Разбираем, зачем на самом деле назначают копрограмму, почему она не входит в международные рекомендации и какие анализы действительно нужны.
Есть в детской медицине устойчивые традиции, которые, словно старые предметы интерьера, давно потеряли функциональность, но продолжают занимать почётное место просто потому, что так привыкли. Копрограмма — одна из них. Этот анализ кала назначают повсеместно и почти при любом диагнозе, будто бы он способен раскрыть какие-то тайные смыслы происходящего в организме. Лихорадит ребёнка, болит ухо, упал с качелей — всё равно копрограмма в списке. Без неё, кажется, история болезни выглядит как-то неполно.
Можно назвать это инерцией, можно — ритуалом, но сути это не меняет: копрограмма давно стала чем-то вроде декоративной ширмы в клинической практике — вроде есть, но зачем именно, уже мало кто задумывается.
Что же такое копрограмма и почему к ней столько внимания?
Это лабораторное исследование, в ходе которого оцениваются цвет и консистенция кала, наличие слизи, остатков пищи, жира, клетчатки, мышечных волокон, а также клетки воспаления и другие включения.
В представлении многих родителей — и, к сожалению, некоторых коллег — копрограмма способна пролить свет на тайны пищеварения и подсказать диагноз. Но правда в том, что чаще всего она не даёт ни ясности, ни пользы, а иногда даже мешает видеть картину объективно.
Давайте разберёмся — спокойно, без негодования, но с критическим мышлением — а что именно мы пытаемся найти с помощью этого анализа?
«Хотим понять, какой у ребёнка стул»
И тут начинается первое недоразумение. Потому что если у ребёнка действительно что-то не так со стулом — это видно. Буквально. Цвет, форма, наличие слизи или крови, запах — всё это наблюдается родителями ежедневно, а при необходимости может быть легко оценено и врачом. Поверьте, в педиатрии не редкость, когда доктор просит прислать фотографию содержимого подгузника — и это куда более информативно, чем заключение о «кашицеобразной консистенции» от лаборатории.
«Хотим исключить кровь в кале»
Если кровь есть — она, как правило, очевидна. А если речь идёт о скрытой крови, то копрограмма бессильна. Для этого существуют иммунохимические тесты — точные, чувствительные, специфичные к человеческому гемоглобину, в отличие от устаревших гваяковых проб, реагирующих на всё подряд, включая съеденный на ужин бифштекс. Именно такие методы используются в международной гастроэнтерологической практике. Копрограмма — увы, нет.
«А вдруг воспаление?»
Допустим, мы ищем лейкоциты. Теоретически — всё правильно: воспаление в кишечнике может сопровождаться появлением лейкоцитов в кале. Но здесь наступает очередной подвох: копрограмма — метод субъективный, и многое зависит не столько от содержания баночки, сколько от взгляда лаборанта. Одни видят воспаление даже там, где его и близко нет, другие не замечают ничего подозрительного даже при явно клинически выраженной инфекции. Для объективной оценки воспаления существуют другие инструменты: фекальный кальпротектин, общий анализ крови, уровень С-реактивного белка — методы, на которые действительно можно опереться.
«Проверим на инфекции»
Вот здесь особенно интересно. Потому что при всей нашей любви к микроскопии, вирусы и бактерии она не покажет. Они слишком малы, слишком коварны и точно не оставляют визитных карточек в виде видимых изменений на предметном стекле. Чтобы выявить возбудителя кишечной инфекции, нужны молекулярные методы — ПЦР, культуральные исследования, анализы на антигены. Это и быстрее, и точнее, и диагностически обоснованнее.
«А вдруг глисты или лямблии?»
Иногда — подчёркиваю, иногда — копрограмма может случайно «поймать» цисту лямблии или яйца паразита. Но это скорее удачное совпадение, чем надёжный способ диагностики. Если есть подозрение на паразитоз — нужны целевые методы: кал на антиген лямблий, кал на яйца гельминтов методом концентрации (например, Parasep). Это более точные и чувствительные способы, которые действительно позволяют выявить наличие паразитов, а не полагаться на случайность в общем анализе кала.
«Хотим проверить, всё ли переваривается как надо»
Вот здесь копрограмма приближается к своей главной заявленной функции — оценке переваривания пищи. Но и тут всё не так просто. Остатки пищи в кале могут быть связаны с возрастом ребёнка, его пищевыми привычками, наличием или отсутствием зубов, скоростью еды, количеством клетчатки. Многое, что кажется «патологическим» под микроскопом, на самом деле — физиология.
Если действительно есть основания подозревать проблемы с перевариванием — например, при недостаточности поджелудочной железы, — мы будем искать более надёжные маркёры: кал на эластазу, биохимию крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Всё это информативнее и объективнее, чем визуальная оценка жировых капель и мышечных волокон.
Почему об этом важно говорить?
Потому что копрограмма продолжает жить в практике не благодаря своей эффективности, а из-за привычки. Она вроде бы безобидна, но на деле может порождать ложные тревоги, ненужные назначения, беготню по врачам, а порой и лечение того, чего нет.
Родители получают на руки заключение, видят в нём незнакомые слова, пугаются, ищут объяснения в интернете и находят диагнозы, которые их ребёнку никогда не ставили. Всё это — из-за анализа, который, возможно, и не стоило назначать.
И в завершение
Если ребёнок здоров, у него хороший аппетит, нормальный стул, он растёт, развивается и чувствует себя хорошо — анализ кала не нужен. Совсем. И если врач назначает его «на всякий случай», без клинических оснований — стоит задать вопрос: а зачем?
Потому что педиатрия — это не игра в угадайку. Это область, где особенно важно быть вдумчивым, бережным и точным. Где нужно не столько искать, сколько наблюдать, понимать и доверять логике организма.
И, быть может, именно умение не назначать лишнее — самое тонкое искусство в нашей профессии.
Хотите записаться на онлайн-консультацию, получить мнение врача, не выходя из дома или находясь в отъезде.
· понять какие исследования нужно сделать до очного приёма
· очный приём уже был, но вам нужно второе экспертное мнение
· требуется расшифровка полученных результатов анализов или других обследований
· необходима повторная консультация для коррекции назначенной терапии
Подробную информацию о том, чем я могу вам помочь и как записаться на онлайн-консультацию вы найдёте в taplink.
Подпишитесь на мой канал в Телеграм, чтобы получать информацию о новых публикациях на Дзене.
Данная информация предназначена только для образовательных и информационных целей. Её не следует использовать вместо индивидуальной консультации или обследования или заменять рекомендации вашего врача, и на неё не следует полагаться при определении диагноза или курса лечения.