Формат: индивидуальная терапия, 20–30 сессий с возможным продлением в фазе ремиссии.
📍 Этап 1. Диагностическая формулировка и психообразование (1–3 сессии)
Цели:
Построить доверие.
Дать клиенту чёткое и реалистичное понимание БАР.
Разграничить "я как личность" и "фазы расстройства".
Методы:
Информация о БАР I и II, типах фаз, триггерах, роли стресса и сна.
Обсуждение мифов: "это просто плохое настроение", "я слабый/неадекватный".
Нормализация эмоциональных колебаний: "ты — не твои состояния".
📍 Этап 2. Мониторинг и самонаблюдение (2–5 сессий)
Цели:
Повысить осознанность к фазовым изменениям.
Начать отслеживание паттернов.
Методы:
Дневник настроения: шкала от -5 (тяжёлая депрессия) до +5 (гипомания).
Отслеживание сна, активности, еды, общения.
Определение "ранних признаков подъёма" и "ранних признаков спада".
💬 Ключевая задача — помочь клиенту осознать: фаза не включается внезапно. Её можно предчувствовать.
📍 Этап 3. Когнитивная реструктуризация (5–12 сессия)
Цели:
Работа с убеждениями, поддерживающими фазы.
Снижение когнитивной уязвимости к рецидивам.
Подход:
Анализ автоматических мыслей:
В гипомании: «Сейчас я на пике — нужно всё успеть, пока не кончится!»
В депрессии: «Я провал, я обуза, ничего не имеет смысла».
Выявление "высокорисковых убеждений":
«Если я снова чувствую энергию — надо работать 24/7».
«Если мне стало плохо — я провалил всё, что было раньше».
Сократические вопросы + техника «взвешивания доказательств».
⚠️ Важно: работать мягко, не устраняя радость гипомании напрямую, а помогая переосмыслить её последствия.
📍 Этап 4. Поведенческая стабилизация (8–16 сессия)
Цели:
Устойчивый ритм жизни.
Профилактика экстремальных колебаний.
Методы:
Составление рутин: сон, питание, отдых, работа.
Модель “activity scheduling” — с упором не на продуктивность, а на предсказуемость.
Построение «защитных ограничителей»:
пример: «если я не сплю вторую ночь — включается красный флажок».
📍 Этап 5. Разработка плана предотвращения рецидивов (12–18 сессия)
Цели:
Автоматизация навыков самонаблюдения.
Подготовка к новым фазам.
Включает:
Личная карта триггеров.
Индивидуальный протокол действий при появлении признаков фазы:
Кому сообщить?
Какие действия приостановить?
Как изменить график?
Обозначение "точек входа" в фазу — чтобы клиент сам распознал переходы.
📍 Этап 6. Работа с самоидентичностью (опционально 15+ сессия)
Цели:
Восстановление чувства «я», независимого от фазы.
Работа с самооценкой, разрушенной эпизодами.
Методы:
Реконструкция жизненной линии вне контекста БАР.
Формирование новых устойчивых ролей (не только «креативный в гипомании» и «ненужный в депрессии»).
Упражнения на пересборку идентичности: «кто я, даже когда нет вдохновения/сил».
📍 Финальный этап: Закрепление и завершение (20+ сессия)
Цели:
Поддержание навыков.
Превентивный взгляд в будущее.
Методы:
Ретроспектива: что сработало?
Обсуждение будущих рисков (смена лекарств, переезд, утраты).
План поддержки: возможное возвращение к терапии в кризисные периоды.
📍 Этап 1. Диагностическая формулировка и психообразование (1–3 сессии)
🎯 Цели этапа:
Построить надёжный терапевтический альянс на фоне возможного недоверия, травматизации лечением и самообвинения.
Помочь клиенту понять природу БАР, не упрощённо и не катастрофично.
Провести децентрацию: «Я — не мои симптомы. Я — человек, у которого есть опыт фаз, но это не вся моя личность».
📖 Основные опоры в литературе:
Lam et al. (2001) подчёркивают, что терапия КПТ при БАР должна начинаться с психообразования как ядра: без него когнитивные техники не воспринимаются.
Miklowitz & Basco предлагают выделить психообразование в отдельный обязательный блок, особенно у клиентов с плохой комплаентностью или сопротивлением лечению.
Bentall критикует стигматизирующий подход к БАР и подчёркивает важность гуманистической, объясняющей и сочувственной модели, где человек — не "болен", а переживает циклическое состояние.
🧠 Что включает психообразование:
1. Объяснение, что такое БАР
(ориентируемся на DSM-5 и МКБ-11, но в простом, клиентоориентированном языке)
БАР — это не просто "настроение портится".
Это расстройство регуляции возбуждения, энергии и мотивации, с фазами:
гипомании/мании (в зависимости от типа);
депрессии;
иногда — смешанных состояний.
2. Различие между БАР I и БАР II
БАР I: хотя бы один эпизод полной мании (даже без депрессии).
БАР II: гипомании (не доходящей до психоза) + обязательные депрессивные фазы.
Часто БАР II путают с циклотимией или "характером", особенно у женщин (Lam et al.).
3. Формирование «карты цикла»
Как выглядит именно у этого клиента:
Что он/она чувствует на подъёме? Какой становится речь, сон, поведение?
Как проявляется спад?
Есть ли триггеры? Смена времени года, недосып, конфликты, успех?
4. Мифы и стигмы
Обсуждаются и мягко развенчиваются:
«Это значит, я нестабильный человек» — нет, у тебя есть состояния, но ты — человек.
«Если я вылечусь, я потеряю вдохновение» — терапия не убирает творческость, она делает её устойчивой.
«Это просто характер / лень / гормоны» — нет, это клиническое состояние, подтверждённое исследованиями мозга, сна и нейромедиаторов.
5. Роль сна, стресса, ритма
Научные данные (Jones & Bentall) подтверждают, что дисрегуляция сна и ритма — один из главных факторов, провоцирующих фазы.
Поэтому ещё на этом этапе мы начинаем отслеживать сон, активность и раздражители (в простом дневнике или трекере).
🧩 Техники и упражнения:
Составление карты «моя история фазы»
Когда впервые это случилось? Что ощущалось? Что предшествовало?
(используем элементы нарративной практики + фактологию)
Визуализация "я" и "фаз"
Рисунок, схема или метафора: как ты представляешь себя и свои фазы? Кто ты — когда ты не в них?
Формула децентрации (адаптация от Lam):
“У меня есть фазы, но я — не мои фазы”
“Это не слабость — это система, которую я могу научиться понимать и регулировать”
💬 Пример слов терапевта (в классической КПТ-манере):
«БАР — это не слабость воли, не бунт гормонов и не ваш характер. Это расстройство, при котором мозг колеблется между состояниями высокой активности и заторможенности.
Наша задача — научиться распознавать ранние признаки этих состояний, понимать, как они возникают, и сформировать устойчивую систему поддержки, которая поможет вам не терять себя.»
📍 Этап 2. Мониторинг и самонаблюдение (2–5 сессий)
🎯 Цели этапа:
Повысить осознанность клиента к тому, как именно в нём разворачиваются фазы.
Сформировать навык регулярного самонаблюдения без катастрофизации.
Выявить ранние признаки фаз до того, как они становятся неуправляемыми.
Подготовить базу для индивидуального плана предотвращения рецидивов.
📚 Теоретическая опора:
Lam, Jones, Hayward (2001) подчёркивают, что самомониторинг — основа КПТ при БАР, потому что без осознанного слежения невозможно выстроить профилактику.
Jones & Lobban выделяют ключевую роль индивидуальных маркеров фазы — симптомов, которые человек начинает ощущать за 1–7 дней до полного эпизода.
Otto et al. предлагают не просто шкалы настроения, а трекеры ритма и активности, которые выявляют закономерности.
🔧 Методы и упражнения:
1. 📉 Дневник настроения по шкале -5 до +5
(авторство: Lam и Jones)
+5 — сильная гипомания/эйфория;
0 — нейтральное, сбалансированное состояние;
-5 — тяжёлая депрессия.
🗓 Заполняется 1–2 раза в день. Клиент отмечает:
настроение;
уровень энергии;
уровень возбуждения (раздражительности, двигательной активности);
качество сна.
Пример:
🌙 9:00: -1 (тревога, плохо спала)
🌞 18:00: +2 (энергия есть, много говорю, не могу остановиться в проекте)
2. 💤 Мониторинг сна, питания, активности
Создаётся табличка или визуальный дневник (по Miklowitz), где клиент ежедневно отмечает:
сколько часов спал;
ложился/вставал вовремя;
ел регулярно или пропускал приёмы пищи;
была ли физическая активность;
был ли контакт с другими людьми.
Цель — связать биоритмы и поведение с фазами.
3. 👁 Индивидуальные маркеры фазы (по Jones & Lobban)
На сессии терапевт помогает клиенту вспомнить:
Как именно начинается гипомания у него? Что происходит с речью, мышлением, покупками, сном?
Как начинается депрессия? Что чувствуется в теле? Как меняется поведение?
Что говорят близкие в такие моменты?
✍ Упражнение: «Три сигнала подъёма» и «Три сигнала спада» (заполняется прямо на сессии)
🧠 Важные терапевтические посылы:
Фазы не включаются внезапно, как выключатель. Почти всегда есть предварительные сигналы. Их можно научиться распознавать — как продрому в неврологии.
Наблюдение — не контроль. Это не про то, чтобы "не допустить", а про то, чтобы "успеть поддержать себя вовремя".
Это не про тревожный мониторинг, а про возвращение себе чувства влияния.
💬 Пример слов терапевта:
«Если мы с тобой сможем научиться замечать, что фаза только начинается — ты сможешь сделать несколько шагов раньше, чем тебя унесёт. Это не значит, что ты всё предотвратишь. Но ты сможешь быть рядом с собой, а не терять себя.»
💡 Альтернативный формат: "Цветовой трекер" (адаптация из Otto et al.)
🔴 Красный: тревожные признаки (не сплю, перескакиваю с задачи на задачу)
🟡 Жёлтый: нестабильность (колебания, раздражительность, проблемы со сном)
🟢 Зелёный: устойчивость
Такой подход снижает тревожность и делает самонаблюдение эмоционально безопасным.
📍 Этап 3. Когнитивная реструктуризация (5–12 сессия)
🎯 Цели:
Помочь клиенту увидеть и осознать мысли, которые усиливают фазы (и подъёма, и спада).
Снизить уязвимость к рецидивам через работу с когнициями, а не только поведенческие стратегии.
Сформировать более гибкую, реалистичную и поддерживающую систему мышления — без отказа от радости или активности, но с пониманием их последствий.
📚 Теоретическая база:
Lam, Jones, Hayward (2001): когнитивные искажения и убеждения — это триггеры, а не просто следствия фаз. У людей с БАР есть характерный "когнитивный профиль", включающий усиленные убеждения о себе в успехе и провале.
Sheri Johnson: особое внимание уделяется перфекционизму, завышенным стандартам, амбициозности, которые могут выглядеть ресурсными, но становятся "топливом" для фаз.
Bentall: подчёркивает необходимость мягкой дестигматизации когниций и нормализации мысли как функции, а не ошибки.
🧠 Как выглядят типичные когниции:
🌀 В гипомании:
«Я сейчас в суперсостоянии — надо использовать это на максимум!»
«Я сплю по 2 часа — но это гениально, я не устаю!»
«Если я замедлюсь — всё рухнет».
«Сейчас весь мир открыт — я должен всё взять».
Эти мысли часто не переживаются как "дисфункциональные", а как "вдохновляющие и реальные". Поэтому задача терапевта — не спорить, а исследовать последствия.
🌪 В депрессии:
«Я ничего не могу. Это доказывает, что всё — зря».
«Я разрушил всё, что было достигнуто в фазе подъёма».
«Я опять скатился. Значит, я неисправим».
«Меня никто не выносит в таком состоянии».
Эти мысли могут быть очень автоматическими и наполненными стыдом. Работа здесь — не только с содержанием, но и с отношением к себе.
🧰 Ключевые методы:
1. 🧩 Выявление автоматических мыслей
Используем формат: Ситуация — Мысль — Эмоция — Поведение.
Особенно фокусируемся на:
моментах подъёма активности;
срывах после гипомании;
социальном отклике (как гипомания влияет на отношения?).
2. 💭 Техника “взвешивания доказательств”
Пример:
Мысль: «Если я чувствую подъём — это шанс всё реализовать».
Доказательства за: «Да, я много чего сделал раньше в подъёме».
Против: «Потом был откат, я не спал, стал раздражителен, потерял контакты».
Баланс: «Активность — это ресурс. Но если я игнорирую сигналы тела, она оборачивается хаосом».
Мы не устраняем мотивацию, а переписываем её в устойчивую форму.
3. 🪞 Работа с “высокорисковыми убеждениями” (Lam, Jones)
Клиенту предлагается заполнить формулировку:
«Если __, значит, я должен __. Иначе — ______».
Пример:
«Если я снова чувствую прилив энергии, значит, я должен немедленно реализовать все идеи. Иначе — я упущу шанс, буду никем».
С клиентом исследуем:
Насколько эта мысль помогает, а где подталкивает к дисбалансу?
Какие более реалистичные и поддерживающие альтернативы возможны?
💡 Мягкий стиль вмешательства:
⚠️ Важно не “отрубать” радость гипомании, а помочь увидеть реальные последствия:
«То, что ты чувствуешь себя вдохновлённым — это важно. Вопрос в том, можешь ли ты заботиться о себе даже в этом состоянии? Или вдохновение управляет тобой полностью?»
«Мы не отнимаем твою энергию. Мы учим договариваться с ней так, чтобы она не сгорала дотла.»
📜 Дополнительные техники:
Карта “убеждений подъёма” и “убеждений спада” — создаётся на сессии.
Альтернативные формулировки мыслей — клиент учится не “позитивному мышлению”, а гибкому.
Сценарий последствий: если ты пойдёшь за этой мыслью — каков будет результат через 2 дня, неделю, месяц?
💬 Пример слов терапевта:
«Твоё стремление быть продуктивным — это не ошибка. Оно выросло в тебе как способ справляться. Но если оно начинает управлять твоим телом, сном, отношениями — мы можем с тобой найти другой путь, где вдохновение и устойчивость — не враги, а партнёры.»
📍 Этап 4. Поведенческая стабилизация (8–16 сессия)
🎯 Цели этапа:
Установить регулярный ритм жизни, устойчивый к фазовым сдвигам.
Снизить риск дестабилизации через изменение внешней среды, а не только внутренних мыслей.
Научиться распознавать ситуации “на грани” и вовремя включать действия по самоподдержке.
📚 Научная база:
David Miklowitz подчёркивает, что ключ к стабильности при БАР — не только психотерапия как таковая, а предсказуемый распорядок и циркадная синхронизация. Его подход называется IPSRT (Interpersonal and Social Rhythm Therapy), но он интегрируется в КПТ как поведенческий блок.
Otto et al. предлагают концепцию "behavioral anchoring" — якорения дня через рутину, даже если эмоциональное состояние нестабильно.
Lam, Hayward, Jones настаивают: чем резче поведенческая амплитуда, тем выше риск фазы. Поэтому поведенческая стабилизация — это не про “жесткий режим”, а про “бережную рамку”.
🧰 Методы и упражнения:
1. 🕰 Activity scheduling (расписание активностей)
Цель — создать предсказуемость, а не продуктивность.
План строится не вокруг “успеха”, а вокруг устойчивости и заботы.
🧭 Принципы:
Один и тот же подъём/сон даже в выходные.
Основные “якорные точки”: еда, отдых, физическая активность, общение.
Микродействия — лучше, чем резкие цели.
✍ Упражнение: «Мой поддерживающий день» — клиент рисует или описывает один будний и один выходной день, в котором есть стабильность, ритм, паузы.
2. 🧯 Защитные ограничители (safety boundaries)
Это заранее оговорённые “тревожные звоночки” и планы действия.
Они включаются, если замечены симптомы фазы.
🛑 Примеры "красных флажков":
«Если я не сплю 2 ночи подряд — отменяю часть дел, перехожу на упрощённый режим».
«Если я начал вести себя чересчур активно, увеличиваю отдых и включаю самонаблюдение».
«Если начинаю тратить деньги без плана — ставлю лимит и звоню поддержке».
📓 Это оформляется как персональный антифазный чек-лист, который клиент может использовать самостоятельно.
3. 💤 Гигиена сна (по Miklowitz, Lam)
Сон — главный стабилизатор. Работа ведётся над:
регулярным временем отхода ко сну;
отказом от стимуляторов (включая эмоциональные перегрузки перед сном);
ритуалами засыпания (одинаковыми каждый вечер).
✍ Упражнение: «Мои три шага ко сну» — клиент формирует свой вечерний ритуал, который не зависит от фазы.
4. 🧃 Стабильное питание и уход за телом
Регулярное питание (в том числе при потере аппетита или гиперактивности).
Поддержание физической активности в «режиме заботы», а не в «гонке на подъёме».
Отслеживание сигналов тела — как маркеров приближающейся фазы.
✍ Упражнение: “Мои сигналы” — клиент учится замечать, что говорит тело, когда оно выходит из равновесия.
5. 🧘 Вставки «нейтрального времени»
У людей с БАР часто весь день делится на “делаю всё” или “лежу без сил”.
Вводим нейтральные зоны — действия, которые не требуют ни продуктивности, ни изоляции.
Примеры:
20 минут читать вне работы.
Тихая прогулка без наушников.
Пазлы, растения, чай — что-то нецелевое, но повторяющееся.
Это снижает резкость переходов между фазами.
💬 Пример слов терапевта:
«Мы не создаём тебе “режим”, как в армии. Мы создаём опору — чтобы, когда фаза начнёт набирать силу, ты не оказался на скользком полу. Это как мягкий ритм дыхания, который можно сохранить, даже если море волнуется.»
🧩 В завершение этапа:
Клиент формирует личную “систему устойчивости” — из сна, питания, микродел, тревожных сигналов и плана действий.
Это система — не контроль, а забота в предсказуемости.
📍 Этап 5. Разработка плана предотвращения рецидивов (12–18 сессия)
🎯 Цели:
Помочь клиенту не просто отслеживать фазы, а заранее действовать, когда фаза только приближается.
Сформировать чёткий, персонализированный план самопомощи, когда начинаются колебания.
Укрепить ощущение влияния на свою жизнь, даже при наличии расстройства.
📚 Теоретическая опора:
Lam et al. (2001): превентивный план — одна из важнейших задач КПТ при БАР; он снижает частоту рецидивов, даже при прекращении терапии.
Miklowitz: эффективны простые, реалистичные, повторяемые алгоритмы действий, которые клиент может выполнять без насилия над собой.
Otto et al.: план должен включать эмоциональные, поведенческие, социальные и физиологические маркеры, а также действия по каждому направлению.
🛠 Что включает этап:
1. 🔎 Личная карта триггеров
Это список ситуаций, которые с большей вероятностью запускают фазу у данного человека. Мы не избегаем их, а готовимся.
🧭 Примеры:
Нарушение сна.
Сильная похвала или критика.
Новый проект.
Разрыв отношений.
Переезд, сессия, смена часового пояса.
✍ Упражнение: «Мои триггеры — и что я могу предусмотреть».
Например:
"Сессия = больше стресса → добавляю прогулки + отменяю вечерние встречи + приём пищи по графику."
2. 🧠 Обозначение "точек входа" в фазу
Клиент учится распознавать именно начало фазы, когда она ещё "на горизонте".
🌊 Методы:
Обратный анализ прошлых эпизодов: с чего всё начиналось?
Сопоставление с дневником настроения.
Разделение: эмоции / поведение / тело / мышление / общение.
📌 Примеры:
Начинаю говорить быстрее, не могу уснуть, идеи скачут.
Отменяю всё, не беру трубки, ощущение обесточенности.
✍ Упражнение: «Как я чувствую фазы на старте — 5 признаков».
(для гипомании и для спада отдельно)
3. 📋 Индивидуальный протокол действий
Это конкретный план, который клиент может выполнять сам или с поддержкой, если распознаёт начало фазы.
Пример структуры:
1. Что я замечаю (сигналы)
– “Я не сплю вторую ночь подряд.”
– “Мне кажется, что я всё могу и должен успеть сразу.”
– “Хочется всё отменить, исчезнуть.”
2. Что я делаю:
– сокращаю список дел до минимума,
– приостанавливаю поездки/проекты,
– добавляю 30 мин. отдыха в день,
– сообщаю близкому человеку/терапевту.
3. Кто моя поддержка:
– партнёр, мама, подруга, врач, терапевт.
– с кем я заранее обсудила, как реагировать.
4. Что НЕ делать:
– не принимать спонтанных решений,
– не начинать новых проектов,
– не пить алкоголь, не отменять лекарства.
4. 📒 Оформление в виде памятки (по Miklowitz и Lam)
Мы превращаем всё это не в “план в голове”, а в настоящую памятку — визуальную, краткую, с цветовой кодировкой.
📌 Форматы:
карточка в телефоне,
распечатка на холодильник,
стикер в дневнике.
Можно подписать:
«Памятка на случай фазы. Это не провал. Это забота».
💬 Пример слов терапевта:
«Ты не можешь полностью отменить фазы. Но ты можешь не быть в них один. Ты можешь успеть притормозить, перестроить, попросить помощи — прежде чем волна захлестнёт. И это уже контроль. Мягкий, человечный, гибкий.»
📍 Этап 6. Работа с самоидентичностью (опционально 15+ сессия)
🎯 Цели:
Помочь клиенту восстановить устойчивое чувство себя, которое не зависит от фазы.
Укрепить самоценность вне продуктивности или “драматических” состояний.
Сформировать новую, более устойчивую самооценку, не зависящую от качелей.
📚 Теоретическая опора:
Lam et al. подчёркивают, что у людей с БАР часто развивается “раздвоенное Я”: я-герой в гипомании и я-провал в депрессии.
Miklowitz предлагает включать элементы реконструкции самоидентичности, особенно в устойчивой фазе, как важную часть профилактики.
Bentall пишет о том, что при хронических расстройствах часто происходит редукция личности до диагноза, и задача терапии — вернуть ощущение «я живой, целый, не только симптом».
🧩 Что происходит в клиентском опыте:
Очень часто человек с БАР:
воспринимает гипоманию как “настоящего себя”: яркого, креативного, сильного;
и депрессию — как личный крах, стыд, “настоящую сущность”;
в результате — жизнь сводится к фазам. Человек не знает, кто он, когда фазы отступают.
🛠 Методы и упражнения:
1. 🧭 Реконструкция жизненной линии вне контекста БАР
Задача — показать, что человек — это больше, чем его фазы.
✍ Упражнение: «Моя история без диагноза»
– Что было важным в твоей жизни до первой фазы?
– Какие качества ты проявлял? Что тебя вдохновляло?
– Какие события сформировали тебя — не как носителя диагноза, а как личность?
📍 Это упражнение помогает вернуть контакт с теми слоями "Я", которые не определяются качелями.
2. 🧱 Формирование устойчивых ролей и идентичностей
Цель — построить новую структуру идентичности: не только «я-креативный в гипомании» и «я-ничтожный в депрессии», а «я — человек с разными гранями».
✍ Упражнение: «Мои устойчивые роли»
– Кто я вне фаз?
– Я — дочь, партнёр, друг, исследователь, создатель, слушатель, человек с ценностями.
– Что я могу делать, даже когда нет энергии?
– Что я люблю, даже когда не продуктивен?
💬 Сравнение:
«В гипомании я — оркестр. В депрессии — пустой зал. А кто я — между? Может, я — дирижёр, даже если нет музыки сейчас.»
3. 🌱 Пересборка идентичности: «Кто я, когда ничего не происходит»
Это упражнение помогает снять зависимость идентичности от “особых состояний”.
✍ Упражнение:
Опиши себя в обычный день: как ты выглядишь, как говоришь, как чувствуешь.
Какие качества ты сохраняешь в любой фазе?
Что говорят о тебе те, кто любит тебя, даже в тишине?
4. 🧶 Нормализация «пустого» состояния
Часто после гипомании наступает не просто спад, а провал идентичности. Задача — разрешить быть ничем особенным.
💬 Терапевт может сказать:
«Промежуточные состояния — не пустота. Это база. Это почва, где можно жить. Не обязательно гореть или исчезать.»
💬 Пример слов терапевта:
«Фазы могут быть частью твоей жизни. Но они — не ты. Ты — это не только тот, кто творит ночами, или лежит без сил. Ты — это тот, кто умеет чувствовать, искать, ошибаться и продолжать быть. Даже когда тихо. Даже когда ничего не происходит.»
🎁 В финале:
Клиент формирует:
новую версию жизненного нарратива;
"я-карту": кто я как человек, а не как пациент;
устойчивую основу, на которую можно опираться в будущем.
📍 Финальный этап: Закрепление и завершение (20+ сессия)
🎯 Цели:
Закрепить всё, что было пройдено: знания, навыки, ресурсы.
Помочь клиенту уверенно смотреть в будущее, зная, что фазы возможны — и при этом управляемы.
Создать план поддержки, к которому можно вернуться, если начнёт “штормить”.
📚 Литературная основа:
Lam et al. (2001): финальный этап терапии при БАР должен включать рефлексивную интеграцию опыта: что клиент узнал о себе и о расстройстве.
Miklowitz подчёркивает важность "перевода терапии в самостоятельность" — навыки должны стать не "домашкой", а образом мышления.
Otto et al. вводят понятие рецидивный прогноз — обсуждение жизненных факторов, которые могут повлиять на стабильность.
Jones & Lobban отмечают: сам факт завершения терапии может вызывать тревогу, поэтому важно оставить “дверь открытой”.
🧰 Методы и шаги:
1. 🔁 Ретроспектива: что сработало?
Вместе с клиентом возвращаемся ко всем этапам:
– Какие инсайты стали ключевыми?
– Какие инструменты оказались “рабочими”?
– Что было самым сложным — и как с этим удалось справиться?
✍ Упражнение: «Моя терапевтическая карта»
— рисуем/записываем этапы пути: от диагноза → к распознаванию фаз → к стабилизации → к возвращению себя.
📌 Это не подведение итогов “что закрыто”, а признание “что стало моим”.
2. 🛣 Превентивный взгляд в будущее
Обсуждаем реалистично, что может повлиять на устойчивость:
смена медикаментов;
острые жизненные события (утрата, разрыв, переезд);
гормональные изменения;
резкое вдохновение/успех/переутомление.
✍ Упражнение: «Мои точки риска — и мои действия»
(составляем карту “если – то”:
– если снова бессонница → пересматриваю график,
– если эмоциональный срыв → пишу поддержке и активирую план действий).
💬 Пример слов терапевта:
«Это не значит, что ты обязательно сорвёшься. Это значит, что ты знаешь, что делать, если станет шатко. У тебя есть дорожные знаки.»
3. 📬 План поддержки
Финальный, тёплый и очень важный элемент — создание “страховки”, к которой можно вернуться.
📦 Что включает:
список тревожных признаков;
личную памятку «что помогает»;
контакты поддержки;
разрешение снова обратиться в терапию — не как провал, а как забота.
💌 Пример формулировки:
«Если мне снова станет трудно — это не значит, что я всё потерял. Это значит, что мне снова нужна опора. И я знаю, где её искать.»
4. 🌱 Финальный шаг: ритуал завершения
Завершение не должно быть “просто прощанием”.
Предлагаем клиенту:
написать письмо себе в будущее (в стиле “если снова качнёт — вот что я хочу себе напомнить”),
выбрать метафору, которая описывает путь (лодка? якорь? компас? свет?),
сделать подарок себе как символ завершения (книга, значок, предмет, ритуал)
💬 Пример слов терапевта:
«Ты не “вылечился”. Ты научился быть рядом с собой.
И теперь у тебя есть карты, компас и возможность звать проводника, если понадобится.
Это и есть зрелость. Не “больше не качает”, а “теперь я знаю, как держаться на плаву».»
📌 Домашние задания в КПТ при БАР: шпаргалка по этапам
📍 Этап 1. Психообразование
Цель: сформировать реалистичное, нестрашное понимание диагноза и снизить стигму.
📝 Домашние задания:
Прочитать handout о БАР I и II, фазах, триггерах (по Lam, 2001).
✍️ Написать личную хронологию фаз: когда начались, что предшествовало, как развивались.
🧠 Сформулировать три мифа о БАР, которые мешали раньше, и как ты их теперь видишь.
✅ Основано на подходе psychoeducation + reattribution (Lam, Miklowitz).
📍 Этап 2. Мониторинг и самонаблюдение
Цель: повысить осознанность и научиться замечать ранние признаки фаз.
📝 Домашние задания:
📈 Вести дневник настроения (шкала от –5 до +5, 1–2 раза в день), с отметками:
– настроение,
– сон,
– уровень энергии,
– импульсивность.
🔍 Фиксировать триггеры и поведенческие реакции.
✍️ Сделать список “ранних признаков подъёма” и “спада” — из наблюдений за неделей.
✅ См. Lam & Hayward, 2001; Jones & Lobban, 2012 — mood monitoring и prodromal signature tracking.
📍 Этап 3. Когнитивная реструктуризация
Цель: проработать автоматические мысли и «высокорисковые убеждения».
📝 Домашние задания:
📓 Заполнить 3-колоночную таблицу:
Ситуация → Автоматическая мысль → Эмоция.
⚖️ Взвешивание доказательств:
взять 1 мысль (например: «я провал» или «я должен всё успеть») и выписать аргументы "за" и "против".
✍️ Сделать список “убеждений подъёма” и “убеждений спада” (Lam, 2001).
💬 Альтернативные формулировки мыслей:
“Если я снова на подъёме — это возможность, но не спринт.”
✅ Основано на классических техниках Beck + адаптация от Lam & Hayward (высокорисковые убеждения в гипомании).
📍 Этап 4. Поведенческая стабилизация
Цель: сформировать устойчивый ритм жизни и предупредить дестабилизацию.
📝 Домашние задания:
🕰 Activity schedule: запланировать свой день, включая:
– сон,
– питание,
– отдых,
– микрозадачи.
🧱 Составить “красные флажки” и “защитные ограничители”:
– «Если не сплю — сокращаю нагрузку».
– «Если начинаю нести ерунду — замедляюсь».
✍️ Упражнение “Мой поддерживающий день” — описать/нарисовать день, где есть опора, даже если нет вдохновения.
✅ Основано на IPSRT Miklowitz + концепции behavioral anchoring (Otto et al.).
📍 Этап 5. План предотвращения рецидивов
Цель: подготовиться к будущим фазам и автоматизировать ответные действия.
📝 Домашние задания:
🧭 Составить “персональную памятку фазы”:
– Что замечаю?
– Что делаю?
– К кому обращаюсь?
🧠 Написать 5 “точек входа” в гипоманию и депрессию, по памяти и из трекера.
📋 Сделать карточку “если снова начнётся” — краткий, реалистичный план шагов.
✅ Основано на relapse prevention protocols Lam & Otto + self-regulation models.
📍 Этап 6. Работа с самоидентичностью
Цель: восстановить целостность Я, не зависящего от фаз.
📝 Домашние задания:
✍️ Жизненная линия вне диагноза — кто я, если убрать “фазы”.
💬 Написать письмо себе: “Кто я, когда ничего не происходит?”
📌 Составить “Я-карту”: мои устойчивые роли, качества, интересы — в любом состоянии.
✅ Основано на нарративных и когнитивных техниках реконструкции идентичности (Miklowitz, Bentall, Lam).
📍 Финальный этап
Цель: интегрировать опыт и оставить опору на будущее.
📝 Домашние задания:
💬 Письмо себе в будущем эпизоде: “Что я хочу себе напомнить, если снова качнёт”.
🎯 Список “моих ресурсов” — навыки, люди, действия, которые помогали.
🧭 Создать личный “компас устойчивости” — 3 ключевых напоминания для сохранения равновесия.
✅ Основано на принципах эмоциональной саморегуляции и терапевтической интеграции (Lam, Otto, Lobban).
📌 ШПАРГАЛКА: Техники и упражнения внутри сессий КПТ при БАР
📍 Этап 1. Психообразование и формулировка
Цель: Сформировать реалистичное понимание БАР, снизить стигму, заложить основу для терапии.
🛠 Техники:
"Тепловая карта" БАР (по Lam, 2001)
– Клиент рисует временную шкалу с флуктуациями настроения.
– Задача: распознать фазы и увидеть, что "это не весь Я".
Метафора "Я и волны"
– Я не волна. Я – тот, кто в лодке. Волны приходят и уходят, но я остаюсь.
Мифы и факты
– Используем карточки или опрос: «Что вы слышали о БАР?»
– Затем — обсуждение, что из этого правда, что — стигма.
🔍 Литература:
Lam et al. (2001), Miklowitz (2008), Bentall (2004)
📍 Этап 2. Мониторинг и самонаблюдение
Цель: Повысить чувствительность к начальным признакам фаз.
🛠 Техники:
Дневник настроения в сессии
– Обсуждение заполненных шкал (–5 до +5), интерпретация колебаний.
– Сравнение с поведенческими и соматическими маркерами.
Матрица триггеров (Jones & Lobban, 2012)
– Таблица: Событие → Реакция → Эмоции → Фаза → Что помогло / ухудшило.
– Формируем карту рецидива.
"Радар фазы"
– Клиент составляет 5 ранних признаков гипомании и 5 — спада.
– Обсуждаем, как он может это использовать в повседневности.
🔍 Литература:
Otto et al. (2009), Jones & Lobban (2012)
📍 Этап 3. Когнитивная реструктуризация
Цель: Выявить и изменить мысли, поддерживающие дестабилизацию.
🛠 Техники:
"Два экрана": гипомания vs депрессия
– На флипчарте:
Левый экран — автоматические мысли в гипомании;
Правый — в депрессии.
– Задача: обнаружить перекрёстные темы (контроль, ценность, продуктивность).
ABC-схема + Взвешивание доказательств
– Пример:
A — “Мне стало хорошо, надо делать всё сразу”
B — “Я обязан использовать это, иначе упущу шанс”
C — бессонница, истощение
– Сократические вопросы:
→ Что говорит за и против?
→ Есть ли альтернативное мышление?
Высокорисковые убеждения (Lam et al.)
– Пример шаблона:
“Если __, то я должен ___. Иначе я ____.”
– Разбираем жёсткие требования к себе, которые запускают фазы.
🔍 Литература:
Lam et al. (2001), Johnson (2005), Otto (2009)
📍 Этап 4. Поведенческая стабилизация
Цель: Снизить поведенческую амплитуду и создать устойчивый ритм.
🛠 Техники:
Activity scheduling + якорные зоны
– Используем шаблон “якорного дня” (сон, питание, отдых, «нейтральные» активности).
– Вместо “что нужно успеть” — “что поможет остаться на плаву”.
Построение “ограничителей безопасности”
– Фраза клиента: «если не сплю вторую ночь → активирую план Б».
– Разрабатываем триггеры → действия.
Работа с “уязвимыми окнами”
– Определение времён суток, недель, месяцев, где чаще колебания.
– Превентивное планирование (как в IPSRT Miklowitz).
🔍 Литература:
Miklowitz (2008), Otto (2009), Lam (2001)
📍 Этап 5. Профилактика рецидивов
Цель: Научить клиента самостоятельно регулировать состояние и реагировать на тревожные сигналы.
🛠 Техники:
Сценарий “если снова начнётся…”
– Составляем план: Что замечаю? Что делаю? К кому обращаюсь?
Карточка тревожных признаков
– Клиент выбирает 3 сигнала и 3 действия (на карточке или телефоне).
Ролевые репетиции “сам себе терапевт”
– Моделируем: клиент замечает ранние признаки и действует по плану.
– Цель — превратить навык в автоматизм.
🔍 Литература:
Lam et al., Otto et al., Miklowitz
📍 Этап 6. Работа с самоидентичностью
Цель: Восстановить Я, не зависящее от фазы.
🛠 Техники:
"Я вне фазы"
– Клиент пишет или рисует: кто я, когда всё спокойно?
– Какие роли, ценности, черты остаются, несмотря ни на что?
Жизненная линия “без диагноза”
– Строим нарратив: какие я был до? Что меня вдохновляло? Кто я, кроме “человека с БАР”?
"Фразы для себя в тишине"
– Составляем фразы, которые помогут в момент затишья (не подъёма и не спада):
«Мне не нужно гореть, чтобы быть живым».
«Тишина — это тоже Я».
🔍 Литература:
Bentall (2004), Lam et al., Miklowitz (2008)
📍 Финальный этап
Цель: Интеграция и завершение с открытым завершением.
🛠 Техники:
“Мой терапевтический маршрут”
– Сессия в виде ретроспективной карты: этапы, трудности, инсайты, что унесу с собой.
Письмо себе “на случай фазы”
– Клиент пишет текст, который сможет перечитать, когда станет тяжело.
Создание опорной коробки/карточки
– Список:
— мои “красные флажки”;
— мои действия;
— мои слова поддержки.
🔍 Литература:
Miklowitz, Lam, Otto
Запись ко мне на консультацию: https://mariapopova-netrpp.ru/
Моя проф. группа в телеграмме t.me/tehnikipsy
Моя группа в телеграмме о питании и РПП ( в подарок бесплатное меню на месяц ) https://t.me/psihologiapitaniya
Автор: Мария Попова
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru