Про железодефицит не пишет только ленивый врач. Пора тоже присоединиться.
Актуальность проблемы.
💡Каждый третий житель планеты и каждый пятый житель России имеет скрытый железодефицит. Среди беременных распространенность железодефицита увеличивается вдвое, достигая в среднем 40% и 75% к третьему триместру.
Длительное время и латентный дефицит железа, и анемия могут протекать бессимптомно, представляя скрытую угрозу здоровью.
Причины снижения уровень железа в организме.
✔️недостаточное поступление с пищей (в рационе мало красного мяса, субпродуктов, бобовых и т.д.);
✔️нарушением всасывания железа (заболевания желудочно-кишечного тракта);
✔️нарушение транспортировки железа (проблемы с транспортным белком трансферрином, рецепторами к нему или воспалительный фон);
✔️избыточные потери железа (например, при кровопотерях);
✔️повышенные потребности организма в железе (у детей, подростков, беременных, кормящих, интенсивных физических нагрузках и при других состояниях).
Проявления железодефицита
Симптомы дефицита железа объединяют в два синдрома:
1. Анемический.
Проявляется слабостью, головной болью, одышкой, тахикардией и снижением когнитивных функций.
2. Сидеропенический.
Включает мышечную слабость, извращение вкуса, затруднения при глотании, заеды в углах рта, бледностью и сухостью кожи, ногти становятся ломкими и исчерченными, волосы – тусклыми и склонными к выпадению, синдром беспокойных ног и изменение обоняния и вкуса, снижение артериального давления, иногда – недержание мочи при напряжении.
А еще – толерантность к физической нагрузке снижается, отмечаются частые ОРВИ, обостряется герпетическая инфекция, медленно заживают раны.
Часто при железодефиците можно встретить психоэмоциональные нарушения (депрессия, эмоциональное выгорание и повышенная чувствительность к холоду).
Многочисленные исследования демонстрируют устойчивую связь между железодефицитом и нарушениями фертильности, включая ухудшение сперматогенеза у мужчин и нарушение развития фолликулов у женщин.
Дефицит железа у беременных ассоциирован с повышенным риском задержки роста и дистресса плода, низкого веса при рождении и преждевременных родов. Отдаленные последствия для детей включают дефицит железа, нарушения памяти, восприятия информации и снижение интеллектуальных способностей.
Диагностика
Обязательный минимум – общий (клинический) анализ крови + уровень сывороточного ферритина.
Согласно ВОЗ, легкая железодефицитная анемия (ЖДА) устанавливается при уровне гемоглобина 90-120 г/л, умеренная и тяжелая – при уровнях 90-70 г/л и менее 70 г/л, соответственно.
Но 80% всех железодефицитных состояний приходится на латентный железодефицит (ЛЖД).
Уровень ферритина сыворотки ниже 30 нг/мл (мкг/л) свидетельствует об истощении запасов железа, а показатель ниже 45 нг/мл (по данным Американского общества гастроэнтерологов) подтверждает диагноз ЖДА.
❗️Сывороточный ферритин не всегда отражает истинные запасы железа в организме.
Его уровень может повышаться при воспалении, о чем может говорить повышение уровня С-реактивного белка. Для получения более достоверного уровня ферритина, определять его рекомендуют не ранее чем через 4 недели после перенесенного инфекционного или воспалительного заболевания. В противном случае, можно получить ложные результаты.
Помимо воспаления, повышенный уровень ферритина может быть связан с другими состояниями, включая беременность, инфекционные и хронические воспалительные (сахарный диабет, аутоиммунные патологии, ожирение) и онкологические заболевания, наследственные нарушения (гемохроматоз, гемолитические анемии), а также избыточное поступление железа (внутривенные инфузии, гемотрансфузии).
Неспецифическое повышение уровня ферритина может наблюдаться с возрастом (после 40 лет) и на фоне приема кортикостероидов.
✅ Еще один показатель, на который можно опираться - коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТ).
Это более надежный показатель, который не зависит от воспаления и может рассчитываться по формуле:
КНТ (%) = (сывороточное железо / ОЖСС) × 100,
где ОЖСС = трансферрин (г/л) × 1 389
Т.е. для рассчета КНТ необходимо сдать сывороточное железо и трансферрин.
Значение КНТ ниже 20% свидетельствует о дефиците железа независимо от уровня ферритина.
Принципы лечения железодефицитных состояний.
Препараты железа назначаются даже при отсутствии жалоб не только при ЖДА, но и при ЛЖД.
При ЛЖД рекомендуется назначать не менее 60 мг железа в сутки, при ЖДА – не более 120 мг/сутки.
БАДы с минимальным содержанием железа (сукросомальное, микросомальное, хелатное железо) могут использоваться только для профилактики, тогда как лечение требует обязательного применения лекарственных препаратов.
❇️ Целью лечения ЖДА является введение железа в количестве, необходимом для нормализации уровня гемоглобина (у женщин 120-140 г/л, у мужчин 130-160 г/л) и восполнения тканевых запасов железа (ферритин сыворотки> 40-60 мкг/л).
✳️ Целью лечения латентного дефицита железа является нормализация концентрации тканевых запасов железа (повышение ферритина более 40-60 нг/мл) и регресс проявлений сидеропенического синдрома.
Пероральные препараты двухвалентного железа являются первой линией терапии железодефицитных состояний.
Выбор конкретной лекарственной формы зависит от возраста пациента: соли двухвалентного железа чаще назначаются взрослым, тогда как трехвалентные соединения чаще используются в педиатрической и гериатрической практике.
Парентеральное введение показано при неэффективности или непереносимости пероральных форм, мальабсорбции, пациентам с расстройствами всасывания вследствие предшествующей обширной резекции кишечника (гастрэктомия или бариатрическая хирургия), при воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), на в преддиализном и диализном периодах хронической болезни почек, при хронической сердечной недостаточности, а также при необходимости быстрой коррекции железодефицита (предстоящая операция, ЖДА во II и ЛЖД в III триместре беременности) и при тяжелой ЖДА. Внутривенное железо противопоказано в I триместре беременности.
Диета, хоть и не может рассматриваться в качестве самостоятельного терапевтического средства, имеет критическое значение при лечении железодефицита.
Пациентам, принимающим препараты железа, следует избегать одновременного приема с антацидами, ингибиторами протонной помпы, антибиотиками, левотироксином, препаратами кальция и магния, поливитаминами, а также с продуктами, содержащими фитаты (отруби, овес, ржаная клетчатка, цельные зерна), фосфаты, полифенолы (чай, кофе, красное вино, некоторые овощи и злаки), кальций (молочные продукты) и соевый белок.
Биодоступность пищевого железа широко варьирует: гемовое железо из животных продуктов усваивается на 30%, негемовое железо из растительной пищи – лишь на 10%. ❗️Аскорбиновая кислота улучшает всасывание железа как из пищевых источников, так и из лекарственных препаратов.
Продолжительность терапии варьирует от 8-12 недель до 5-6 месяцев в зависимости от степени железодефицита. Для восполнения депо в печени прием препаратов железа необходимо продолжать не менее 8 недель после нормализации уровня гемоглобина.
Пациентам с ЛДЖ рекомендуется прием препаратов железа через день в течение 3 месяцев с последующим контролем общего анализа крови и ферритина.
По материалам статьи из медицинского научно-практического портала Lvrach.ru от 26.06.2025
Сталкивались ли Вы с дефицитом железа? Как решаете эту проблему?
Для выяснения причины железодефицита и подбора индивидуального плана лечения обязательно обращайтесь к спициалистам!
Автор: эндокринолог, диетолог, нутрициолог Предельская Т.Ю.
#анемия #железо #энергия #слабость #выпадениеволос #ферритин #гемоглобин
Мой телеграм-канал