Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) появилась как слияние двух направлений — поведенческой терапии 1950–60-х годов и когнитивной терапии 1970-х.
Поведенческая терапия выросла из экспериментов Павлова (тот, что вырабатывал условные рефлексы у собак), Скиннера (дрессировал голубей и крыс) и Уотсона (выработал у ребенка страх перед крысой, многократным сочетанием одновременного предъявления крысы и громкого звука). Обобщение результатов этих, порой бесчеловечных, экспериментов позволило заключить, что поведением человека можно управлять используя систему поощрений, наказаний и других факторов.
Аарон Бек, психиатр из Пенсильвании, заметил, что у депрессивных пациентов есть повторяющиеся негативные мысли — «автоматические мысли». Он разработал когнитивную терапию, чтобы помочь людям осознать и изменить эти проявления.
Позже когнитивный и поведенческий подходы объединились — так родилась КПТ: терапия, которая работает и с мыслями, и с поведением. На сегодняшний день это один из самых эффективных методов психотерапии во всем мире.
Как так вышло?
Изначально КПТ использовали именно для лечения психических заболеваний: депрессии, ОКР, ПТСР, тревожно-фобических расстройств. Это территория психиатрии, а значит лечение должно проводиться проверенными методами. Именно отсюда пошло стремление КПТ проводить тысячи исследований и доказывать всем свою эффективность.
Сегодня этот подход широко применяется не только в психиатрической практике, но и при консультировании здорового населения. То есть со здоровыми людьми работают исходя из идеи, что их негативные проявления похожи на симптомы психических заболеваний, однако они не так ярко выражены, чтобы можно было поставить диагноз, но все же они есть, а значит с ними можно работать методами, которые мы используем для лечения больных.
На что похожи сессии КПТ-терапии?
Девиз подхода, на мой взгляд, "Делай как надо!". И относится это как к клиенту, так и к терапевту. Логично, изначально в психиатрии очень важно сделать пациента "правильным", убрать болезненные проявления. Требования к врачу также высокие, на нем повышенная ответственность.
Для каждого случая в КПТ разработан специальный протокол, предписывающий терапевту действовать определенным образом. И вся терапия, и каждая отдельная сессия четко структурированы. Примерный план сессии выглядит так:
1. Проверка самочувствия и краткий обзор недели
Терапевт спрашивает, как клиент себя чувствовал, что произошло важного, были ли трудности или успехи.
2. Определение цели сессии
Терапевт и клиент решают, на чём сосредоточиться.
3. Анализ мышления и поведения
Терапевт помогает заметить автоматические мысли, искажения мышления и связанные с этим чувства и действия.
Например:
«Я всем мешаю» → чувство вины → избегание общения
«Если я ошибусь, это катастрофа» → тревога → прокрастинация
4. Переоценка мыслей
Клиент учится задавать себе вопросы:
– Есть ли доказательства этой мысли?
– Есть ли альтернативное объяснение?
– Помогает ли мне это?
5. Разбор поведения и навыков
Исследование поведенческих реакций:
Почему вы поступили так?
Что можно попробовать иначе?
Практика навыков — дыхание, планирование, коммуникативные стратегии.
6. Домашнее задание
Каждая сессия заканчивается конкретным заданием — понаблюдать за мыслями, заполнить дневник, попробовать новое поведение. И да, если его не сделать, то следующая сессия будет посвящена вопросу "почему не удалось сделать домашнее задание".
Обычно курс КПТ длится от 8 до 20 сессий, но продолжительность терапии может варьироваться в зависимости от цели и сложности запроса.
Давайте разберемся, так ли хороша КПТ, как нам о ней рассказывают.
(Взгляд изнутри от КПТ-терапевта).
Всякий рассказ о КПТ обязательно включает фразу "МЕТОДИКИ С ДОКАЗАННОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ". Применительно к психиатрии это безусловно важно. Если вы ищете лекарство от своего недуга, здесь вам помогут.
Но если вы ждёте от психотерапии чего-то большего: глубокого человеческого понимания, раскрытия своего потенциала, ресурсирования, духовного роста и просветления (того, что не нужно доказывать) - этого здесь не будет. КПТ специалист старается проявлять эмпатию насколько это возможно, но что касается меня, я в позиции клиента чувствую себя здесь как на допросе, будто доктор ищет, какую из моих мыслей прижечь, какое из моих убеждений подрезать.
Выражая отношение к КПТ подходу часто произносят слово "сухой". Я соглашусь. Слишком много вопросов, планов, домашних заданий, таблиц, схем и прочих формальностей. Если вы искали самый бюрократический вид терапии, не сомневайтесь, - это он.
Терапия в КПТ подходе как правило краткосрочная, но эффект от нее зачастую также не длится долго. Если вы ждёте продолжительного результата, вам придется регулярно выполнять предписания терапевта после завершения терапии.
Давайте подведем итоги: плюсы и минусы КПТ по версии клиентов
+ Рациональная
+ Структурированная
+ Научно обоснованная
+ Краткосрочная
+ Эффективная
- Поверхностная
- Навязчивая
- Бездушная
Мое решение
В своей практике я использую техники КПТ наряду с методами телесно-ориентированной и арт-терапии. Интегративный подход позволяет подобрать лучший инструмент для работы в зависимости от особенностей личности клиента, его ожиданий и специфики проблемы. Грамотное сочетание разных направлений в психологической практике позволяет взять от них самое лучшее и нивелировать их слабые стороны.
Больше интересного о моей деятельности ищите здесь, а самые свежие новости читайте здесь.
Какие направления психотерапии вам знакомы? Какие особенно нравятся и почему? Поделитесь своим мнением в комментариях!