«ГЛПС», «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом», как ее обозначают в медицинской документации, неофициально называется «мышиная лихорадка», «мышиный грипп» – острое вирусное инфекционное заболевание, протекающее с геморрагическим синдромом, высокой лихорадкой и обязательным поражением почек, что следует из самого названия болезни.
По уровню заболеваемости и географическому распространению среди всех природно-очаговых инфекций в нашей стране ГЛПС занимает ведущее место. Регистрируется в 62 (из 89) регионах РФ, при этом чаще всего в Приволжском федеральном округе. В мире по ГЛПС лидирует Китай.
Об этой опасной инфекции, при которой без своевременной и адекватной терапии велика вероятность осложнений и летального исхода, об ее особенностях у взрослых и детей мой сегодняшний рассказ.
Историческая справка
На заболевание, протекающее с кровоизлияниями и поражением почек, впервые обратили внимание военные врачи (А.В. Чурилов, Г.М. Цыганков и др.) в 1935-1939 годах. Как самостоятельное заболевание болезнь впервые описал в 1941 г. А.В. Чурилов.
В 1976 г. южнокорейский ученый Ли Хо Ванг выделил возбудителя заболевания из легких зараженной полевой мыши, пойманной на берегу реки Хантаан. В последующем всю группу возбудителей геморрагических лихорадок назвали хантавирусами.
Возбудитель ГЛПС имеет сферическую форму, покрытую защитной оболочкой с шипами. Хантавирусы во внешней среде сравнительно неустойчивы, что зависит от показателей влажности и температуры, чувствительны к эфиру, хлороформу, ацетону, бензолу, ультрафиолету.
«Издавна ведется так – мышь здоровью злейший враг» (Т. Паршакова)
ГЛПС является природно-очаговой инфекцией. А это значит, что случаи заражения человека фиксируются в локациях, где обитают дикие грызуны, в которых размножаются хантавирусы: рыжая полевка, полевая мышь, серая и черная крысы. Определенная, но незначительная роль в распространении болезни отводится домашним грызунам. Зачастую мыши и крысы являются только вирусоносителями и симптомы болезни у них отсутствует. От грызунов хантавирусы могут передаваться человеку.
Поскольку ключевую роль в распространении болезни играют грызуны, для ГЛПС характерна летне-осенняя сезонность.
Группы риска
В группу повышенного риска инфицирования входят граждане, чей образ жизни и профессиональная деятельность предполагает контакт с зараженными грызунами. Чаще заболевают мужчины трудоспособного возраста (20-40 лет) во время сельскохозяйственных и лесоустроительных работ, охоты, рыбалки, туризма.
В группе риска заболевания также находятся дети, которые часто выбирают не подходящие для игр места и не осознают важность соблюдения правил гигиены.
Пути заражения бывают разные
Заражение человека происходит преимущественно через контакт с мочой или фекалиями грызунов одним из следующих путей:
- Воздушно-пылевым - через вдыхание пыли, содержащей засохшие частицы фекалий грызунов, например, в процессе сухой уборки на дачном участке.
- Контактным – при непосредственном соприкосновении поврежденной кожи с поверхностью, загрязненной мышиными испражнениями. Этот вариант также включает укус больного животного.
- Алиментарным - через еду или питье, в которые попали частицы зараженной мышиной мочи или кала.
- Внутриутробно от больной матери ребенку. Но зачастую человек не является источником распространения инфекции: возбудитель ГЛПС не передается от человека к человеку.
«Весьма подлая болезнь» (А. Царев)
Проникнув в организм человека через слизистые дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта или микротравмы кожи, вирус внедряется в клетки внутренней выстилки мелких сосудов и эпителиальные клетки органов, где активно размножается на протяжении инкубационного периода.
Массивный выход патогенов в кровь совпадает с началом заболевания. Токсическое действие вируса на мельчайшие сосуды ведет к воспалению их внутренней выстилки, повышению проницаемости сосудистой стенки, спазму. Из-за этого усиливается слипание тромбоцитов и других клеток с нарушением текучих свойств крови.
В результате нарушения циркуляции крови в мельчайших кровеносных сосудах (микроциркуляции) страдает кровоснабжение органов, нарастает гипоксия с последующими негативными последствиями для организма.
Патологические изменения происходят во всех органах, где есть микрососуды. Но больше всего при ГЛПС страдают почки. В связи с отеком их размеры резко увеличиваются, капсула становится напряженной, в них обнаруживаются кровоизлияния, дистрофия, стаз, ишемия, некроз.
Нарушения кровообращения именно в микрососудах, где происходит газообмен и обмен питательных веществ между кровью и тканями, нарушения в системе свертывания крови, а также преимущественное поражение почек – типично для ГЛПС.
Переносят мыши, умирают люди
После попадания вируса в организм человека и до появления первых признаков болезни проходит в среднем 2-3 недели, иногда меньше (до 4 дней) или больше (до 49 дней) в зависимости от количества и качества возбудителя и способа внедрения.
ГЛПС, как любое инфекционное заболевание, проходит 4-е последовательных периода: лихорадочный, олигурический, полиурический, реконвалесценции (выздоровления).
Так описывает лихорадочный период отечественный прозаик А. Царев, переболевший ГЛПС в 2021 году: «Наступает внезапно. Легкое недомогание быстро сменяется высокой температурой, начинается невыносимая головная боль и, самое неприятное, сильная боль в почках».
Действительно, заболевание начинается остро с озноба и подъема температуры до 40`C и симптомов интоксикации: сильная головная боль, боли в мышцах и суставах, боли в проекции почек, отсутствие аппетита, сухость во рту. Нередко больные отмечают появление «сетки» или мелькание «мушек» перед глазами.
В разгар лихорадочного периода (2-4 день болезни) появляется мелкоточечная геморрагические сыпь на слизистой мягкого неба, кровоизлияния в конъюнктиву глаз с развитием характерного симптома «кроличьих глаз». На коже подмышечных впадин, груди, лица, шеи появляется сыпь в виде полос, напоминающих «удар хлыста». Также появляются крупные кровоизлияния в кожу. Возможны носовые, желудочные, маточные кровотечения. Продолжительность лихорадочного периода 5-6 дней.
С 3-4 дня болезни, еще на фоне высокой температуры, начинается олигурический период (от греч. oligos - «малый» и -uron - «моча»), который длится до 8-11-го дня. На первый план выходит специфический для ГЛПС симптом уменьшения количества мочи вплоть до ее полного отсутствия в тяжелых случаях.
Из-за того, что почки резко утрачивают свою выделительную функцию, в организме накапливаются шлаки и токсины, что ведет к его самоотравлению и интоксикации. Токсическое воздействие продуктов обмена, в частности мочевины, заключается в снижении свертываемости крови и усилении геморрагического синдрома.
Мочевина начинает выделяться через слизистые желудочно-кишечного тракта с рвотой и жидким стулом и разъедает их с образованием эрозивно-язвенных дефектов. Кровотечения из носа, желудочные и кишечные кровотечения, кровотечения из мочевых путей ведут к развитию анемии. С 6-7 дня температура тела снижается, однако состояние больного не улучшается из-за нарастания интоксикации, анемии, задержки жидкости в организме.
Это наиболее опасный период заболевания, сопряженный с повышенным риском летального исхода.
Полиурический период (от греч. poly – «много» и -uron – «моча») наступает с 9-13 дня болезни. В это время увеличивается количество выделяемой мочи до 3-5 и более литров в сутки, уменьшаются боли в животе и пояснице, нормализуется температура, улучшается общее состояние больного. В этот период больные испытывают жажду, слабость, одышку при незначительных физических нагрузках.
Если не произошли необратимые изменения в организме, начинается период выздоровления, который занимает от пары месяцев до нескольких лет. В это время патологические процессы постепенно регрессирует, восстанавливаются функции пострадавших структур и формируется стойкий иммунитет на всю жизнь. Редкие случаи повторного заболевания могут быть обусловлены контактом с другим типом вируса или иммунодепрессивным состоянием человека.
ГЛПС у взрослых, особенно если у человека исходно имелись какие-либо почечные заболевания, не всегда проходит бесследно и человек вполне может попасть на пожизненный гемодиализ вследствие необратимого поражения почек.
Осложнения так возможны
Чем тяжелее инфекционный процесс, тем выше риск осложнений и летального исхода. Осложнения при ГЛПС разделяют на специфические (характерные именно для хантавирусной инфекции) и неспецифические, которые могут случиться и при других инфекциях. К специфическим осложнениям при тяжелом течении ГЛПС относят:
- Инфекционно-токсический шок при массивном поступлении в кровоток токсинов патогена как правило на 4-6 день болезни.
- Отек легких - резкое ухудшение кровотока в малом круге кровообращения с развитием острой дыхательной недостаточности и гипоксии.
- ДВС-синдром - сочетание микротромбозов с кровотечениями.
- Геморрагический синдром с кровотечениями и кровоизлияниями в жизненно важные органы.
- Разрыв почечной капсулы.
- Уремия - тяжелое отравление организма накопившимися в крови азотистыми шлаками и токсинами, которые не выводятся почками.
- Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Неспецифические осложнения ГЛПС связаны с присоединением бактериальной инфекции: пиелонерит, пневмония, абсцессы, сепсис.
Родители, будьте бдительны
Геморрагической лихорадкой с почечным синдромом болеют и дети. К признакам, которые должны навести на мысль о ГЛПС у детей, относятся:
- жалобы ребенка на то, что ему как будто что-то попало в глаза;
- даже незначительное снижение суточного объема мочи, у младенцев - долго остающиеся сухими подгузники;
- симптом «капюшона»: одутловатость и покраснение кожи лица, шеи и верхней части груди;
- внезапное появление крови в моче, кале, носовые кровотечения;
- мелкоточечная геморрагическая сыпь на разных участках кожи и слизистых, больше в верхней половине тела.
Отличительные черты болезни у детей дошкольного возраста:
- на первый план выходит общая интоксикация;
- периоды болезни могут не иметь четких границ;
- даже при среднетяжелой форе заболевания объем мочи может оставаться нормальным;
- у детей после перенесенной инфекции дольше сохраняется астения, жалобы на частое мочеиспускание;
- в большинстве случаев у детей после перенесенной инфекции функция почек восстанавливается полностью.
Лечение
«Коль лихорадка вдруг пришла
И заболела голова,
Спина болит и силы нет –
К врачу скорей – вам мой совет»
© Т. Паршакова
Легкие формы ГЛПС можно лечить дома под наблюдением участкового врача или педиатра, реже – в инфекционном стационаре. Тяжелые формы – только в условиях инфекционной больницы, где есть отделение реанимации.
Не буду подробно останавливаться на лечении данного заболевания, лишь процитирую все того же А. Царева, который не сумел пройти квест в поликлинике, куда обратился с симптомами ГЛПС: «…если бы при малейшем подозрении на это заболевание немедленно увозили в больницу, делали экспресс-анализы и ставили пару капельниц, то многих трагедий можно было бы избежать».
«Без гигиены и профилактики лечебная медицина бессильна» (Г.А. Захарьин)
Вопрос с вакцинопрофилактикой ГЛПС остается открытым. Поэтому профилактика направлена на уничтожение мышевидных грызунов как источника инфекции и прерывания путей ее передачи от грызунов к человеку.
Чтобы обезопасить ребенка от заражения вирусом ГЛПС, стоит соблюдать всего одно правило: избегать контактов с продуктами жизнедеятельности грызунов.
Для этого:
- не позволяйте детям играть в пыльных сараях, дровяниках, где могут водиться мыши, чтобы не было вдыхания зараженных частиц; валяться в стоге сена, особенно старого;
- предупредите детей, что, если они увидят мертвую мышь, ее не следует брать в руки;
- мыть руки перед едой, тщательно мыть овощи, фрукты, зелень перед употреблением, не есть ягоды с куста, особенно те, что растут низко над землей, не пить некипяченую воду из родников и ключей;
- весной в дачных домах необходимо провести влажную уборку, предварительно проветрив помещение, чтобы уменьшить концентрацию вируса в воздухе. Во время уборки необходимо использовать средства индивидуальной защиты: влажную четырехслойную марлевую повязку или респиратор, резиновые перчатки, одежду, предназначенную для уборки. Мягкий инвентарь просушить на солнце в течение нескольких часов, периодически переворачивая.
Помните: вирусы погибают при воздействии солнечного света, высоких температур и хлорсодержащих дезинфицирующих растворов.