В середине апреля 2025 года в медицинском научном сообществе разразилась настоящая "буря". В журнале JAMA Internal Medicine вышла статья Smith-Bindman R. под названием «Прогнозируемые риски рака в течение жизни, полученные с помощью современной компьютерной томографии», которая буквально всколыхнула общественность и врачебную среду. (Smith-Bindman R. Projected Lifetime Cancer Risks From Current Computed Tomography Imaging) JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2025.0505.)
Главный вывод работы звучал шокирующе: компьютерная томография может вызывать злокачественные новообразования в 5% случаев, что сравнимо с риском от курения (5,4%) и с избыточной массой тела (7,6%). Как так получается, что диагностическая процедура, призванная спасать жизни, сама становится фактором риска развития онкологии?
Такие публикации требуют глубокого анализа, понимания методологии исследования, а также сравнения с уже известными фактами. Попробуем разобраться в теме вместе с доктором медицинских наук, профессором кафедры многопрофильной клинической подготовки Института клинической медицины Университета Лобачевского Евгением Шарабриным.
Что такое КТ и почему она важна?
Компьютерная томография — это один из самых информативных методов лучевой диагностики. В отличие от обычного рентгена, она позволяет получить трехмерное послойное изображение внутренних органов с высоким пространственным разрешением. Это особенно важно для точной локализации патологического процесса.
Однако за высокое качество изображения приходится платить. Эффективная доза облучения при КТ значительно выше, чем при классической рентгенографии:
· Грудная клетка: рентген — 0,1 мЗв, КТ — до 10 мЗв
· Поясничный отдел позвоночника: рентген — 0,5–1,5 мЗв, КТ — 4–6 мЗв
· Живот и таз: рентген — 0,5–1,5 мЗв, КТ — 8–10 мЗв
Даже низкодозовые аппараты не полностью решают проблему. Но насколько опасны эти дозы на самом деле?
О чём говорит новая статья?
Авторы проанализировали более 90 миллионов КТ-исследований — цифра, действительно впечатляющая. Однако стоит уточнить, что анализ проводился не в формате наблюдательных клинических исследований. Не использовался даже стандартный подход «случай-контроль», когда сравнивают пациентов до и после воздействия. Вместо этого к исследованиям подключили компьютерную модель Национального института рака США, которая основана на данных жителей Хиросимы и Нагасаки — Biological Effects of Ionizing Radiation VII (BEIR VII).
«Это не клиническое исследование, а скорее, цепочка математических расчётов. Учёные использовали компьютерную модель, чтобы определить, насколько КТ может быть вредна для здоровья. Но всё это делалось без проверки в клинике. К тому же сама модель уже изрядно устарела», - отметил Евгений Шарабрин.
Мнение врача и исследователя
1. Радиация — не безвредна
Любое рентгеновское излучение не полезно для человека. То, насколько сильно проявятся какие-либо негативные реакции на уровне клеток и тканей, зависит от того, насколько хорошо организм сможет защититься от воздействия лучей.
«Всё это зависит от множества факторов, как врожденных, так и приобретенных. Именно поэтому предсказать с точностью, приведёт ли конкретное КТ к негативным последствиям, крайне сложно. Чтобы понимать реальные риски, нужно проводить настоящие клинические исследования — наблюдать за пациентами, собирать данные и делать выводы на основе живых историй, а не расчётов», - подчеркнул Евгений Шарабрин.
2. Риск vs польза
При компьютерной томографии пациент получает значительно большую дозу облучения, чем при обычной рентгенографии. Аналогичная ситуация наблюдается и при использовании конусно-лучевой томографии в стоматологии, где уровень облучения, хоть и ниже, чем при КТ, все равно значительно выше, чем при обычной рентгенографии зубов.
«Не стоит без причины подвергать человека лишней дозе облучения. Многие диагнозы, например, связанные с лёгкими, можно поставить с помощью обычной рентгенографии грудной клетки — и делается это правильно в 70% случаев! Я убеждён: компьютерная томография — мощный и важный инструмент, но использовать её надо разумно и только тогда, когда это действительно необходимо и имеются показания», - отметил Евгений Шарабрин.
3. Следите за показаниями
КТ должна быть целенаправленной и строго обоснованной. Принцип здесь один: ожидаемая польза должна превышать возможный риск.
Действительно, для небольшого круга заболеваний КТ-исследование является первичной диагностический процедурой - в первую очередь, это заболевания головного мозга. В остальных случаях её применяют для более точной оценки уже известного диагноза: где именно находится проблема, как выглядит и насколько распространилась.
«Представьте: человеку уже поставили диагноз рак, и врачам нужно понять — можно ли его оперировать. КТ помогает «примерить» подходящий метод лечения, определить, поражены ли лимфоузлы, и насколько болезнь успела распространиться. Вот почему так важно ставить правильные показания к исследованию, так как это позволяет получить новую информацию о пациенте (а не дублировать уже имеющуюся), а также снизить нагрузку облучения на организм, а значит — уменьшит возможные риски», - отметил Евгений Шарабрин.
Что будущее нам готовит?
Сейчас ведутся активные исследования по снижению дозы облучения при сохранении качества изображения. Мы стоим на пороге технологического прорыва, который сделает КТ еще безопаснее.
Помните:
Компьютерная томография — не враг, а помощник, но использовать ее нужно правильно, с умом, по показаниям.
«Доверяйте своему врачу, задавайте вопросы, интересуйтесь. Я сам занимаюсь компьютерной томографией, я – «за» КТ: точную, быструю, безопасную, за томографию, которая спасает жизнь пациенту», - подчеркнул Евгений Шарабрин.
Берегите себя и своих близких.
Ранее профессор ННГУ Евгений Шарабрин рассказал почему люди падают в обморок при виде крови.