретроградная амнезия) и после (антероградная амнезия) травмой головы. Спортсмен, страдающий амнезией, может быть не в состоянии вспомнить подробности недавних выступлений в игре или текущих событий. Об амнезии также может свидетельствовать то, что пациент неоднократно задает вопрос, на который уже был дан ответ.
Другие ранние симптомы сотрясения мозга включают головную боль, головокружение (вертиго или нарушение равновесия), непонимание окружающего, тошноту и рвоту; они могут возникать сразу после травмы головы или постепенно, в течение нескольких минут или часов. В течение следующих часов и дней пациенты могут также жаловаться на расстройства настроения и когнитивных функций, чувствительность к свету и шуму, а также нарушения сна.
Хотя многие сотрясения мозга протекают незаметно, признаки, наблюдаемые у человека с сотрясением мозга, могут включать:
-Явное нарушение координации (спотыкание, неспособность ходить в паре/по прямой)
А также психоневрологические нарушения, в том числе:
-Отсутствующий взгляд (озадаченное выражение лица)
-Задержка речевого развития (медленнее отвечать на вопросы или следовать инструкциям)
-Неспособность сосредоточить внимание (легко отвлекается и не может выполнять обычные действия)
-Дезориентация (идет в неправильном направлении, не знает времени, даты, места)
-Невнятная или бессвязная речь (делает бессвязные или непонятные заявления)
-Эмоциональность, несоразмерная обстоятельствам (выглядит расстроенной, плачет без видимой причины)
-Проблемы с памятью (пациент постоянно задает один и тот же вопрос, на который уже был дан ответ, или не может вспомнить три слова из трех в течение пяти минут)
Иногда могут возникать сопутствующие преходящие неврологические нарушения, такие как глобальная амнезия или кортикальная слепота. Патогенез, лежащий в основе этих симптомов, до конца не изучен; предполагается, что сосудистая гиперреактивность и вызванные травмой явления, эквивалентные мигрени, могут играть определенную роль.
Реже встречаются нарушения со стороны черепно-мозговых нервов, такие как слабость экстраокулярных мышц, головокружение и нистагм.
Клинические проявления, не соответствующие легкой, неосложненной ЧМТ, включают очаговые неврологические проявления, такие как слабость конечностей или гемипарез, нарушение поля зрения, аномалия зрачков или синдром Горнера. Их следует оценивать независимо. В частности, синдром инсульта вызывает подозрение на травматическое повреждение сосудов, в то время как парапарез или параплегия указывают на повреждение спинного мозга.
Судорожные припадки — это ранние посттравматические припадки, которые возникают в течение первой недели после травмы головы. Такие припадки считаются острыми симптомами, а не эпилепсией. Посттравматические судороги возникают менее чем в 5% случаев при легкой или среднетяжелой ЧМТ, и они чаще наблюдаются при более тяжелой ЧМТ, особенно если она осложнена внутричерепной гематомой.
Примерно половина из них возникает в течение первых 24 часов после травмы; четверть - в течение первого часа. Чем раньше начинается припадок, тем больше вероятность того, что он будет генерализованным; после первого часа более половины из них являются либо простыми парциальными (чисто моторными) припадками, либо очаговыми со вторичной генерализацией.
Ранние посттравматические припадки увеличивают риск развития посттравматической эпилепсии в четыре раза, до более чем 25%. Хотя противосудорожные препараты могут использоваться для лечения ранних припадков, они не помогают в профилактике посттравматической эпилепсии.
Осложненная
При неосложненной легкой черепно-мозговой травме может наблюдаться ограниченное структурное повреждение аксонов, которое не проявляется явно при компьютерной томографии (КТ) или обычной магнитно-резонансной томографии (МРТ). Однако легкая ЧМТ в 6-10% случаев может осложняться ушибами коры головного мозга и развитием внутричерепного кровоизлияния, которое может быть внутримозговым, субдуральным, эпидуральным или субарахноидальным. Худшие функциональные результаты наблюдаются у пациентов с легкой формой ЧМТ с визуализированными признаками внутричерепной травмы по сравнению с пациентами без нее.
Ушибы головного мозга - это области повреждения, сопровождающиеся локализованной ишемией, отеком и массовым воздействием. Признаки ушибов коры головного мозга различаются в зависимости от их количества, размера и локализации в головном мозге, но включают очаговые неврологические признаки, а также спутанность сознания и нарушение сознания в целом. Ушибы головного мозга могут задержать восстановление после сотрясения мозга.
Неврологическое ухудшение после легкой ЧМТ в значительной степени указывает на развивающуюся внутричерепную гематому, которая может быть внутримозговой, субдуральной или эпидуральной и обычно возникает из-за разрыва внутричерепной артерии или вены. Признаки включают усиливающуюся головную боль, очаговые неврологические симптомы, спутанность сознания и летаргию, которые могут прогрессировать до потери сознания или даже смерти. В случае значительного вторичного кровоизлияния с ухудшением состояния по шкале комы Глазго (GCS) ЧМТ будет классифицирована как умеренная или тяжелая.
-Субдуральное кровоизлияние возникает, когда травма приводит к разрыву соединительных вен или твердой мозговой оболочки. Кровотечение может быть острым, подострым или хроническим.
-Эпидуральное или внутримозговое кровоизлияние обычно имеет артериальное происхождение и имеет острое, внезапное проявление, которое может затянуться от нескольких минут до нескольких часов с момента первоначальной травмы. Подсчитано, что перед ухудшением неврологических показателей у половины пациентов с эпидуральным кровоизлиянием наступает "период просветления" после кратковременной потери сознания или периода спутанности сознания.
оценка
Пациенты с подозрением на сотрясение мозга или легкую степень ЧМТ должны пройти медицинское обследование у квалифицированного медицинского работника, будь то в кабинете врача, в отделении неотложной помощи или на спортивной площадке.
Тщательное обследование пациента включает в себя неврологическое обследование и тестирование психического статуса. Длительное отсутствие сознания (более одной минуты), стойкие изменения психического статуса или отклонения при неврологическом обследовании требуют срочной визуализации и консультации невролога или нейрохирурга. Стандартизированные обследования могут помочь в дополнительной оценке сотрясения мозга.
Важно отметить, что легкая черепно-мозговая травма и сотрясение мозга могут быть незамечены как пострадавшими, так и наблюдателями, не имеющими медицинского образования, особенно если нет потери сознания. Некоторые исследования показали, что более 80% людей, перенесших в прошлом сотрясение мозга, не осознавали его как таковое.
Неврологическое обследование — следует попросить пациента описать инцидент как можно более подробно, включая события, предшествовавшие травме, и те, которые непосредственно за ней последовали. Этот анамнез может помочь оценить степень амнезии, связанной с сотрясением мозга. Симптомы должны быть четко определены; может быть полезен контрольный список симптомов, подобный тому, который используется при стандартизированной оценке сотрясения мозга (SAC).
Требуется оценка психического состояния. Простые вопросы, касающиеся ориентации, недостаточно чувствительны для выявления легкой степени ЧМТ после травмы головы. Обследование психического состояния должно включать оценку кратковременной памяти, а также внимания и концентрации. Хотя в этом отношении могут использоваться стандартные обследования, большинство из них не были подтверждены для диагностики сотрясения мозга из-за отсутствия исходных показателей.
Наконец, неврологическое обследование должно включать, как минимум, оценку состояния черепно-мозговых нервов с III по VII (экстраокулярные движения, реактивность зрачков, ощущение лица и движения), а также силу конечностей, координацию движений и походку.
Стандартизированные обследования — Стандартизированные обследования могут помочь в выявлении лиц, особенно спортсменов, с сотрясением мозга. Хотя для распознавания сотрясения мозга был разработан ряд диагностических инструментов, ни один из них не заменяет более тщательного медицинского обследования и не предназначен для исключения сотрясения мозга. Некоторые из них (например, SAC, инструмент для оценки сотрясения мозга в спорте [SCAT5]) проверяются только при проведении оценки до получения травмы.
-Стандартизированная оценка сотрясения мозга – SAC был разработан как стандартизированный инструмент для дополнительной оценки спортсменов, получивших травму головы. SAC включает в себя показатели ориентации, мгновенной памяти, концентрации внимания, отсроченного припоминания, неврологического обследования и физических нагрузок. Хотя SAC и не является частью балльной оценки, он также включает в себя контрольный список симптомов с градациями и краткое неврологическое обследование, а также регистрирует наличие посттравматической и ретроградной амнезии.
В большинстве исследований, оценивающих САК, обследовались футболисты и сравнивались результаты после травмы головы с исходными показателями до травмы. В связи с этим его чувствительность и специфичность оцениваются в 80-94% и 76-91% соответственно.
Достоверность этой оценки при отсутствии исходного балла сомнительна. Пациенты с сотрясением мозга имеют значительно более низкие баллы, чем те, у кого его нет, но критический балл для диагностики сотрясения мозга не был определен. SAC также использовался в качестве инструмента оценки у 165 детей (в возрасте от 6 до 18 лет), которые поступили в отделение неотложной помощи с сотрясением мозга и были сопоставлены с контрольной группой с незначительными повреждениями конечностей, а не с исходными преморбидными показателями, как в исследованиях, описанных выше. Показатели SAC были несколько ниже в группе с сотрясением мозга, но это достигло статистической значимости только в группе в возрасте от 12 до 14 лет. Однако при подведении итогов по шкале симптомов этот показатель был значительно выше у пациентов с сотрясением мозга по сравнению с контрольной группой: пациенты набрали в среднем от 8 до 14 баллов, в то время как контрольная группа набрала от 1 до 2 баллов.
SAC не следует использовать изолированно для определения готовности спортсменов вернуться к игре.
-Шкала симптомов после сотрясения мозга и контрольный список дифференцированных симптомов - Использование шкалы симптомов после сотрясения мозга и контрольного списка дифференцированных симптомов требует от пациента оценки тяжести симптомов по 7–балльной шкале (0 = нет; 6 = тяжелая степень) для 15-30 симптомов, связанных с сотрясением мозга (например, головная боль, головокружение, раздражительность, трудности с концентрацией внимания). Оценка, превышающая исходную оценку до получения травмы, считается признаком сотрясения мозга и, как было установлено, имеет чувствительность и специфичность от 64 до 89% и от 91 до 100% соответственно.
Несмотря на то, что диагноз сотрясения мозга не подтвержден при отсутствии исходных показателей, изучение таких симптомов у пациента, который не был обследован до получения травмы, все же может быть полезным для клинициста при определении наличия и тяжести сотрясения мозга.
-Инструмент оценки сотрясения мозга в спорте – последняя редакция SCAT5 была одобрена консенсусным заявлением о сотрясении мозга в спорте в 2016 году. Хотя ни одна версия не прошла надлежащую проверку, этот инструмент используется все чаще. SCAT5 находится в свободном доступе.
В SCAT5 представлена подробная клиническая оценка, включающая обзор субъективных симптомов, шкалу комы Глазго (GCS), когнитивную оценку SAC и оценку баланса и координации. Несмотря на то, что результаты оценивались по балльной шкале, нормативные данные и пороговые значения не были определены. Как и в случае с другими стандартизированными оценками, обсуждаемыми здесь, использование этого инструмента для руководства обследованием может обеспечить разумный подход к оценке пациента, даже при отсутствии валидированной оценки.
В одном перекрестном исследовании снижение оценки SCAT2 на 3,5 балла имело чувствительность и специфичность 96 и 81% соответственно, в то время как оценка после травмы 74,5 балла или ниже была связана с чувствительностью и специфичностью 83 и 91% соответственно.
-Шкала посттравматической амнезии Уэстмида исследования показали, что пересмотренная версия шкалы посттравматической амнезии Уэстмида (WPTAS) проста в применении, занимает менее одной минуты в условиях отделения неотложной помощи и коррелирует с результатами более детального нейропсихологического тестирования.
Неправильный ответ на любой вопрос WPTA считается положительным результатом теста на когнитивные нарушения после травмы головы:
•Как вас зовут?
• Как называется это место?
• Почему вы здесь?
•какой сейчас месяц?
•какой сейчас год?
• В каком городе / пригороде вы находитесь?
•Сколько вам лет?
• назовите дату своего рождения?
• Какое сейчас время суток? (утро, день, вечер)
-Другие показатели – Другие стандартные показатели, используемые для оценки посттравматической амнезии и других когнитивно-неврологических нарушений, связанных с легкой формой ЧМТ, включают немедленную оценку состояния после сотрясения мозга и когнитивное тестирование (ImPACT), Галвестонский тест на ориентацию и амнезию (GOAT), военную оценку острого сотрясения мозга (MACE) и систему оценки ошибок баланса (БЕСС), но они не были должным образом подтверждены.
Визуализация, обычно компьютерная томография головы (КТ) без контрастирования, рекомендуется для группы пациентов с легкой формой ЧМТ в остром периоде. Основная цель визуализации в остром периоде - выявить повреждения, требующие немедленного нейрохирургического вмешательства или раннего неврологического обследования с медицинским сопровождением. Визуализация также используется для оценки прогноза долгосрочного лечения.
Хотя у пациентов с сотрясением мозга или легкой формой ЧМТ визуализация обычно проходит нормально, исследования показывают, что существует достаточная частота отклонений от нормы, чтобы сделать визуализацию полезной для пациентов из группы риска. В одном систематическом обзоре литературы было подсчитано, что распространенность аномалий КТ составляет 5% среди пациентов, поступающих в больницу с GCS = 15, и 30% среди пациентов с GCS = 13. Частота аномалий, приводящих к нейрохирургическому вмешательству, составляла примерно 1%.
Отбор пациентов — Есть доказательства того, что пациенты с легкой формой ЧМТ могут быть отобраны для проведения КТ на основе клинических критериев. Были разработаны и перспективно утверждены три таких критерия: Канадское правило компьютерной томографии (CCHR), Новоорлеанские критерии (NOC) и критерии Национального исследования использования рентгенографии в экстренных ситуациях II (NEXUS II). Консервативный подход к отбору пациентов для визуализации, основанный на этих комбинированных критериях. В этих критериях приоритет отдается высокой чувствительности при выявлении пациентов с клинически значимыми результатами КТ, а не сокращению количества проводимых обследований.
-ГКПЧ требует проведения КТ головы у пациентов с легкой формой ЧМТ и любым из перечисленных ниже заболеваний:
•ОЦК <15 через два часа после травмы.
•Подозрение на открытый или вдавленный перелом черепа
•Любые признаки перелома основной кости черепа: барабанная перепонка, глаза енота (внутриорбитальные кровоподтеки), следы боя (ретроаурикулярные кровоподтеки), утечка спинномозговой жидкости, ото- или ринорея
•Два или более эпизода рвоты
•Возраст от шестидесяти пяти лет и старше
•Потеря памяти на события, произошедшие более чем за 30 минут до столкновения
•Опасный механизм травмы (наезд автомобиля на пешехода, выброс пассажира из автомобиля, падение с высоты более5 ступенек)
Пациенты с определенными признаками высокого риска были исключены из популяции, в которой первоначально были разработаны и протестированы эти критерии. Следовательно, наличие любого из них также является показанием для КТ головы в соответствии с данным протоколом:
•Неврологический дефицит
•Судороги
•Наличие кровотечений, диатеза или прием пероральных антикоагулянтов
•Повторный визит для повторной оценки травмы головы
-NOC применяется к пациентам с GCS 15 и требует КТ при наличии головной боли, рвоты, возраста >60 лет, наркотической или алкогольной интоксикации, стойкой антероградной амнезии, судорог или видимой травмы над ключицей.
-В соответствии с критериями NEXUS II КТ показана при значительном переломе черепа, гематоме волосистой части головы, неврологическом дефиците, изменении уровня бдительности (GCS ≤14), ненормальном поведении, коагулопатии или постоянной рвоте.
Эти критерии были применены в многоцентровом исследовании, в котором приняли участие более 7000 пациентов. Чувствительность к клиническим исходам была самой высокой для NOC. У пациентов, нуждающихся в нейрохирургическом вмешательстве, чувствительность к NOC, CCHR и NEXUS II составила 100, 100 и 95% соответственно. У пациентов с клинически значимой травмой головного мозга чувствительность к NOC, CCHR и NEXUS II составила 92, 79 и 89% соответственно. Специфичность этих критериев предсказуемо низка (<50%), при этом NOC обычно обладает самой низкой специфичностью (<25%). Другие исследования, как правило, выявили аналогичную относительную эффективность этих правил.
Представлен консервативный подход к отбору пациентов для визуализации на основе этих критериев. Сочетание этих критериев таким образом повысит чувствительность и еще больше снизит специфичность клинических результатов. Американская коллегия врачей неотложной помощи одобрила показания к визуализации, которые согласуются с NOC. Рекомендации Национального института усовершенствования здравоохранения по проведению компьютерной томографии головы аналогичны рекомендациям CCHR и применяются к пациентам с оценкой по шкале GCS 14, признаками перелома основания черепа, рвотой, ретроградной амнезией более 30 минут в отношении событий, предшествовавших травме, посттравматическими судорогами, коагулопатией, опасным механизмом травмы, очаговой неврологический дефицит или возраст >64 лет.
Другим потенциальным показанием к КТ для пациентов, которые живут одни, может быть отказ от стационарного наблюдения. Неврологически нормальные пациенты с нормальным КТ-исследованием подвергаются низкому риску последующего ухудшения неврологических показателей. Например, в одном исследовании ни у одного из 542 пациентов, поступивших в больницу с "легкой" травмой головы, при первоначальной компьютерной томографии в норме не наблюдалось последующего ухудшения состояния, и ни одному из них не потребовалось хирургическое вмешательство.
Выбор метода исследования — у пациентов с легкой формой ЧМТ, которые соответствуют критериям визуализации, КТ головы без контрастирования является наиболее подходящим методом обследования. Магнитно-резонансная томография головы (МРТ) без контрастирования может быть чувствительной при выявлении внутричерепных повреждений, которые не видны при компьютерной томографии, таких как незначительные выделения крови или вторичные признаки повреждения, такие как отек, но не показана для первичной оценки, поскольку обследование, по-видимому, не влияет на состояние пациента. Считается, что МРТ более подходит для оценки ЧМТ в подостром (например, через 8-89 дней после травмы) или хроническом (например, >90 дней после травмы) периоде, особенно когда клинические симптомы сохраняются.
Компьютерная томография — КТ головы без контрастирования рекомендуется для визуализации пациентов с острой черепно-мозговой травмой, поскольку это лучший метод выявления травм, которые могут потребовать нейрохирургического вмешательства. Примеры включают:
-Масс-эффект (сдавливание базальной цистерны или смещение средней линии), сглаживание борозды или образование грыжи
-Значительная эпидуральная или субдуральная гематома (>1 см в ширину или вызывающая масс-эффект)
-Обширный ушиб головного мозга (>1 см в диаметре или более чем в одном месте)
-Обширное субарахноидальное кровоизлияние, в задней ямке, внутрижелудочковое или двустороннее кровоизлияние
-Вдавленный или диастатический перелом черепа
-Пневмоцефалия
-Отек головного мозга
Клинически значимые и нейрохирургические отклонения видны на первичной компьютерной томографии. В одном крупном многоцентровом исследовании первичная компьютерная томография имела прогностическую ценность в 99,7% для исключения травмы, требующей нейрохирургического вмешательства.
Внутривенное введение контрастного вещества обычно не применяется при обследовании пациентов с легкой формой ЧМТ, но может потребоваться для проведения компьютерной ангиографии (КТА) головы и шеи при подозрении на повреждение сосудов.
Магнитно—резонансная томография - В остром периоде МРТ головы без контрастирования обычно не показана при легкой степени ЧМТ. МРТ более чувствительна, чем КТ, при выявлении небольших паренхиматозных, субдуральных и эпидуральных кровоизлияний, ушибов, а также повреждений задней черепной ямки, ствола головного мозга и диффузных аксональных повреждений. МРТ, как правило, менее чувствительна, чем КТ, при выявлении субарахноидального кровоизлияния. В то время как МРТ после КТ выявляет дополнительные данные примерно у трети пациентов, эта дополнительная информация не меняет первоначальной классификации пациентов. Однако у пациентов с отрицательной компьютерной томографией и стойкими или прогрессирующими необъяснимыми неврологическими нарушениями можно использовать МРТ для выявления скрытых повреждений.
Внутривенное введение контрастного вещества для магнитно-резонансной ангиографии (МРА) головы и шеи иногда требуется пациентам, у которых неконтрастные изображения указывают на повреждение сосудов для проведения МРА.
В серии наблюдений за пациентами с острой ЧМТ легкой степени тяжести аномалии МРТ были зарегистрированы в 30% случаев при нормальной КТ. Большинство из этих дополнительных аномалий были повреждениями, "соответствующими повреждению аксонов", но также были описаны небольшие ушибы и субарахноидальное кровоизлияние. Некоторые результаты неспецифической магнитно-резонансной томографии (МРТ) могут быть не связаны с ЧМТ, а другие не имеют четкой корреляции с тяжестью или исходом ЧМТ; однако наличие одного или нескольких ушибов головного мозга или очагов геморрагического повреждения аксонов было связано с худшими трехмесячными исходами (отношение шансов [OR] 4,5 и 3,2 соответственно). Тем не менее, поскольку специфического лечения этих поражений не существует, МРТ обычно назначается пациентам, которые не выздоравливают должным образом, а также пациентам с другими необъяснимыми очаговыми неврологическими нарушениями.
При сравнении когорты с ЧМТ в анамнезе с контрольной группой МРТ с использованием тензорной диффузионной томографии (DTI) может выявить меньшую фракционную анизотропию и более высокую среднюю диффузионную способность в популяции с ЧМТ. Однако нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать DTI для диагностики легкой степени ЧМТ у отдельных пациентов.
Биомаркеры — в настоящее время не используемые в обычной клинической практике, биомаркеры исследуются при диагностике и оценке легкой степени ЧМТ. В одном исследовании, проведенном среди профессиональных хоккеистов, уровень тау-белка в плазме крови был значительно повышен по сравнению с исходным уровнем через час после сотрясения мозга и оставался повышенным в течение шести дней, что коррелировало с продолжительностью симптомов. Два других потенциальных биомаркера оказались менее полезными; Уровень нейронспецифической енолазы после ЧМТ существенно не повысился, а уровень кальций-связывающего белка S-100 группы В, хотя и был первоначально повышен, быстро вернулся к исходному уровню. Эти результаты требуют повторения, прежде чем это тестирование можно будет рекомендовать в клинической практике.
Диагноз сотрясения мозга или легкой степени ЧМТ ставится у человека с травмой головы, полученной в результате контакта; кратковременная потеря сознания может иметь место, а может и не быть. У пациента обычно наблюдаются неврологические симптомы, включая спутанность сознания или потерю памяти, как описано выше, но нет неврологических нарушений, которые были бы связаны с оценкой по шкале комы Глазго (GCS) менее 13 баллов, измеренной примерно через 30 минут после травмы.
Хотя в определении сотрясения мозга или легкой степени ЧМТ часто нет конкретных исключений в отношении осложнений, связанных с внутричерепным кровоизлиянием или переломом черепа, при их выявлении целесообразно включать их в качестве дополнительных диагнозов при определении тактики ведения или обсуждении прогноза, а не ставить диагноз изолированной легкой степени ЧМТ или сотрясения мозга.