🧛 Разбор: флюанксол и резистентная депрессия
1️⃣ Венлафаксин 150 мг утром, 150 мг днем.
Антидепрессант из группы СИОЗСН. Назначен в максимальной дозе при амбулаторном приеме. Высокие дозы препарата могут снижать судорожный порог, потому амбулаторно принимать больше 300 мг, а по некоторым данным и больше 225 мг в сутки, может быть опасно.
Несмотря на солидную дозировку, препарат назначен неправильно, потому адекватный терапевтический ответ ждать не приходится.
Препарат должен равномерно по чуть-чуть поступать в кровь. Достигается это либо за счет деления суточной дозы на несколько приемов, либо за счет специальной пролонгированной формы, которая медленно всасывается из кишечника.
📎 Пост про венлафаксин
2️⃣ Флюанаксол 2 мг утром.
Типичный антипсихотик. В дозах 0,5-3 мг не оказывает антипсихотического влияния и «старой школой» рассматривался как легкий стимулятор за счет блокирования D3 рецепторов пресинаптических нейронов в лимбической и префронтальной коре.
Эти рецепторы при активации тормозят выброс дофамина. Их блокада может способствовать повышению дофаминовой активности и улучшению мотивации, энергии и концентрации.
Так же препарату в малых дозах приписывают не антагонизм, а парциальный агонизм к D2, как у арипипразола, карипразина или брексипразола, а так же антагонизм к 5HT2A, как у всех атипичных антипсихотиков. Но эти данные скорее теоретические и нуждаются в подтверждении.
Может применяться для аугментации антидепрессантов у пациентов с снижением энергии, астенией, когда научно обоснованные методы оказались неэффективны.
3️⃣ Арипипразол 5 мг на ночь.
Атипичный антипсихотик. Парциальный агонист дофаминовых рецепторов. Один из наиболее изученных препаратов для аугментации антидепрессантов.
Аугментация (усиление) терапии возможна только когда лечение назначено уместно и адекватно по дозе и режиму.
📎 Мой пост про резистентность и что может стоять за неэффективной терапией: t.me/psychiatristonline/1053
4️⃣ Бипериден 2 мг утром.
Холинолитик (корректор). Назначается при неврологических побочных эффектах антипсихотиков.
Атипичные антипсихотики, хоть и реже типичных, но тоже могут вызывать так называемые, экстрапирамидные симптомы (паркинсонизм, тремор, дистонию, акатизию), за счет нарушения равновесия дофамина и ацетилхолина в нигростриарной системе.
Бипериден эффективен при паркинсонизме и дистонии и почти не помогает при акатизии.
Ожидаемые побочные эффекты - когнитивные нарушения, задержка мочи и сухость во рту.
Вывод: потенциально эффективные препараты не работают, если назначены неправильно. Терапевтический эффект критически завсит от дозировки, режима приёма и сочетания препаратов.
#разбор
