Эксперты пульмонологического форума, проведенного Всероссийским союзом пациентов, предложили использовать часть доходов от табачных акцизов — более 900 млрд рублей в 2025 году — для финансирования мероприятий по профилактике и лечению хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), включая предоставление бесплатного лекарственного обеспечения пациентам на амбулаторном уровне.
Это предложение ожидаемо вызывает общественный резонанс и сопротивление со стороны представителей табачной индустрии. Однако эта идея не попытка популизма, а закономерное продолжение существующей налоговой политики, когда часть средств, полученных от продажи товаров, формирующих вредные привычки, направляется на решение связанных с ними социальных проблем.
Подобные примеры есть за рубежом, например, в ряде стран сборы с продажи спиртных напитков направляются на финансирование программ лечения алкогольной зависимости, развитие массового спорта и молодежных инициатив. Мы знаем успешные примеры и в нашей стране, когда акцизы на сладкие напитки направляются на борьбу с диабетом. Например, фонд «Круг добра» помогает больным детям за счет повышенного НДФЛ. Почему бы не использовать тот же принцип для сдерживания одной из самых недооцененных и смертельных болезней в стране — ХОБЛ?
Сравните: притом что распространенность ХОБЛ в семь раз меньше по сравнению с сахарным диабетом (818 тысяч против 5,5 млн), болезнь легких уносит почти столько же жизней (33 тысячи против 48 тысяч ежегодно). Но если диабет давно признан социально значимым заболеванием и пациенты обеспечены лекарствами в рамках федеральной программы, то больные ХОБЛ оказываются вне поля системной поддержки. ХОБЛ — лидер по смертности среди всех заболеваний органов дыхания (47%) и занимает третье место в структуре общей смертности после инсульта и ишемической болезни сердца.
Заболевание не щадит и молодежь: для поколения в возрасте 35–45 лет оно вышло на второе место по причинам смерти среди дыхательных патологий. Да, если сравнивать ХОБЛ с другими пульмонологическими заболеваниями, мы видим, что ее распространенность в два раза ниже, чем у бронхиальной астмы, но смертность в 30 раз выше. При этом пациенты с астмой имеют доступ к льготным препаратам, в то время как страдающие ХОБЛ — нет. Это несправедливо.
Многие скажут: зачем помогать курильщикам, ведь их здоровье — это их ответственность. Но дело не только в курении. На развитие ХОБЛ влияют такие факторы, как пассивное курение, пыль, химикаты, которые используются на промышленных производствах. Более 42% больных — трудоспособные россияне из ключевых отраслей: металлургии, ТЭК, машиностроения. ХОБЛ — это уже не только медицинская проблема, а в том числе и экономический фактор.
Подчеркну, что комплексная борьба с ХОБЛ невозможна без гарантированного доступа к лекарствам. Сегодня свыше 400 тысяч больных состоят на диспансерном наблюдении, но не обеспечены необходимыми препаратами, потому что не являются инвалидами. И пока государственная стратегия не будет включать в себя амбулаторное медикаментозное лечение, говорить об эффективности профилактики бессмысленно. Существующие современные схемы терапии снижают смертность почти наполовину. На комбинированную терапию требуется около 7 млрд рублей в год, и эти средства могут быть спасением более чем для 100 тысяч человек ежегодно.
ХОБЛ пока официально не признана социально значимым заболеванием, хотя полностью соответствует всем критериям: высокая смертность, инвалидизация, потеря трудоспособности. Каждое тяжелое обострение сокращает жизнь: через 5 лет выживает только половина пациентов. Предлагаемая система финансирования — разумная инвестиция в здоровье населения и увеличение продолжительности жизни.
Надежда на решение проблемы есть, и она не абстрактна. Пациентское сообщество уже неоднократно обращалось в органы государственной власти с обоснованием необходимости включения ХОБЛ в перечень социально значимых заболеваний наряду с ВИЧ и гепатитом С. Это предложение отражено в нашей дорожной карте по итогам проведенных экспертных сессий и круглых столов. Мы поддерживаем любые начинания, направленные на выстраивание системы лекарственного обеспечения ХОБЛ (до появления признаков инвалидности). Это не только вопрос справедливости, но и стратегического приоритета государственной политики, одним из которых является здоровьесбережение нации.