Почему так происходит: один человек выпивает таблетку ибупрофена – и боль в спине исчезает практически полностью, а другой перепробовал три разных препарата, но ничего не помогло? Казалось бы, боль в одном и том же месте, а лекарства действуют по-разному.
Всё дело в том, что наш организм устроен сложно, и воспаление у каждого человека может быть вызвано разными причинами. Одни обезболивающие блокируют одни рецепторы, другие – совсем иные. К тому же, у людей разная генетика, скорость обмена веществ и даже разная чувствительность к боли.
В этой статье простыми словами разберём, как работают противовоспалительные препараты, почему они помогают не всем и как найти своё «рабочее» лекарство.
Большинство привычных нам таблеток от боли (ибупрофен, аспирин, нимесулид, кеторолак) относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они не просто заглушают боль, а борются с её причиной – воспалением.
В организме есть ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые вырабатывают вещества, вызывающие боль, отёк и температуру. НПВС блокируют эти ферменты, и боль уменьшается.
ЦОГ-1 – работает постоянно, защищает желудок и влияет на свёртываемость крови.
ЦОГ-2 – включается при воспалении (например, при артрите или после травмы).
Проблема в том, что обычные НПВС (ибупрофен, диклофенак) блокируют оба фермента, из-за чего могут вызывать побочные эффекты (например, боли в желудке).
Селективные НПВС (мелоксикам, целекоксиб) действуют преимущественно на ЦОГ-2, поэтому реже вредят желудку.
Но даже среди препаратов одной группы эффективность разная. Почему?
Почему одним помогает одно, а другим – другое?
Разные типы боли и воспаления
Не вся боль одинаковая.
Например: острая боль (после удара, при зубной боли) – обычно хорошо снимается кеторолаком или нимесулидом.
Хроническая боль (боль в суставе или спине) – может слабее реагировать на обычные НПВС, нужны препараты из других групп.
Нейропатическая боль (компрессия спинномозгового нерва грыжей диска, боль при нейропатии лицевого нерва, диабете) – НПВС почти не помогают, нужны иные лекарства (например, габапентин).
После консультации врача, разумеется.
Кроме этого, учитываем фактор генетики и обмена веществ.
У людей по-разному работают ферменты, которые расщепляют лекарства. У одних ибупрофен быстро выводится из организма – и боль возвращается. А у других он хоть и действует дольше, но может сильнее влиять на желудок.
Некоторые вообще плохо переносят определённые препараты (например, аспирин может вызывать аллергию).
Очень важный момент! Существуют разные рецепторы боли.
Боль – это не просто «сигнал в мозг». В организме есть десятки рецепторов, которые её передают. Простагландиновые рецепторы – на них действуют НПВС. Но у кого-то их больше, у кого-то меньше. Кроме того, они бывают разных типов.
TRP-каналы – реагируют на жар, холод и химические раздражители (например, капсаицин в перце). Некоторые НПВС косвенно на них влияют.
Опиоидные рецепторы – отвечают за сильную боль. Если организм привык к опиоидам, НПВС могут хуже работать.
Если у человека боль идёт через рецепторы, на которые НПВС почти не действуют – таблетка не поможет.
Как найти «своё» обезболивающее?
Если стандартные препараты не помогают, можно попробовать (только по назначению врача) ⬇️
Сменить группу НПВС
Соответственно, препарат может влиять на другие типы рецепторов и иным путём купировать боль.
Иногда приходится комбинировать с препаратами иного действия. Зачастую боль вызвана не воспалительным процессом, а мышечным спазмом- в этом случае применяют миорелаксанты. Еще раз напомню- только после консультации с врачом.
При нейропатической боли, о которой писал ранее, как правило ни НПВС, ни тем более миорелаксанты не подходят. Чаще назначают габапентин или прегабалин.
Кроме этого, при хронической боли часто назначают антидепрессанты- в следующих статьях расскажу, для чего это делается. Уж точно не для того, чтобы "стать наркоманом и всё стало безразличным"- как считают некоторые пациенты.
НПВС работают не у всех одинаково, потому что:
✔ Боль бывает разной (острая, хроническая, нейропатическая).
✔ Организмы у всех разные (генетика, обмен веществ).
✔ Рецепторы боли работают неодинаково.
Поэтому иногда приходится пробовать разные НПВС (с разрешения врача). И это ни в коем случае нельзя рассматривать как некий эксперимент. Иногда приходится препарат подбирать.
Самое главное – искать причину боли!
И не злоупотреблять таблетками – можно навредить желудку, почкам и печени. Кроме этого, многие НПВС повышают артериальное давление.
Уважаемые пациенты, в первую очередь стоит выяснить причину возникновения боли, а не заглушать её препаратами.
Другие статьи по неврологии
Ссылка на телеграм канал, где выкладываю свежие статьи ⬇️