В Брянске многие жители активно пользуются возможностью пройти диспансеризацию в поликлиниках города. Как это сделать, что для этого нужно, куда обращаться в первую очередь РИА «Стрела» поинтересовалось у заместителя главного врача по поликлинической работе Брянской городской больницы № 2 Надежды Чебан.
- Надежда Вячеславовна, в чем важность диспансеризации?
- Образно говоря, медицину можно разделить на два основных направления. Лечебное – оно занимается лечением острых заболеваний, обострений хронических. И второе, которому сейчас уделяется огромное внимание – профилактическое. То есть выявление факторов риска, недопущение обострений хронических заболеваний, предотвращение развития болезней. Вот для того, чтобы все это выявлять своевременно, и предлагаются профилактические мероприятия в виде диспансеризации или профилактических осмотров. Проводятся они ежегодно.
- Кто именно подлежит диспансеризации? Есть ли возрастные ограничения?
- Мы взрослая поликлиника, ведем прием пациентов от 18 лет и старше. Диспансеризации подлежат лица определенных возрастов: от 18 лет и далее с шагом в 3 года – то есть 18, 21, 24 и так далее. Если человеку, например, в этом году 18 лет – он проходит диспансеризацию. В следующем году для него это будет профилактический осмотр, который включает флюорографию, общий анализ крови, сахар, холестерин. Таким образом, пациент практически постоянно охвачен профилактикой. Было бы желание пациента. Мы приглашаем всех, никому не отказываем.
- Куда конкретно нужно обращаться, чтобы пройти диспансеризацию? Нужна ли предварительная запись?
- Для прохождения диспансеризации не нужно даже записываться к врачу заранее. У нас организовано прямое обслуживание в отделении профилактики. В центральной поликлинике работают два таких кабинета. Диспансеризацию можно пройти и в филиале, во втором терапевтическом отделении поликлиники, по адресу: ул. Пушкина, д. 76. Кроме того, на диспансеризацию могут направить и сами врачи-терапевты, если пациент пришел на прием по другому поводу или находится на больничном. Но основная задача – это чтобы пациент сам пришел с целью диспансеризации. Нам важно развивать в людях заботу о своем здоровье.
- Вы упомянули, что приглашаете пациентов на диспансеризацию. Насколько активно люди откликаются?
- Конечно, хотелось бы большей активности от наших жителей. Хотя у нас есть и те, кто ежегодно приходит сам, без приглашения, знает о необходимости. Важно понимать, что для каждого возраста – свой перечень и объем обследований. Например, пациентам от 40 до 64 лет обязательно дают анализ кала на скрытую кровь. Все эти исследования четко регламентированы приказом Минздрава России № 404н от 27 апреля 2021 года. Там расписаны все положения: начинается с анкетирования (жалобы, хронические заболевания, курение, физическая активность и т.д.), которое уже само по себе направлено на выявление факторов риска основных заболеваний – болезней системы кровообращения, онкологических заболеваний, сахарного диабета. Чем старше пациент, тем больше объем исследований ему предлагается.
- Как проходит сама процедура диспансеризации?
- Диспансеризация определенных групп взрослого населения проводится в два этапа. Первый этап – это первоначальный, скрининговый объем обследований, запрограммированный для пациента по возрасту и полу. Он сдает анализы, проходит инструментальные исследования. Затем приходит к врачу (либо врачу отделения профилактики, либо своему терапевту, если диспансеризацию открывал он) с результатами. Если на первом этапе выявляются отклонения – пациент направляется на второй этап.
Например, выявлен повышенный сахар крови – тогда сдается гликированный гемоглобин. Если он повышен – направление к эндокринологу для исключения диабета или преддиабета. Или если выявлена скрытая кровь в кале – на втором этапе положен осмотр колопроктолога, который решает вопрос о необходимости колоноскопии. По каждому выявленному фактору риска или отклонению – свой алгоритм углубленного обследования на втором этапе. Помимо этого, существует углубленная диспансеризация для переболевших COVID-19. В этом году у нас был персональный список, некоторые проходили и по личному заявлению. К сожалению, не все из списка откликнулись и прошли ее, ссылаясь на нехватку времени.
- Есть ли у вас статистика по охвату диспансеризацией?
- Да, по плану за 2025 год мы должны охватить диспансеризацией 27 600 человек. На 9 июня у нас уже прошли диспансеризацию 45% от годового плана. Полугодие еще не закрыто, но мы идем по плану. Во многом это достигается и за счет выездных мероприятий на предприятия и организации. Например, мы проводили диспансеризацию на заводе «НПО «Группа компаний машиностроения и приборостроения», в детских садах, школах. Сейчас на базе нашей больницы проходят периодические медосмотры сотрудники Брянского областного онкодиспансера по договору.
- Расскажите подробнее о выездной диспансеризации. Как это организовано?
- Работодателям часто удобно, чтобы мы провели одновременно и периодический медосмотр (о профпригодности), и диспансеризацию. Состав выездной бригады зависит от приказа по конкретному предприятию, но обычно это врачи: офтальмолог, оториноларинголог, хирург, терапевт. Плюс процедурная медсестра для забора крови и медсестра для проведения ЭКГ. Стараемся использовать мобильные комплексы. У нас есть передвижная флюороустановка. Очень ждем, когда нам приобретут мобильный флюмамм – такая перспектива есть. Это было бы огромным подспорьем, так как можно проводить на месте и флюорографию, и маммографию – это очень удобно и для работодателя, и для сотрудников.
- Какие проблемы со здоровьем выявляются чаще всего в ходе диспансеризации, исходя из ваших наблюдений?
- Самая большая беда сейчас, настоящая эпидемия – это повышенный сахар. Очень часто выявляем сахарный диабет и преддиабет. Люди могут не чувствовать явных симптомов, и у работающих часто "руки не доходят" сдать анализы, даже несмотря на субботние дни для диспансеризации. А когда обследование проходит прямо на рабочем месте – проблема выявляется сразу, человек берется под наблюдение эндокринолога, назначается лечение. Люди в таких случаях обычно довольны. Также выявляем единичные случаи онкопатологии.
- Насколько эффективна диспансеризация в выявлении онкологических заболеваний?
- Весьма эффективна. Так, только за апрель мы выявили 17 случаев онкопатологии. С начала года – больше. Были случаи рака in situ (начальная стадия), что очень хорошо для благополучного лечения. Выявляем и факторы риска. Например, человек с ожирением знает, что у него лишний вес. Но когда врач проводит с ним углубленное индивидуальное профилактическое консультирование, объясняет риски (развитие болезней сердца, онкологии, диабета на фоне ожирения), необходимость борьбы с весом, повышения физической активности, культуры питания – у человека часто меняется отношение к проблеме, оно становится более серьезным.
- Куда направляются пациенты с выявленными факторами риска, например, с ожирением?
- У нас в поликлинике есть Центр здоровья, который как раз занимается такими пациентами – это вторая группа здоровья, требующая контроля. Пациента с выявленным фактором риска, например, ожирением или преддиабетом, мы не бросаем одного – его направят в Центр здоровья. Там ему помогут, будут поддерживать, консультировать по здоровому образу жизни.
- Расскажите, пожалуйста, про оборудование для диспансеризации. Что нового появилось?
- У нас в клинико-диагностической лаборатории установлены современные анализаторы для биохимических исследований – это не ручная работа. Как я уже говорила, очень ждем мобильный маммограф. Флюорография у нас есть передвижная, она работает. Маммография пока стационарная, и маломобильным пациентам из филиала иногда тяжело приехать в центральную поликлинику. Маммограф будет большим подспорьем. Также планируется приобретение аппарата УЗИ для женской консультации.
- Отдельный вопрос – репродуктивное здоровье. Это часть диспансеризации?
- Да, диспансеризация включает и направление на улучшение демографических показателей через репродуктивное здоровье. Оно актуально и для мужчин, и для женщин определенного возраста. Осмотр женщин от 18 до 49 лет проводит врач-гинеколог женской консультации в 105 кабинете нашей поликлиники. Участковые гинекологи также вовлечены. По желанию пациент может пройти углубленную диспансеризацию именно репродуктивного здоровья. Она направлена на выявление бесплодия, хронических заболеваний репродуктивной сферы. Например, женщинам проводится скрининг на 4 инфекции методом ПЦР (сифилис, микоплазма, хламидии, гонорея). Это дорогостоящие анализы, которые в рамках диспансеризации делаются бесплатно. Если выявляется инфекция – пациент направляется на лечение к дерматовенерологу. Мужчинам при выявлении патологии может быть назначена спермограмма. Бесплодные пары мы направляем в центр репродукции. Это хорошее направление профилактической работы, мы видим ее результаты.
- И последний блок – сердечно-сосудистые заболевания. Насколько диспансеризация помогает их выявлять на ранних стадиях?
- На первом месте по выявляемости у нас стоит именно патология системы кровообращения. Чаще всего – артериальная гипертензия. Бывает, человек и не подозревал, что у него повышенное давление, а на диспансеризации выявляется. Сейчас хорошо налажена маршрутизация таких пациентов. Если терапевт или врач отделения профилактики выявляет серьезную патологию – направляет к кардиологу. Кардиолог, при необходимости, направляет на коронарографию (сейчас это доступнее), а затем, если выявлены изменения, – на стентирование или даже аортокоронарное шунтирование (АКШ проводится в центральных клиниках, не в Брянске). Практически каждый квартал к нам в кардиодиспансер приезжают кардиохирурги из Москвы или Санкт-Петербурга, набирают пациентов, в том числе и с нарушениями ритма. Наши выявленные пациенты могут воспользоваться этой возможностью.
- И, пожалуй, самый практичный вопрос для человека, который решил пройти диспансеризацию, но не знает, с чего начать. Каков первый шаг?
- Первый шаг очень простой: прийти в поликлинику и обратиться в кабинет отделения профилактики – у нас это 108 или 110 кабинет. График работы: в будние дни с 8:00 до 18:00, в субботу с 8:00 до 13:00. Фельдшер отделения профилактики откроет карту диспансеризации в электронном виде. Там автоматически будет сформирован перечень исследований именно для этого пациента, с учетом его возраста и пола. Будет выдан маршрутный лист с указанием, в какие кабинеты и когда идти. Главное – желание пациента позаботиться о своем здоровье!
Фото: РИА «Стрела»