Обессивно-компульсивное расстройство (ОКР)— это психическое расстройство, при котором у человека возникают нежелательные, навязчивые мысли, образы или побуждения (обсессии), которые вызывают тревогу и дистресс. Чтобы уменьшить эту тревогу, человек выполняет повторяющиеся действия или ментальные ритуалы (компульсии). Однако эти ритуалы лишь временно облегчают тревогу, и со временем цикл обсессий и компульсий усиливается.
В международной классификации болезней 10-го пересмотра, адаптированной для практики в Российской Федерации, ОКР выделены в отдельную рубрику F42 и включены в общий кластер невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств (F40-F48).
Симптомы ОКР:
Симптомы ОКР можно разделить на две основные категории: обсессии и компульсии.
1.Обсессии (навязчивые мысли):
Повторяющиеся, нежелательные мысли, образы или побуждения, которые вызывают тревогу и дистресс.
Примеры обсессий:
* Страх загрязнения микробами или грязью.
* Страх причинить вред себе или другим.
* Навязчивые мысли о насилии, сексе или религии.
* Потребность в симметрии, порядке или точности.
* Сомнения в том, что вы сделали что-то правильно (например, выключили плиту, закрыли дверь).
Люди с ОКР осознают, что эти мысли исходят из их собственного разума, но не могут их контролировать.
2. Компульсии (повторяющиеся действия):
Повторяющиеся действия или ментальные ритуалы, которые человек выполняет в ответ на обсессии, чтобы уменьшить тревогу или предотвратить какое-то страшное событие.
Примеры компульсий:
* Мытье рук или уборка.
* Проверка (например, проверка замков, выключателей, плиты).
* Пересчет предметов.
* Повторение слов или фраз.
* Упорядочивание или расстановка предметов.
* Ментальные ритуалы (например, молитвы, мысленный пересчет, замена плохих мыслей хорошими).
Люди с ОКР чувствуют, что они должны выполнить эти ритуалы, чтобы предотвратить что-то плохое или уменьшить тревогу.
Диагностика ОКР:
Диагностика ОКР проводится квалифицированным психиатром или психотерапевтом на основании следующих критериев:
* Наличие обсессий и/или компульсий.
* Обсессии и компульсии отнимают много времени (более 1 часа в день) или вызывают значительный дистресс и мешают повседневной жизни.
* Симптомы не связаны с другими психическими расстройствами или употреблением психоактивных веществ.
Для диагностики ОКР могут использоваться стандартизированные шкалы, такие как Йель-Брауновская обсессивно-компульсивная шкала (Y-BOCS).
Причины обсессивно- компульсивного расстройства:
Причины ОКР до конца не изучены, но считается, что в развитии расстройства играют роль следующие факторы:
* Генетические факторы: ОКР чаще встречается у людей, чьи родственники страдают этим расстройством.
* Биологические факторы: Нарушения в работе определенных областей мозга и нейротрансмиттеров (например, серотонина) могут способствовать развитию ОКР.
Изменения в структуре и функции мозга: Некоторые исследования указывают на отличия в структуре мозга у людей с ОКР.
* Психологические факторы: Длительный и сильный стресс; негативное влияние семьи на формирование здоровой психики ребенка (гиперопека, физическое и эмоциональное насилие, манипуляции); повышенный родительский контроль в детстве; пережитый страх в связи с угрозой жизни; смерть близких; чрезмерная религиозность.
*Личностные особенности: Перфекционизм, высокий уровень ответственности или склонность к рефлексии могут усугублять симптомы ОКР.
Лечение ОКР:
Лечение ОКР обычно включает в себя комбинацию психотерапии и медикаментозного лечения.
1. Психотерапия:
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): КПТ является наиболее эффективным методом психотерапии для ОКР.
*Экспозиция и предотвращение ритуалов (Э/ПР): Это поведенческая техника, которая предполагает систематическое и намеренное столкновение с ситуациями, мыслями, образами или ощущениями, которые вызывают обсессии и тревогу, при этом предотвращая выполнение компульсивных ритуалов, которые обычно используются для снижения этой тревоги.Основная цель экспозиции — помочь клиенту научиться переносить тревогу и дискомфорт, связанные с обсессиями, без использования компульсий. Со временем это приводит к снижению тревоги, уменьшению частоты и интенсивности обсессий, а также к улучшению общего функционирования.
* Когнитивная перестройка: Клиент учится выявлять и изменять негативные мысли и убеждения, которые способствуют развитию навязчивых мыслей, и обучение клиента противостоять своим компульсивным поведенческим реакциям.
* Терапия принятия и ответственности (ACT): Помогает клиенту принимать свои мысли и чувства, не пытаясь их контролировать, и действовать в соответствии со своими ценностями.
* Метакогнитивная терапия: Сосредоточивается на убеждениях клиента о своих мыслях (метакогнициях) и на том, как эти убеждения поддерживают навязчивые мысли и компульсивное поведение. В отличие от когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которая фокусируется на содержании самих навязчивых мыслей, МКТ направлена на изменение отношения человека к своим мыслям.
.2. Фармакотерапия: использование в индивидуальных дозах антидепрессантов последних поколений, транквилизаторов, атипичных антипсихотиков.
Дифференциальная диагностика:
I.Важно отличать ОКР от других расстройств, которые могут иметь схожие симптомы. Вот некоторые из них:
* Тревожные расстройства:
* Генерализованное тревожное расстройство (ГТР), паническое расстройство, социальное тревожное расстройство. В отличие от ОКР, тревога в этих расстройствах не связана с конкретными обсессиями и компульсиями.
* Расстройства пищевого поведения: Анорексия, булимия. Хотя люди с расстройствами пищевого поведения могут иметь навязчивые мысли о еде и весе, эти мысли не сопровождаются компульсиями в том же смысле, что и при ОКР.
* Трихотилломания (выдергивание волос) и экскориация (расчесывание кожи): Эти расстройства характеризуются повторяющимися действиями, но в отличие от ОКР, эти действия не выполняются в ответ на обсессии.
* Расстройства аутистического спектра (РАС): Люди с РАС могут иметь повторяющиеся модели поведения, интересы или действия, но эти модели не связаны с тревогой и не направлены на ее снижение.
* Шизофрения и другие психотические расстройства: Хотя люди с психотическими расстройствами могут иметь навязчивые мысли, эти мысли обычно не признаются ими как иррациональные или нежелательные.
* Расстройства личности: Обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ) характеризуется перфекционизмом, потребностью в контроле и упорядоченности, но в отличие от ОКР, у людей с ОКРЛ нет настоящих обсессий и компульсий.
II. Сопутствующие расстройства (коморбидность):
ОКР часто встречается вместе с другими психическими расстройствами. Важно учитывать наличие сопутствующих расстройств при разработке плана лечения. Некоторые из наиболее распространенных сопутствующих расстройств включают:
* Депрессия: Около 50-80% людей с ОКР также страдают от депрессии.
* Тревожные расстройства: Генерализованное тревожное расстройство (ГТР), паническое расстройство, социальное тревожное расстройство.
* Расстройства пищевого поведения: Анорексия, булимия.
* Синдром Туретта и другие тиковые расстройства: Тики — это внезапные, повторяющиеся, непроизвольные движения или вокализации.
* Расстройства внимания и гиперактивности (СДВГ): СДВГ может затруднять концентрацию внимания и выполнение задач, что может усугублять симптомы ОКР.
* Расстройства личности: Обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ).
III. Влияние ОКР на жизнь:
ОКР может оказывать значительное влияние на различные аспекты жизни человека, включая:
* Работа и учеба: Обсессии и компульсии могут отнимать много времени и мешать концентрации внимания, что может приводить к снижению производительности и проблемам в учебе.
* Отношения: ОКР может вызывать напряжение в отношениях с семьей, друзьями и партнерами. Компульсии могут раздражать окружающих, а обсессии могут приводить к избеганию социальных ситуаций.
* Финансы: Компульсии (например, покупка ненужных вещей, постоянная уборка) могут приводить к финансовым трудностям и усталости.
* Здоровье: Повторяющиеся действия (например, мытье рук) могут приводить к физическим проблемам (например, дерматиту).
* Качество жизни: ОКР может значительно снижать качество жизни и приводить к чувству безнадежности и отчаяния.
Прогноз при неврозе навязчивых состояний
Несмотря на то, что у ОКР хроническое рецидивирующее течение, яркая клиническая картина и оно приводит к невротическим изменениям в поведении личности, прогноз в случае с ННС благоприятный. При легких формах заболевания значительные улучшения и стабилизация психоэмоционального состояния пациента отмечаются уже в течение первого года терапии. Если в анамнезе больного есть сложные ритуалы, многочисленные навязчивости, для предупреждения рецидивов показано более продолжительное лечение. В ином случае «вернуть» невротические проявления могут сильные стрессы, чрезмерные нагрузки, перенесенные органические патологии, общее ослабление организма, переутомление.
По завершении терапии пациент может время от времени «скатываться» к привычным травмирующим установкам и поведенческим паттернам. Врач предупреждает больного о возможности рецидива и дает рекомендации по предотвращению такового.
Смягчить навязчивости помогает активная профессиональная деятельность, хобби, благоприятная ситуация в семье. Лицам с психопатическими чертами характера показаны мягкие нейролептики. Без помощи специалиста ремиссия при ОКР наблюдается крайне редко — не более чем в 20% клинических случаев.
В моих статьях вы найдете подробное описание техник когнитивно-поведенческой терапии.
Помните! Своевременное обращение к психологу/психотерапевту/психиатру поможет вам снизить уровень симптомов до минимального, и они не будут практически влиять на ваше самочувствие! Вы поймёте, насколько ярче и полноценнее может стать ваша жизнь!
Если статья была интересной, поставьте, пожалуйста, лайк, задавайте вопросы и жду вас на своих консультациях тел/ватцап/тг: +79276133924. Страница ВК:https://vk.com/angelika_psiholog . Всем удачи!))