Заболевания придатка яичка – достаточно распространенное состояние в практике уролога. Заболеваемость эпидидимитом составляет 5 случаев на 1000 мужчин ежегодно. Невоспалительные изменения, такие как киста придатка (сперматоцеле), становятся причиной каждого третьего обращения к врачу мужчин молодого возраста. Нередко эти состояния подлежат консервативной терапии, но в некоторых случаях справиться с ними без хирургического вмешательства невозможно.
Что такое придаток яичка
Этот небольшой орган расположен в мошонке и охватывает яичко сзади и сверху. Он представляет собой изогнутое удлиненное образование с сильно извитой и сжатой структурой. Через придаток яичка проходят образовавшиеся в тестикулах сперматозоиды. В его тканях создаются условия для окончательного созревания и депонирования половых клеток.
Среди основных заболеваний придатка яичка – воспалительные процессы, объединенные понятием «эпидидимит», и доброкачественное полостное образование, заполненное жидкостью (киста придатка, или сперматоцеле). Они требуют лечения у уролога, в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.
Варианты операции
В зависимости от тяжести заболевания, объема поражения, состояния пациента используются различные варианты операций на придатке яичка:
- удаление кисты через небольшой разрез в стенке мошонки с последующим ушиванием;
- резекция придатка – удаление части органа, что эффективно при некоторых формах эпидидимита;
- эпидидимэктомия – удаление всего придатка в тяжелых случаях воспаления;
- орхиэктомия – удаление яичка и его придатка при некрозе тканей в случае крайне тяжелого течения воспалительного процесса.
Какие показания к удалению
Удаление кисты придатка яичка необходимо при ее большом размере, косметическом дефекте, асимметрии и деформации мошонки, рецидивирующем течении патологии, а также при развитии симптоматики – боли в мошонке, неприятных ощущения во время эякуляции, признаках нарушения кровообращения. Такая боль может усиливаться после физических нагрузок, половых контактов, активных движений, а также после длительного пребывания в положении сидя.
Показанием к операции становятся изменения, обнаруженные при ультразвуковом исследовании яичка, например, многокамерная киста. Удалить сперматоцеле необходимо и при развитии его осложнений – инфицирования, разрыва кисты, перекрута яичка, сдавления семявыводящего протока, нарушений эякуляции и потенции, бесплодия. Такое образование не подвергается злокачественному перерождению, однако может существенно ухудшать качество жизни, сексуальную и репродуктивную функции у мужчин.
Показанием к вскрытию и дренированию воспалительного очага при эпидидимите является неэффективность консервативного лечения антибиотиками, формирование гнойного процесса в тканях придатка, их некроз.
Удаление кисты придатка яичка – нередкая процедура в практике уролога. Чаще всего она проводится под общим наркозом. В некоторых случаях возможно использование местной анестезии, выбор метода зависит от общего состояния здоровья пациента и предполагаемого объема операции. В ходе вмешательства врач разрезает стенку мошонки, осторожно удаляет кисту и накладывает рассасывающиеся швы. Такая операция может проводиться в условиях дневного стационара, и пациент после нее может быть выписан в день вмешательства. В послеоперационном периоде применяется местная анестезия и обезболивающие лекарственные средства. В течение недели после процедуры необходимо избегать тяжелой физической нагрузки. Плюсом хирургического удаления кисты является минимальный риск ее рецидивирования в будущем. Операция является единственным эффективным методом лечения этого урологического заболевания.
Лечение кисты придатка может быть выполнено лапароскопически, с минимальным повреждением тканей. Плюсами такого метода является малая инвазивность, минимальный дискомфорт для пациента, быстрое восстановление.
В некоторых случаях показана аспирация содержимого кисты с помощью толстой иглы, которая вводится в полостное образование под УЗ-контролем. После удаления жидкости врач вводит в полость склерозант для склеивания ее стенок. Выбор метода лечения зависит от многих факторов и проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Эпидидимэктомия, или удаление придатка яичка при его воспалении, может проводиться при неэффективности лечения антибиотиками или в случае развития осложнений, таких как нагноение и абсцесс. В ходе операции врач делает разрез на коже мошонки, удаляет придаток или его часть и накладывает швы. В течение 2 дней после вмешательства необходимо ограничить физическую активность, в последующие несколько дней следует использовать специальный бандаж.
В некоторых случаях врач может предложить другие варианты хирургического лечения болезней придатка яичка:
- эпидидимотомия – при острых состояниях для снижения давления и дренирования органа;
- орхиэктомия – операция по удалению яичка при его тяжелом повреждении или инфицировании.
Тактика лечения, объем операции подбирается в каждом случае индивидуально. Целью хирургов является полное удаление пораженных тканей с максимально возможным сохранением функции яичка.
Как подготовиться
Решение об объеме операции принимает врач с учетом пожеланий пациента, основываясь на данных осмотра и дополнительных исследований (анализы крови, мочи, коагулограмма, маркеры вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, УЗИ мошонки, допплерография, диагностика инфекций, спермограмма, биопсия). Подготовка к операции включает консультации терапевта и врача-анестезиолога.
В течение недели до вмешательства следует исключить употребление алкоголя. Может потребоваться отмена препаратов, уменьшающих свертываемость крови (после консультации с кардиологом). В течение 2-3 суток рекомендуется воздерживаться от сексуальной активности. В день операции не следует принимать пищу и воду. Кроме того, стоит сбрить волосы с поверхности мошонки и промежности.
Для скорейшего восстановления после удаления придатка яичка необходимо выполнять рекомендации врача, включая ограничение физических нагрузок, уход за швами, прием лекарств, использование суспензория на яичко. В назначенный день следует прийти на контрольный осмотр.
Когда нельзя оперировать
Хирургическое лечение при сперматоцеле или эпидидимите – относительно несложная операция с низким риском осложнений. Возможные противопоказания:
обострение хронических заболеваний, декомпенсация сахарного диабета, сердечной или дыхательной недостаточности;
- инфекционно-воспалительные процессы в области мошонки;
- нарушения свертывания крови, прием антикоагулянтов или антиагрегантов;
- заболевания кожи мошонки;
- лихорадочные состояния.
Перед операцией требуется осмотр уролога. Врач оценит состояние пациента и определит возможные противопоказания. При необходимости он направит пациента к профильному специалисту для подготовки к хирургическому вмешательству.
Гусейнов Годжо Магомедович, врач-уролог-андролог, уролог-хирург медицинской клиники "Целитель" в Махачкале, специалист высшей квалификационной категории, практический стаж – 18 лет.
Телефон для справок и записи на приём к специалисту: +7(8722)98-95-31