🆕 Инсипидарный синдром: диагностическая ловушка

🆕 Инсипидарный синдром: диагностическая ловушка?

Инсипидарный синдром — клинико-лабораторный феномен, при котором наблюдается полиурия, гипостенурия и полидипсия при отсутствии явного несахарного диабета. Часто такие пациенты получают симптоматическое лечение, игнорируя ключевой патогенетический механизм — нарушения фосфорно-кальциевого обмена и гиперпаратиреоз, возникающий как следствие дефицита активного витамина D.

🧬 Механизм развития

Дефицит витамина D → снижение кальция в сыворотке → компенсаторное повышение паратгормона (ПТГ) → активация резорбции костной ткани и повышение почечной экскреции фосфатов и кальция → осмотический диурез → полиурия и вторичное снижение осмолярности мочи.

Это и есть тот самый инсипидарный синдром, маскирующийся под нефрогенную форму несахарного диабета.

📉 При этом гиперпаратиреоз может быть вторичным (на фоне дефицита витамина D) или псевдопервичным (при нормальных или даже высоких уровнях 25(OH)D, но нарушенной активации витамина на уровне рецептора или ферментной системы). Особенно важно учитывать:

▪️ Полиморфизмы гена VDR (витамин D-рецептор), которые снижают чувствительность тканей к витамину D, несмотря на его достаточный уровень в крови;

▪️ Сниженная экспрессия 1-альфа-гидроксилазы (CYP27B1), отвечающей за превращение 25(OH)D в активную форму 1,25(OH)₂D.

🧬 Поэтому при симптомах, напоминающих несахарный диабет, особенно в сочетании с остеопенией, мышечной слабостью, нефрокальцинозом или гипофосфатемией — необходимо расширенное обследование:

▪️ ПТГ, кальций (ионизированный), фосфор, 25(OH)D;

▪️ Генетическое тестирование на полиморфизмы VDR и CYP27B1;

▪️ Экспресс-анализ мочи (URS-14)

▪️ УЗИ почек и денситометрия.

💬 А вы знали что такое инсипидарный синдром? Сталкивались с частым мочеиспусканием и полиурией на фоне дефицита витамина D?