Если в начале пути всё кажется ясным, то по ходу дела выясняется, что и карты не те, и правила не свои. Так получилось и с клиническими рекомендациями (КР), которые ещё пару лет назад собирались сделать чуть ли не библией для каждого врача. Государство громко заявило: КР будут обязательными, на их основе будет строиться вся система оценки качества медицинской помощи. Врачи вздохнули, юристы нахмурились, а медики начали подсчитывать, сколько раз им придётся объясняться перед проверяющими.
Однако прошло время — и стало понятно, что идеальные схемы лечения, написанные "в теории", не всегда работают в реальной жизни, где лекарств нет, оборудования — как на картинке из учебника, а пациент приходит не такой, как в протоколе. Ситуация напоминает старую поговорку: "Поссорились — помирились". Только теперь Минздрав, который раньше твердил об обязательности КР, стал осторожно отходить от этой позиции, давая врачам возможность отступать от рекомендаций, если того требует конкретный случай.
Правительство РФ внесло изменения в Федеральный закон №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», чтобы дать Минздраву право утверждать уже не просто порядок разработки КР, но и сам механизм их применения.
По замыслу, с 1 января 2025 года клинреки должны были стать главной опорой врачей в выборе тактики лечения. Но вместо чётких правил — сплошная неопределённость. И вот теперь, когда все уже привыкли к мысли, что каждый шаг врача должен быть обоснован ссылкой на КР, оказывается: можно и отклониться, если есть веские причины.
Вот она, классическая ситуация — "то ли ещё будет, то ли уже было". Сначала государство стучит кулаком по столу: "обязательно следовать КР!" — а теперь, словно остыдившись, добавляет: "ну, если совсем никак — можно и не следовать". Это похоже на ту самую историю, когда ввели новый порядок, а потом стали его менять, потому что он не работал. Как говорится: "Семь раз отмерь — один раз отрежь", но здесь получилось наоборот: сначала резали, теперь приходится зашивать.
В марте 2025 года появилась новая версия проекта Порядка применения КР. Если в январской редакции ещё можно было найти лазейки и оговорки, позволяющие врачу действовать по обстоятельствам, то мартовская версия сделала акцент на формальном исполнении предписаний.
Однако даже в ней оставили возможность выхода из ситуации, когда выполнить КР невозможно. Например, если нужного препарата или оборудования нет, пациент может получить помощь через телемедицину или направление за пределы региона.
Такое противоречие между декларируемым и реальным порождает массу вопросов. Ведь КР — это не нормативные документы, а всего лишь рекомендации. И тем не менее именно они легли в основу системы контроля качества медицинской помощи.
Получается, что врачи попали в ситуацию "между молотом и наковальней": с одной стороны — требования следовать КР, с другой — полное отсутствие условий для этого в ряде учреждений.
Интересно, что мнения профессионального сообщества, юристов и представителей власти расходятся. Одни считают, что обязательность КР — это шаг к унификации и повышению качества лечения. Другие же указывают на риск административного давления и уголовных дел за "нарушение рекомендаций". Особенно остро этот вопрос стоит в тех регионах, где дефицит лекарств и оборудования — не редкость, а правило.
В общем, картина вырисовывается такая: государство объявляет обязательность КР, как будто говорит: "всё решено, точка". А затем, под давлением реальности и общественного мнения, начинает делать исключения, будто бы оправдываясь: "ну, если совсем туго — можно и поблажку". Это больше похоже не на продуманную политику, а на "шараханье" — метание из стороны в сторону, без чёткой стратегии.
А ведь здоровье человека — не поле для экспериментов. Когда меняются правила игры, страдают не только врачи, но и пациенты. Поэтому хочется надеяться, что в финальной версии Порядка всё-таки появится не просто красивая формулировка, а настоящий инструмент, который поможет врачам работать эффективно и безопасно — и не ждать каждому второму пациенту, пока бюрократический механизм смажет свою ржавую ось.
О ценах на юридические услуги можно узнать, нажав на эту ссылку: Хочу получить грамотную юридическую консультацию по медицинскому праву!
