Клещевые пятнистые лихорадки, или риккетсиозы, — это бактериальные инфекции, возбудителями которых являются риккетсии. Всего известно 36 видов этих микроорганизмов, из которых 16 опасны для человека. Переносятся они иксодовыми клещами, причём заражение может произойти не только через взрослую особь, но и через личинок и нимф, что особенно опасно: мелких клещей сложно заметить и можно случайно раздавить паразита и заразиться. Ещё один путь заражения — употребление сырого фермерского молока от заражённого животного. Комментирует врач-инфекционист медицинской компании «ЛабКвест» Вера Сережина.
Наиболее распространённым видом на территории Москвы и Подмосковья считается Rickettsia raoultii — возбудитель, который может развиваться в организме человека уже через 48 часов после укуса клеща. Инкубационный период длится около 12 дней, а затем начинаются активные клинические проявления: высокая температура, усталость, увеличение лимфоузлов. Особенностью именно этой лихорадки считается отсутствие сыпи и характерного следа от укуса, что ещё больше усложняет диагностику – вроде бы лихорадка пятнистая, но сыпи нет.
В России также встречаются риккетсии сыпного тифа – это Rickettsia sibirica, с которой также можно встретиться на территории Монголии и северного Китая. Ещё один тип — астраханская пятнистая лихорадка, вызванная Rickettsia conorii — более лёгкое заболевание, передающееся через укусы собачьих клещей, чаще всего на юге России. В отдельных регионах, особенно вблизи границ, возможны завозные случаи Средиземноморской пятнистой лихорадки и других менее типичных форм.
Есть и завозные случаи, например, Orientia tsutsugamushi, которая не эндемична для России, однако её могут обнаружить у путешественников, вернувшихся из Азии. Также в последние годы встречаются случаи лихорадки O.chuto, которую выявили у туристов, прибывших из Дубая и Кении.
Симптомы риккетсиозов мало специфичны: на фоне фебрильной лихорадки с температурой 38–39 градусов и сильной интоксикации появляется сыпь и увеличиваются лимфоузлы. У ряда пациентов болезнь протекает в стёртой форме и может быть спутана с ОРВИ, что затрудняет своевременную диагностику. Примерно у 14% пациентов заболевание осложняется тяжелым поражением головного мозга — энцефалитов и менингитов. Риккетсии минуют кожные барьеры и сразу попадают в кровоток, а затем — в органы-мишени. Прежде всего страдают кожа, сосуды, печень, селезёнка, центральная нервная система.
Если лечение начато несвоевременно, возможны серьёзные осложнения. Риккетсии способны вызывать васкулиты, тромбозы, поражение сосудистой стенки с геморрагическим синдромом и шоком. Особенно тяжело инфекция протекает у пожилых, детей и людей с ослабленным иммунитетом. Специфического иммунитета к этим возбудителям не существует, а вакцина, в отличие от профилактики клещевого энцефалита, не разработана.
Долгое время достоверная лабораторная диагностика риккетсиозов была затруднена. Врачи могли подтвердить диагноз только с помощью серологических методов по обнаружению специфических антител в крови пациента, которые появлялись через одну-две недели от начала заболевания, когда болезнь уже успевала принять тяжёлую форму. Антибиотики назначались слишком поздно, приводя к риску осложнений, включая поражения центральной нервной системы. Из-за этого риккетсиозы оставались недиагностированными, а информация о летальных исходах не фиксировалась.
Хотя случаи гибели людей от риккетсиозов известны. Например, в США зафиксированы смерти от «лихорадки Скалистых гор» — одного из наиболее тяжёлых вариантов риккетсиоза. При позднем лечении летальность может достигать 20–40%. В Европе и Азии также были зафиксированы летальные исходы от средиземноморской пятнистой лихорадки. В литературе описан случай смерти четырёхлетнего ребёнка при смешанном риккетсиозе: известно, что один клещ может одновременно переносить до семи различных вирусных и бактериальных патогенов. Спасти человека, который заражён одновременно несколькими инфекциями — невозможно.
Сейчас возможности лабораторной медицины расширились: с внедрением ПЦР-диагностики стало возможным выявление возбудителя уже в первые сутки - определить возбудителя можно как по крови пациента, так и исследуя самого клеща. Это позволяет назначать терапию без промедления ещё до появления симптомов и значительно снизить вероятность тяжёлого течения заболевания.
Однако опасность всё ещё сохраняется. Особенно высок риск при смешанных инфекциях, когда одновременно попадают в организм, например риккетсия и боррелия или вирус клещевого энцефалита. Такие сочетания затрудняют диагностику и усугубляют течение болезни: патогены могут поражать разные органы или одновременно атаковать центральную нервную систему.
Дополнительными факторами риска становятся пожилой возраст, хронические заболевания, ослабленный иммунитет. Но главное — у человека нет врождённого или приобретённого иммунитета к этим бактериям. Возбудитель проникает в кровь сразу с места укуса и быстро распространяется по организму. Единственный способ защититься — своевременное выявление инфекции и раннее начало антибактериальной терапии.
Хорошая новость в том, что риккетсиозы поддаются лечению. Наиболее эффективны антибиотики тетрациклинового ряда, в первую очередь доксициклин – его могут назначить и превентивно, если клещ, снятый с человека, оказался заражён риккетсиями, или если человек подвергся укусу клеща в эндемичном районе. При раннем назначении лечение и выздоровление происходит быстро и без последствий. Но чем дольше откладывается начало терапии, тем выше риск осложнений и затяжного восстановления.
Основная профилактическая мера — избегать укусов клещей. В сезон активности (весна–лето) важно носить закрытую одежду, головной убор, пользоваться репеллентами. После прогулок необходимо внимательно осматривать тело, особенно в местах с тонкой кожей — под коленями, в подмышках, на шее. Найденного клеща стоит извлечь и сдать в лабораторию: исследование поможет определить, был ли он переносчиком риккетсий или других опасных патогенов.
При укусе клеща важно не только аккуратно его удалить, но и обратиться за медицинской помощью. Врач может назначить профилактический курс антибиотиков, особенно если в регионе зарегистрированы случаи риккетсиозов. При появлении лихорадки, сыпи, болей и других тревожных симптомов следует незамедлительно пройти обследование и начать лечение.
В России наиболее опасной клещевой инфекцией остаётся клещевой энцефалит, который при тяжёлом течении способный вызывать стойкое поражение нервной системы и смерть. Также серьёзную угрозу представляют боррелиоз (болезнь Лайма), анаплазмоз, эрлихиоз, туляремия. Повторимся, что особенно тяжело инфекции протекают при сочетанном заражении, когда один клещ передаёт сразу нескольких возбудителей.
Выявление и исследование укушенного клеща — важный этап в предупреждении осложнений. Современные методы лабораторной диагностики позволяют обнаружить возбудителя до появления симптомов. Чем раньше начато лечение, тем меньше шансов, что болезнь примет тяжёлую форму.
По данным медицинской компании «ЛабКвест» на июнь 2025 года из 100% исследованных заражённых клещей 18,3% являются носителями риккетсий (возбудителей клещевых пятнистых лихорадок), 17,7% —боррелиоза (болезнь Лайма), 2,7% — гранулоцитарного анаплазмоза, а 0,5% — моноцитарного эрлихиоза. Ни в одном из образцов не выявлены возбудители энцефалита.