Критерии ПТСР по МКБ-11
По Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) характеризуется следующими симптомами:
- Яркие навязчивые повторные переживания (флешбэки, интрузивные воспоминания, телесные реакции, связанные с травмой).
- Избегание стимулов, ассоциированных с травмой (мыслей, действий, ситуаций, людей).
- Постоянное ощущение угрозы, гипернастороженность, повышенная тревожность.
- Симптомы сохраняются несколько недель и нарушают повседневное функционирование.
Типы ПТСР и их особенности
- Тревожный
- Частые навязчивые воспоминания, нервное напряжение, бессонница, ночные панические атаки.
- Выраженные трудности социальной адаптации.
- Астенический
- Истощение нервной системы: слабость, апатия, снижение работоспособности.
- Постоянная сонливость, потеря мотивации.
- Дисфорический
- Раздражительность, вспышки агрессии, мрачное настроение.
- Избегание социальных контактов.
- Соматоформный
- Психосоматические симптомы: боли, тахикардия, расстройства ЖКТ.
- Вегетативные кризы, страх смерти.
- Диссоциативный (DSM-V)
- Деперсонализация (ощущение нереальности себя).
- Дереализация (ощущение нереальности мира).
Особенности К-ПТСР (комплексное ПТСР)
Развивается после пролонгированной травмы (домашнее насилие, войны, плен).
- Суицидальные мысли и самоповреждающее поведение.
- Нарушение самовосприятия (чувство беспомощности, стыда, вины).
- Когнитивные нарушения (проблемы с концентрацией, памятью).
- Дисфункция в межличностных отношениях (трудности с доверием, избегание близости).
- Хроническое чувство безнадежности, отсутствие позитивного прогноза на будущее.
Коморбидные психические нарушения
ПТСР часто сочетается с другими расстройствами:
- Депрессия
- Тревожные расстройства
- Злоупотребление ПАВ (психоактивными веществами)
- Диссоциативные расстройства
- Личностные нарушения
Если у человека уже были психические расстройства до травмы, ПТСР может усугубить их течение.
Первичные и вторичные выгоды при ПТСР
Первичные выгоды – бессознательные механизмы защиты:
- Избегание триггеров → снижение тревоги.
- Диссоциация → защита от болезненных воспоминаний.
Вторичные выгоды – социальные или психологические преимущества:
- Получение внимания, заботы.
- Освобождение от обязанностей (болезнь как оправдание).
- Финансовая компенсация (инвалидность, пенсия).
Важно: Вторичные выгоды могут поддерживать расстройство, поэтому их необходимо прорабатывать в терапии.
Основы реабилитации и ресоциализации
Главные принципы работы психолога с ПТСР
- Нормализация и валидация переживаний ("Ваша реакция – естественна").
- Партнерство и сотрудничество (без давления).
- Индивидуальный подход (учет типа ПТСР, личностных особенностей).
- Комплексная терапия (медикаменты + психотерапия + социальная поддержка).
- Кризисное консультирование (работа с острыми состояниями).
Направления психологической помощи
- Диагностика (ПТСР, депрессия, тревога).
- Индивидуальная и семейная терапия (работа с травмой, конфликтами).
- Психокоррекция (при зависимостях, девиантном поведении).
- Обучение саморегуляции (дыхательные техники, grounding).
- Групповая терапия (поддержка, снижение стигматизации).
- Профориентация (адаптация к мирной жизни).
Заключение
ПТСР – многогранное расстройство, требующее интегративного подхода. Реабилитация должна включать не только купирование симптомов, но и восстановление социальных связей, формирование новых жизненных стратегий. Учет первичных и вторичных выгод помогает избежать хронизации расстройства.
Автор: Гамарисаии Антонина Геннадьевна
Специалист (психолог)
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru