Почему одни зависимые не могут долго оставаться трезвыми, даже после интенсивного лечения? Почему у других на фоне отказа от веществ внезапно обостряются тревога, агрессия или галлюцинации, которые вроде бы не имели отношения к употреблению?
Ответы скрываются в двойном диагнозе — когда зависимость сопровождается психическим расстройством. Это сочетание встречается гораздо чаще, чем принято думать, но по-прежнему остается малозаметным и труднораспознаваемым. Без правильного подхода такой человек словно ходит по замкнутому кругу: вроде бы лечится, но состояние не улучшается.
Главный врач нашей клиники и психиатр-нарколог Василий Шуров рассказывает, что такое двойной диагноз, почему психические расстройства и зависимость часто идут рука об руку, какие симптомы помогают распознать проблему и как действительно эффективно лечить и поддерживать таких людей.
Что такое двойной диагноз
Термин «двойной диагноз» используют, когда у человека одновременно присутствуют два расстройства: зависимость от психоактивных веществ и психическое заболевание. Например, алкоголизм и депрессия, шизофрения и наркомания, тревожное расстройство и игровая зависимость. Главное — оба состояния развиваются параллельно и взаимно усиливают друг друга. Это создает серьезные сложности в диагностике и лечении. Сам зависимый, его семья и даже врачи иногда не сразу понимают, где причина, а где следствие. Психические симптомы «маскируются» под проявления зависимости, а употребление веществ — восприниматься как попытка справиться с душевной болью.
При двойном диагнозе нельзя лечить только зависимость или только психическое расстройство. Раздельное лечение почти всегда обречено на провал. Употребление может обострять симптомы болезни, а болезнь — мешать работе с зависимостью. По данным исследований, более 50% людей с тяжелыми психическими расстройствами сталкиваются с зависимостью, и наоборот, у значительной части зависимых находят психиатрические диагнозы. Это требует комплексного подхода, где важна не только медикаментозная терапия, но и участие специалистов разного профиля: наркологов, психиатров, психотерапевтов и социальных работников.
Причины и особенности развития зависимости при психических заболеваниях
Зависимость у людей с психическими расстройствами возникает не случайно. Часто именно внутреннее напряжение, мучительные симптомы и ощущение социальной отчужденности становятся катализатором начала употребления. Человек пытается «самолечиться», найти хоть временное облегчение. Алкоголь, наркотики, лекарственные препараты — все это воспринимается как способ заглушить тревогу, избавиться от навязчивых мыслей или справиться с перепадами настроения. На первых порах вещества действительно дают ощущение контроля. Но замкнутый круг формируется быстро: симптомы возвращаются, усиливаются, а употребление становится регулярным и все более разрушительным.
Некоторые психические расстройства изначально связаны с нарушением химического баланса в мозге, особенно в системах, отвечающих за удовольствие и мотивацию. Это делает человека уязвимым к зависимостям. К примеру, при депрессии или биполярном расстройстве страдает дофаминовая система — та самая, которая участвует в формировании положительного подкрепления.
Когда естественных источников радости нет, их начинают искать в искусственных стимуляторах. Со временем мозг «запоминает» путь кратчайшего доступа к удовольствию — и запускается механизм зависимости.
Дополнительный фактор риска — дефицит поддержки. Люди с психическими нарушениями часто сталкиваются с непониманием, стигматизацией и изоляцией. Им труднее устроиться на работу, завести близкие отношения, справляться с повседневной нагрузкой. На этом фоне наркотики или алкоголь становятся не только способом регулировать эмоции, но и средством социальной адаптации — пусть и кратковременной. Поэтому важно рассматривать зависимость не как слабость или бунт, а как симптом глубокой внутренней дисрегуляции, которую нужно лечить с разных сторон.
Как распознать
Распознать двойной диагноз непросто, особенно на ранних стадиях. Симптомы психического расстройства смешиваются с последствиями употребления, и наоборот. Картину дополняют нарушения поведения, нестабильное эмоциональное состояние, сложности в общении и социальной адаптации.
Часто человек сам не осознает, что страдает от двух проблем одновременно. Он может обращаться за помощью по поводу зависимости, не говоря о тревоге или галлюцинациях. Или наоборот — лечиться у психиатра, скрывая употребление веществ.
На фоне двойного диагноза наблюдается выраженная дезорганизация жизни. Человек теряет интерес к привычным делам, нарушает режим сна и бодрствования, перестает контролировать импульсы. Нередки резкие смены настроения, приступы агрессии, паранойя, тревожные состояния, панические атаки. При этом стандартные методы лечения зависимости — например, детоксикация и кодирование — оказываются малоэффективными. Включенность психики в патологический процесс требует более тонкой и глубокой работы.
Дополнительная трудность — кратковременные улучшения. После отказа от веществ состояние может временно стабилизироваться, создавая иллюзию выздоровления. Однако без работы с основным психическим расстройством симптомы возвращаются, и зависимость возобновляется. Это напоминает айсберг, когда на поверхности виден только верхний слой — употребление, а основная причина скрыта глубоко внутри. По этой причине при подозрении на двойной диагноз важно не довольствоваться только внешними признаками, а проводить комплексную диагностику с участием специалистов разных направлений.
Диагностика и лечение
Диагностика двойного диагноза требует высокой квалификации и комплексного подхода. Ошибки недопустимы: если принять психоз за следствие употребления, а не за самостоятельное расстройство, можно упустить важный момент и запустить болезнь. Важно учитывать анамнез, динамику симптомов, период трезвости, реакции на препараты и психотерапию. Иногда требуется наблюдение в стационаре, чтобы понять, какие проявления связаны с химической зависимостью, а какие — с психическим заболеванием. Только при полном понимании картины можно выстроить эффективную стратегию лечения.
Люди с двойным диагнозом выздоравливают долго и сложно. В идеале их помещают в специализированный центр, где работают не только наркологи, но и психиатры, психологи, специалисты по социальной реабилитации. Первая задача — стабилизация состояния через детоксикацию, медикаменты для лечения основного психического расстройства, работу с симптомами абстиненции и эмоциональными нарушениями.
После стабилизации состояния начинается второй, не менее важный этап — психотерапия, обучение навыкам трезвой жизни, восстановление социальной активности. Зависимому человеку с психическим расстройством часто приходится заново учиться простым вещам: как справляться со стрессом, как выстраивать границы, как жить без вещества и без страха перед собой. Упор делают на долгосрочную поддержку, постоянное наблюдение и работу с рецидивами. Риск срывов у этой группы пациентов выше, рецидив может вызвать обострение психического состояния. Поэтому важна не скорость, а устойчивость результата.
Профилактика и рекомендации при двойном диагнозе
Главный акцент — на раннем выявлении психических нарушений и своевременной помощи. Многие психиатрические расстройства начинают развиваться в подростковом или юношеском возрасте, но остаются без внимания — из-за страха, стигмы, непонимания. Подросток с тревожностью или депрессией часто остается один на один со своими переживаниями, и в какой-то момент начинает искать облегчение в употреблении. Если бы на этом этапе вмешались специалисты, путь мог бы сложиться иначе.
Работа начинается с принятия: как со стороны специалиста, так и самого человека. Универсального решения не существует, впрочем, как и быстрого эффекта. Необходима долгая, терпеливая и поддерживающая терапия, где каждый шаг имеет значение. Пациенту стоит научиться отслеживать свои состояния, понимать, как психические симптомы влияют на тягу к веществам, и наоборот. Это требует включенности, наблюдательности, открытости к диалогу.
Для родственников важно перестать рассматривать зависимость как «плохое поведение», а психическое расстройство — как «постыдную тайну». Поддержка близких — важнейший фактор в выздоровлении. Нужно учиться разбираться в симптомах, распознавать тревожные сигналы, взаимодействовать без осуждения. Для этого существуют группы поддержки, обучающие программы, консультации специалистов.
С точки зрения системы здравоохранения, необходимы интегрированные программы, которые не делят пациентов на «зависимых» и «психически больных», а видят перед собой человека в целом. Только в таком подходе можно достичь устойчивого восстановления, снизить риск рецидивов и вернуть людям способность жить полноценной жизнью. Не «или-или», а «и-и»: и работа с зависимостью, и бережное лечение психического здоровья.
Друзья! Если вам или вашим близким нужна помощь в преодолении зависимости — обращайтесь в наш центр.
Мы предоставляем полный спектр услуг в сфере наркологии и психиатрии:
- Консультации психиатров и наркологов в клинике и на дому.
- Скорая наркологическая и психиатрическая помощь.
- Купирование ломки, вывод из запоя, детокс.
- Кодирование от алкоголизма и наркомании.
- Психотерапия и медикаментозная терапия зависимости.
- Комплексная реабилитация зависимых.
- Психологическая поддержка родственников.
Задавайте вопросы — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.
И будьте здоровы!