Впервые обратилась пациентка среднего возраста по причине подозрения на рак желудка. Подозрение появилось у врачей и самой пациентки в связи с повышенным "желудочным" онкомаркёром СА 72-4: при первичном скрининговом обследовании он составил 230 (при верхней границе нормы 6,9), что равно повышению в 33,3 раза. Существенно так, не поспоришь.
Пациентка быстро выполнила ЭГДС (гастроскопию), по результатам которой получила заключение: атрофический гастрит. Взята множественная биопсия, по результатам которой подтвердился хронический выраженный, активный, но поверхностный, а не атрофический гастрит, ассоциированный с хеликобактером пилори (Нр). Со слов пациентки, комментарий врача-эндоскописта звучал как "Просто пока не видно". Допускаю, что "испорченный телефон" имеет место, однако и гастроэнтеролог на повторном визите никакого лечения не назначил, а рекомендовал только лабораторный контроль. Пациентка в дикой тревоге обратилась ко мне.
В жизни не встречала и не представляю себе как может быть рак желудка, которого не видно ни при ЭГДС, ни по результатам множественной биопсии. Для начала предложила пациентке вылечить инфекционный (!) активный (!!) хронический (!!!) выраженный (!!!!) гастрит. Ведь все онкомаркёры - это всего лишь белки, которые выделяют активно размножающиеся клетки того или иного органа. Поэтому повышение любого онкомаркёра указывает НЕ НА РАК, а на факт того, что клеткам органа ЧТО-ТО НЕ НРАВИТСЯ. Да, им может не нравиться и рак, например, но не только: воспаление, перенесённые операции, доброкачественные образования тоже могут повышать эти показатели. Точно так же, как и нормальные онкомаркёры крови не исключают рак - злокачественные клетки вовсе не обязаны делать именно этот белок, который люди научились определять в крови. Динамика показателя тоже важна: при онкологическом процессе с наибольшей вероятностью повышенный онкомаркёр будет расти и дальше - ведь никакого лечения и воздействия на злокачественные клетки нет, поэтому они размножаются чем дальше, тем активней.
Возвращаясь к пациентке: назначаю полноценное лечение хеликобактерной инфекции и гастрита, параллельно разбираемся с сопутствующими отклонениями и исключаем "не желудочные" причины повышения СА 72-4 (кишечник, лёгкие, гинекологические заболевания) - ничего. Есть некоторое заболевание печени, не объясняющее ни факт, ни выраженность повышения этого маркёра. Все другие онкомаркёры в пределах нормальных значений. Ладно, лечим гастрит и наблюдаем.
Итого, исходно СА 72-4 повышен в 33,3 раза. Через месяц лечения превышение составило 29,9 раза, ещё через месяц - 18,7 раза, потом - 9,8 раза, затем 4,4 раза, актуальный контроль (спустя полгода) - 2,5 раза. ДВА С ПОЛОВИНКОЮ. Ага, рак желудка, аж два, которые антибиотиками и мукопротекторами лечатся. У пациентки слизистая оболочка желудка неизвестное количество лет мучается из-за инфекционного воспаления. Разумеется, что клетки делятся гораздо быстрее, чем должны были в норме! До этого случая я не видела, чтобы СА 72-4 настолько ярко реагировал на гастрит, однако это возможно. Продолжаем динамическое наблюдение. Нет, рака у пациентки нет (для тех, кто невнимательно читает).
Будьте здоровы, лечите примитивные заболевания вовремя. При наличии выраженных отклонений по результатам обследования своевременно обращайтесь к профильным специалистам, но постарайтесь сильно не пугаться - лучше от этого точно не будет, а вот хуже - запросто.